Càncer de bufeta: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Estat d’orina (prova ràpida de: pH, leucòcits, nitrits, proteïnes, sang) [microhematuria: no hi ha decoloració visible de l'orina per la sang; només eritròcits/ els glòbuls vermells es noten a la imatge microscòpica (> 5 eritròcits / μl d'orina); també realitzen morfologia eritròcita en cas de microhematuria] En col·lectius d’alt risc (fumadors, grups de risc laboral), les proves d’orina de microhematuria poden detectar càncer de bufeta abans que en pacients ja simptomàtics.
  • Citologia d’orina (citologia d’orina espontània o a ras; fresca a l’orina o a l’orina del matí) - si se sospita d’un canvi maligne (maligne) Nota:
    • La sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) és deficient per a NMIBC de baix grau (no invasiva muscular) càncer de bufeta; carcinoma no muscular-invasiu de la bufeta urinària) i moderat per a tumors d’alt grau (teixit maligne no diferenciat o anaplàsic). Per tant, no es pot recomanar en la detecció o detecció precoç de càncer de bufeta a causa de la taxa excessiva de troballes falses negatives. *
    • Per al seguiment de tumors d’alt grau, la citologia és especialment adequada a causa de l’elevada especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tenen la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes a la prova).
    • En simultani cistitis o la citologia de la urolitiasi (malaltia dels càlculs urinaris) és complicada.
    • El procediment depèn molt de l'examinador.

* Per a carcinomes de baix grau, anàlisi TERT urinària (detecció de mutacions a la telomerasa promotor de la transcriptasa inversa (TERT)) pot ser un procediment adequat en el futur per predir si càncer les cèl·lules ressorgiran després de la resecció transuretral de bufeta teixit (TUR-B). En un estudi, l'anàlisi TERT va ser capaç de predir en el 80% dels casos si les cèl·lules tumorals tornarien a brotar durant el seguiment d'almenys sis mesos. S'esperen estudis addicionals. Paràmetres de laboratori de segon ordre (per al diagnòstic, la planificació del tractament, el seguiment /teràpia monitoratge).

  • Hibridació in situ de fluorescència (FISH, UroVysion), utilitzant general sondes per detectar anomalies cromosòmiques a les cèl·lules urotelials: Aneuploidies de cromosomes 3, 7 i 17, i pèrdua d’heterocitogia (“pèrdua d’heterocigosi”, LOH) de 9p21; el procediment és independent dels canvis citològics a causa de malalties benignes o teràpia efectes (per exemple, després de BCG teràpia). Hibridació in situ de fluorescència té una alta sensibilitat (74-100%), així com una especificitat molt alta (95-100%); L’anàlisi FISH permet, per tant, un diagnòstic més fiable que la citologia.
  • Petit recompte de sang
  • Recompte sanguini diferencial
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits).
  • Estat d’orina: sediment, si és necessari, cultiu d’orina (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves d’adequació) antibiòtics per sensibilitat / resistència).
  • Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina.
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina, si és necessari.
  • Isoenzims de la fosfatasa alcalina (AP), ostasa, urinària calci (hipercalcèmia tumoral (sinònim: hipercalcèmia induïda per tumor (excés de calci), TIH) és un dels símptomes més freqüents en les síndromes paraneoplàstiques), PTHrP (hormona paratiroide-proteïna relacionada; la constel·lació amb disminució de l’hormona paratiroïdiana (PTH) i augment de la PTHrP és típica de la hipercalcèmia tumoral) - si és òssia metàstasi se sospita.
  • CYFRA 21-1 (fragments de citoqueratina 19) - marcador tumoral (sensibilitat diagnòstica en múscul-invasiu bufeta càncer: detectable fins al 50% dels casos).
  • Uro17TM (el marcador és la queratina oncoproteïna 17 (K17)) - per al diagnòstic de recurrència (sensibilitat del 100% i especificitat del 96%).
  • Paràmetres pronòstics en el diagnòstic de carcinoma urotelial no invasiu i invasiu muscular bufeta.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakina III - per a la detecció de la diferenciació urotelial a metàstasi.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 i CD44 (com a mínim tres marcadors en paral·lel): per diferenciar l’atípia reactiva de l’uroteli dels canvis neoplàstics (per exemple, displàsia B. o carcinoma in situ).
  • PSA (pròstata antigen específic): a causa de l’alta coincidència de la pròstata càncer en pacients amb condició n. cistectomia radical + augment del risc de recurrència bioquímica del PSA; durada de l'estudi: 10 anys.

Diagnòstic de recurrència

  • Citologia d'orina (Vegeu més amunt); Nota: la citologia negativa no pot excloure de manera fiable els carcinoims de baix grau perquè la sensibilitat és massa baixa.
  • Mètodes genètics immunocitològics o moleculars: per millorar la sensibilitat (uCyt +) i l’especificitat (vegeu més amunt: hibridació in situ de fluorescència, FISH) en el rang de baixa qualitat.
  • Uro17TM (el marcador és la queratina oncoproteïna 17 (K17)) - per al diagnòstic de recurrència (sensibilitat del 100% i especificitat del 96%).

Detecció del carcinoma de la bufeta urinària

  • L’ús de productes comercialment disponibles sang i no s’haurien de fer proves d’orina per a la detecció i detecció precoç de la presència de carcinoma de bufeta urinària fora dels assaigs (EC).