La retinopatia de la prematuritat (retinopathia praematurorum) és una proliferació vascular del teixit de la retina (retina) que es pot produir en bebès prematurs, especialment en bebès nascuts abans de les 32 setmanes de gestació (SSW). La retinopatia de la prematuritat es classifica en tipus 1 i tipus 2 i es pot detectar i tractar precoçment mitjançant proves de detecció.
Què és la retinopatia de la prematuritat?
La retinopatia de la prematuritat és una malaltia ocular. En aquest cas, hi ha danys a la retina que només es produeixen en lactants prematurs. Durant embaràs, El sang d'un sol ús i multiús. de la forma de retina a partir de la quinzena setmana de gestació. Degut a part prematur (abans de la 32a setmana de embaràs), La oxigen subministrament al sang d'un sol ús i multiús. canvis. A causa d'això, es pot produir un creixement excessiu a la d'un sol ús i multiús., que pot provocar canvis en la retina i en el seu despreniment. Segons el tipus de retinopatia de la prematuritat, els nens poden necessitar-ho més tard ulleres or lents de contacte (sovint a causa de miopia). No obstant això, la retinopatia de la prematuritat també pot resultar més greu deficiència visual o fins i tot ceguesa. Els nadons prematurs abans de les 32 setmanes de gestació corren especial risc. Nadons amb un pes al naixement inferior a 1500 g o que necessiten artificial ventilació durant més de tres dies també tenen un major risc de desenvolupar retinopatia de prematuritat.
Causes
La causa de la retinopatia de la prematuritat és el desenvolupament insuficient de la retina. Perquè la retina i la seva sang els vaixells no comencen créixer fins a la 15a / 16a setmana, la maduració no està completa fins al naixement a la 40a setmana de gestació. Abans de néixer, se li subministra el nadó oxigen mitjançant el subministrament de sang de la mare, de manera que el contingut d’oxigen a la sang és molt inferior al de després del naixement. En els nadons prematurs, la pressió parcial de oxigen augmenta quan el nadó comença a respirar tot sol. En cas de respiració problemes, és possible que s’hagi de ventilar artificialment el bebè prematur, cosa que augmenta encara més la pressió parcial de l’oxigen. A causa d’aquest excés d’oxigen, la retina sensible i immadura es fa malbé, els vasos sanguinis comencen a proliferar i de vegades poden arribar a ser uniformes créixer al cos vítre, causant sagnat sever. Un altre perill en la retinopatia de la prematuritat és el despreniment de la retina.
Símptomes, queixes i signes
Retinopatia de prematuritat causada per l’augment de la pressió parcial d’oxigen durant l’oxigen ventilació dels nadons prematurs es divideix en cinc etapes. Fins a l’etapa II, es tracta de formes lleus de retinopatia que també poden retrocedir. No obstant això, si el canvi de retina és més avançat, es poden produir danys irreversibles que només es poden prevenir mitjançant un tractament oportú. En les etapes I i II de la retinopatia de la prematuritat, es forma una línia de demarcació o paret fronterera elevada entre la retina madura i la madura. A partir de l 'estadi III de la malaltia, nous vasos i teixit connectiu es formen creixements a la vora de la paret límit. Els vaixells de nova formació créixer de la retina al vítre. En l’etapa IV, parcial Destacament de retina es produeix. L'etapa V es caracteritza per ser completa Destacament de retina. Sense tractament, la retinopatia de la prematuritat pot lead a ceguesa. Tanmateix, fins i tot amb tractament o curs lleus, són possibles complicacions posteriors. Per exemple, es pot desenvolupar una visió defectuosa, en què els objectes distants només es veuen borrosos (miopia). A més, el equilibrar dels músculs oculars es poden alterar, cosa que provoca estrabisme (estrabisme). El desenvolupament de glaucoma també és possible, ja que el creixement de teixit connectiu augmentar la pressió intraocular. En casos molt rars, tard Destacament de retina es produeix fins i tot anys després.
Diagnòstic i curs
La retinopatia de la prematuritat és diagnosticada per un oftalmòleg o pediatre. Aquí, atropina S'administra com gotes als ulls, resultant en alumne dilatació. Un cop feta la dilatació del alumne és complet, a més gotes d’ulls s’administren anestèsics. L'ull es manté obert amb un anomenat parpella bloc. Mitjançant l’anomenada oftalmoscòpia (oftalmoscòpia), ara s’examina la retina del nen. Normalment, l’examen es realitza en nadons prematurs a partir de la 6a setmana de vida, que s’ha de revisar diverses vegades. El curs de la retinopatia de la prematuritat es pot descriure com a bo. Si la malaltia es detecta i es tracta a temps, té un bon pronòstic. La retinopatia de prematuritat tipus 2 sol curar-se completament; en casos excepcionals, petits cicatrius pot romandre a la retina, possiblement conduir a miopia. La retinopatia de prematuritat tipus 1 pot donar lloc a l'anomenat despreniment de retina secundari en el curs posterior, de vegades anys després. Si no es tracta a temps, els individus afectats poden quedar cecs permanentment. Per descartar els efectes tardans de la retinopatia de la prematuritat, les revisions anuals amb un oftalmòleg són obligatoris almenys fins que el nen tingui 8 anys.
