Símptomes
Sindrome del túnel carpal és una síndrome de compressió del nervi mitjà a la zona del carp. Aquesta zona s’anomena túnel carpià. Voreja diverses estructures òssies i musculars i un lligament.
El nervi en qüestió el travessa, que, entre altres coses, subministra parts de la mà amb informació motora i sensorial. Un empresonament aquí condueix a la pèrdua i la restricció de les funcions motores i sensibles de la mà. Per tal de comprendre millor els símptomes, és una bona idea obtenir més informació sobre les funcions i tasques del nervi mitjà.
Aquest nervi subministra els tres primers dits, és a dir, el polze, mig dit i el dit índex, amb funcions motores en parts i la pell d’aquesta zona és sensible. En el cas de l’atenció sensible, els símptomes mostren un patró de fracàs molt característic. El nervi subministra la pell del palmell al costat del polze, la pell dels tres primers dits i la pell de l’anell dit al costat del polze.
A la part posterior de la mà, subministra les falanges finals dels tres primers dits i, en petita mesura, l'anell dit. . In En Sindrome del túnel carpal, l’àrea de cura esmentada està subjecta a privacions sensorials sensibles i fins i tot adormiment de la pell. El grau de gravetat depèn del grau de compressió.
A més, el tancament del puny és més difícil Sindrome del túnel carpal perquè els músculs ja no estan inervats adequadament. En el cas d’una simptomatologia molt pronunciada i d’una síndrome de compressió molt avançada, l’anomenada “mà del jurament” es produeix quan es demana al pacient que tanca el puny. El dit polze, l’índex i el dit mig ja no es poden doblar completament i sempre estan en una posició estesa.
Tot i que aquest quadre clínic és molt concís, no sempre es correspon amb la realitat. En la majoria dels casos, només les habilitats motores i la força del pacient estan restringides fins a tal punt que ja no pot tancar el puny amb la mateixa força. El transport d’objectes o activitats físiques polzes, és cada vegada més difícil per als afectats. Els fracassos que s’acaben de descriure mostren el quadre clínic complet d’una síndrome de compressió mitjana.
Al començament del pessic, símptomes com difús dolor i les sensacions de malestar (adormiment, formació) es produeixen principalment durant i després de la tensió als canells. El dolor afecta principalment la mà, però també irradia al braç. Amb una compressió creixent, les queixes es produeixen a la nit i, finalment, també durant el dia en repòs.
A causa del subministrament reduït als músculs, desenvolupen l’anomenada atròfia, una atròfia muscular. La bola del polze s’aplana o queda abonyegada. Això es pot veure i sentir des de fora.
En el curs posterior del dany als nervis, es produeix una debilitat en l’adherència, que inicialment es manifesta principalment al matí, però també durant el dia. Al final, la motricitat fina també pateix els danys a la nervi mitjà. En aquesta etapa de compressió, el fitxer dolor torna a disminuir, ja que també es destrueixen les fibres del dolor.
El diagnòstic de la síndrome del túnel carpià primer es fa mitjançant diverses proves, com la prova de Phalen, la prova de compressió carpiana o el signe Hoffmann-Tinel. Per comprendre els diagnòstics que s’utilitzen quan se sospita la síndrome del túnel carpià, primer cal entendre la causa: Compressió excessiva del nervi mitjà al canell fa que s'infli i sigui incapaç de transmetre els impulsos nerviosos de la cervell prou. El nervi mitjà és responsable del subministrament sensible i motor de grans parts de la mà.
Per esbrinar si hi ha síndrome del túnel carpià, és relativament fàcil mesurar la velocitat de conducció nerviosa del nervi mitjà en una comparació costat a costat. Per fer-ho, s'uneixen petits electrodes a la avantbraç i s’aplica un impuls elèctric a nivell del colze. La mesura i la comparació lateral amb l’altra banda proporcionen informació sobre la presència d’un trastorn funcional.
Si, com és habitual en molts casos, no és possible la comparació lateral perquè la síndrome del túnel carpià és present a banda i banda, els registres musculars i nerviosos a la canell encara es pot examinar mitjançant ultrasò. Amb aquest propòsit, el cap dels ultrasò es col·loca el dispositiu al fitxer canell i es mostra la secció transversal del braç. La imatge mostra els músculs individuals, d'un sol ús i multiús. i els nervis que recorren la zona examinada.
Una comparació del nervi mitjà amb les estructures properes permet treure conclusions sobre qualsevol inflor del nervi. Finalment, el fitxer diagnòstic de la síndrome del túnel carpià per descomptat, també es pot fer mitjançant un examen clínic, en el qual s’examinen els diversos símptomes i es realitza una investigació intensiva de les causes. Hi ha, per exemple, diversos factors que afavoreixen la síndrome del túnel carpià.