complicacions
En la retinopatia de la prematuritat, tècnicament també anomenada retinopathia praematurorum, la retina encara immadura pateix danys a causa de l’augment massa primerenc d’oxigen al torrent sanguini. Els vasos es contrauen, cosa que provoca que la retina estigui insuficientment subministrada amb nutrients i factors de creixement. Si no es corregeix la constricció, els vasos poden tancar-se completament. Com a resultat de la retinopatia, hi ha una proliferació excessiva de teixit connectiu fora de la retina, que en alguns casos també implica l'alliberament de massa factors de creixement. Aquests lead a la proliferació de vasos al cos vítre de l’ull, que pot provocar un despreniment de retina. Si el despreniment de retina no es tracta a temps, pot fer-ho lead a ceguesa. Normalment, els dos ulls es veuen afectats per la retinopatia de la prematuritat. No obstant això, és possible que la malaltia es manifesti de manera diferent als ulls. El curs de la malaltia també varia, però la màxima expressió dels símptomes sempre se situa al voltant de la data de naixement calculada. Fins i tot si el curs de la malaltia és lleu i no hi ha despreniment de retina, la malaltia pot tenir conseqüències tardanes. A més de glaucoma, es pot desenvolupar estrabisme, ambliopia o miopia. En casos rars, també pot produir-se un retardament del despreniment de la retina amb ceguesa posterior anys anys després. No obstant això, per tractar la malaltia, el administració d’inhibidors del creixement seria necessari, però això també aturaria el creixement de la resta d’òrgans.
Quan s’ha d’anar al metge?
Els infants prematurs solen examinar-se extensament pel personal d’infermeria i de l’hospital poc després del part. En aquests exàmens rutinaris, totes les etapes de desenvolupament dels diversos sistemes humans són examinades i tractades de prop, ja que encara no estan completament madures. Normalment, aquestes mesures detectar la retinopatia de la prematuritat en una etapa inicial. No obstant això, si s’observen canvis en el nounat que no han estat assenyalats explícitament pels metges tractants, s’hauria de buscar una discussió amb el pediatre. Si es noten alteracions visuals del nen o el comportament prematur del nadó és inusual, es considera motiu de preocupació. Si els pares noten que les reaccions del nen als estímuls visuals són absents, haurien de transmetre aquesta observació. Els exàmens de Contoroll són necessaris per determinar la causa. Si els familiars poden percebre anomalies a la retina de l'ull del nen, especialment la decoloració, s'han de comunicar al personal de la sala de pediatria de l'hospital. S’ha d’examinar i tenir cura de l’hemorràgia ocular o de líquids inusuals que surtin de l’ull. Si hi ha deformitats o altres anomalies de la retina o de l’ull, és recomanable demanar-ho a un metge. Si la retina es desprèn o si es manifesten llàgrimes de la retina, aquestes percepcions s’han de comunicar al metge.
Tractament i teràpia
El tractament de la retinopatia de la prematuritat depèn de diversos factors. En primer lloc, cal determinar quin tipus està present en la retinopatia de la prematuritat i l’etapa de dany a la retina. El tipus 1 també es coneix com retinopatia de la prematuritat més la malaltia. Si no hi ha aquesta malaltia addicional, la retinopatia de la prematuritat es classifica com a tipus 2. En la retinopatia de la prematuritat de tipus 2, inicialment només es realitzen revisions regulars a intervals molt curts, com a actives teràpia no és necessari en aquest cas. Si el tipus 1 es diagnostica amb retinopatia de prematuritat, s’ha d’iniciar el tractament immediatament. Segons la gravetat del dany a la retina, es tracta anestèsia general per criocoagulació (glaç) o per coagulació làser (tractament làser). En cas d’un curs molt sever o en cas de despreniment secundari de retina, que ja provoca ceguesa, poques vegades es realitza cirurgia actualment. La retinopatia de la prematuritat requereix un seguiment complex i llarg. Els exàmens de seguiment periòdics s’han de realitzar fins que la malaltia s’hagi tractat amb èxit (en el tipus 1) o fins que els vasos sanguinis i la retina hagin madurat completament (en la retinopatia de prematuritat tipus 2).
Perspectives i pronòstic
Si no es tracta, la retinopatia de la prematuritat pot conduir a una ceguesa completa. Si és quirúrgic mesures es prenen quan ja s’ha produït un despreniment de retina, tenen un èxit moderat. Per a un bon pronòstic, la malaltia s’ha de detectar i tractar el més aviat possible. No obstant això, fins i tot amb un tractament inicialment reeixit, encara es poden produir efectes tardans a l'edat adulta. Les formes lleus de retinopatia, en què no s’ha produït cap despreniment de retina, poden regressar completament. No obstant això, molts individus afectats segueixen sent greument miops a causa de cicatrius relacionades amb la malaltia a la retina. La distorsió dels vasos retinians i el desplaçament de la màcula (punt de visió més nítida) també poden provocar que el pacient ho faci estrabisme. Moviments oculars ràpids i anormals (Nistagme) també es pot produir. Els possibles efectes tardans de la retinopatia de la prematuritat són les cataractes d’aparició primerenca (opacitat de la lent de l’ull) I glaucoma (dany a la pressió ocular). La contracció cicatricial de tot l'ull també pot provocar una completa ceguesa al costat afectat. Estrès a la retina pot causar forats o despreniments fins i tot anys després de la malaltia. També es poden formar plecs de la retina o es poden produir altres canvis a la retina. Revisions periòdiques per un oftalmòleg Es recomana que es puguin detectar i tractar els primers efectes tardans.
Prevenció
Preventius mesures no es pot realitzar en retinopatia de prematuritat. En el cas d’artificials ventilació, és important comprovar regularment el nivell d’oxigen a la sang. No obstant això, amb l'ajut del cribratge oftalmològic, es pot prevenir un curs sever de retinopatia de prematuritat. El cribratge es realitza a tots els nadons prematurs nascuts abans de la 32a setmana de gestació. Així, la retinopatia de la prematuritat es pot detectar a temps i tractar-se amb èxit.
Seguiment
Cal fer exàmens oftalmològics regulars tant en formes lleus de la malaltia que no requereixen teràpia i després de la teràpia s'ha realitzat per retinopatia de prematuritat. Es realitzen aproximadament a intervals setmanals fins que s’observa una clara regressió de la malaltia. No obstant això, el nombre i els intervals dels exàmens s’han d’adaptar a l’evolució individual de la malaltia. Si el curs de la malaltia és satisfactori, els exàmens de malla estreta se solen completar quan els vasos de la retina han madurat i s’ha arribat a la data de naixement calculada. A més, els exàmens de control es realitzen a intervals d’uns mesos fins als sis anys com a mínim. Aquí són importants les determinacions objectives de refracció (determinació objectiva del poder refractiu de l’ull) i els exàmens ortoptics (l’ortoptica pertany a l’especialitat de l’estrabisme). No obstant això, es poden produir seqüeles tardanes i complicacions de la retinopatia de la prematuritat a l'adolescència o a l'edat adulta. Aquests inclouen el pseudostrabisme (estrabisme aparent), la miopia alta (severa) miopia), cicatrius i forats a la retina, despreniments de retina, pigmentació de la retina, glaucoma (glaucoma) i cataracta (cataracta). Sense oportuna i adequada teràpia, aquests efectes tardans poden conduir a la ceguesa del pacient, motiu pel qual és necessària una atenció oftalmològica regular durant tota la vida. La teràpia per a qualsevol efecte tardà pot ser difícil i, per tant, s’ha de proporcionar a centres de tractament especialitzats.
Què pots fer tu mateix?
Els pares han de vigilar de prop el nadó prematur i consultar l’oftalmòleg o la clínica assistents el més aviat possible si hi ha canvis en el seu comportament (visual). Nens prematurs més grans que ja poden parlar també han de ser vigilats de prop pels cuidadors. Pot ser que el nen descrigui un canvi de visió, però no perquè, per exemple, el deslligament de retina hagi passat al mal ull ambliòpic i el millor ull ja hagi pres el control. Com que el despreniment de retina de la retinopatia de la prematuritat es pot produir més endavant infància, adolescència o edat adulta, s’han de tenir en compte els signes d’alerta del despreniment de retina. Els processos oculars a causa de la retinopatia de la prematuritat no es poden prevenir ni controlar. Es pot reduir el risc de despreniment de retina evitant la pressió respiració, aixecament pesat, risc de commocions cerebrals greus i caigudes com en alguns esports o passejades al recinte firal. Depenent del resultat de la cirurgia de recaptació de retina, hi ha diverses opcions disponibles. Si un nen roman amb discapacitat visual, intervenció primerenca s’aconsella. Això ajudarà a enfortir la personalitat del nen en general i proporcionarà estratègies per jugar i aprenentatge. Es pot trobar una àmplia informació sobre aquest tema al “Ratgeber für Menschen mit Behinderung” (Guia per a persones amb discapacitat) publicat pel BMAS.