Després dels embarassos, és relativament típic patir la síndrome del túnel carpià per un canvi hormonal equilibrar. No obstant això, obesitat, un trauma o un edema a la zona del canell també poden indicar síndrome del túnel carpià, amb la presència addicional de mobilitat reduïda i entumiment a la mà. No obstant això, el diagnòstic no és difícil de fer.
A més, com que no es necessita cap equipament particularment inusual per a l'examen, l'examen normalment es pot realitzar sense cita prèvia. L’examen se sol completar en una mitja hora. Hi ha diverses proves clíniques per a l’examen de la síndrome del túnel carpià: la “prova de Phalen”, que porta el nom del seu inventor George Phalen, és molt fàcil de realitzar: el pacient doblega la mà un màxim d’un minut per comprovar si n’hi ha pèrdua de sensació a la zona dels dits.
Si la prova de Phalen és positiva, aquest és un signe de la síndrome del túnel carpià. Una altra prova és la prova de compressió carpiana, en què l'examinador aplica pressió al centre del canell amb tots dos polzes. Al cap de poc temps, l'examinador deixa d'aplicar pressió i, com passa amb la prova de falen, es determina qualsevol pèrdua de sensació a la mà.
Aquesta pèrdua de sensació també es coneix com a parestèsia i, en la pràctica mèdica diària, es coneix com a "signe Hoffmann-Tinel". Per tant, també es considera que el signe Hoffmann-Tinel és una indicació de la síndrome del túnel carpià. Les proves esmentades són molt senzilles i també es poden realitzar sense ajuda mèdica, per exemple juntament amb el seu cònjuge. Tot i això, si es sospita la síndrome del túnel carpial, s’ha de consultar un metge per obtenir el diagnòstic i el tractament finals.
Tot i que la síndrome del túnel carpià no es pot diagnosticar mitjançant un Radiografia examen, però, aquest examen és útil. Sovint es troben altres malalties associades a la síndrome del túnel carpià (per exemple, artrosi dels articulació de la sella del polze). En la majoria dels casos, la imatge per ressonància magnètica (RM) no és útil.
Només en el cas d’una sospita concreta d’un tumor és útil un examen tan complex. Una síndrome del túnel carpià no sempre requereix cirurgia. En les anomenades primeres etapes, l’administració de vitamina B6 sol ser suficient.
En determinades circumstàncies, la teràpia es pot intensificar addicionalment mitjançant una fèrula de posicionament nocturn especialment adaptada. En el cas que no es produeixi cap millora del dolor a mitjà termini i per evitar danys irreversibles a la els nervis, s’ha de considerar la cirurgia. La decisió sobre si la cirurgia és adequada o no s’ha de pesar amb deteniment.
Un especialista en nervis experimentat (neuròleg = especialista en neurologia) o cirurgià de la mà us pot ajudar. La síndrome del túnel carpià provoca la compressió del els nervis i sang d'un sol ús i multiús. a la zona del canell. Aquesta compressió es potencia doblegant les mans, per exemple quan s’agafa o s’aixeca.
Al principi, es pot "estrènyer" les mans per desfer-se de la molesta sensació de formigueig, però en fases avançades això gairebé no proporciona alleujament. Si la síndrome del túnel carpià encara no està massa avançada, es pot utilitzar una teràpia conservadora mitjançant la immobilització a més de la cirurgia. L'objectiu és reduir la pressió sobre els nervis i sang d'un sol ús i multiús. al canell.
Amb aquest propòsit, hi ha diversos sistemes de fèrula diferents que fan tauletes i fixen la mà. En principi, les fèrules i els embenatges no difereixen en la seva funció, sinó en la seva comoditat material i d'ús. Cada fabricant anuncia naturalment el seu producte amb diferents avantatges, però al final és, per descomptat, la pròpia decisió del pacient si escull un embenat o una fèrula.
Es poden provar diferents models en botigues especialitzades. També és possible adaptar-los individualment. Tot i això, és important assegurar-se que, independentment del tipus d’immobilització que s’esculli finalment, no s’oblidi el propòsit original de la fèrula.
La fixació del canell és inevitablement incòmoda, ja que restringeix la llibertat fisiològica de moviment del pacient. Les fèrules tenen l'avantatge que es poden treure fàcilment amb un tancament de velcro i es pot rentar la zona de sota. A més, les firmes plaques de plàstic de la fèrula protegeixen el canell d’influències externes.
Tanmateix, hi ha el risc que la fèrula no es porti prou de manera consistent i que la possibilitat de retirar-la fàcilment pugui provocar un empitjorament de la síndrome del túnel carpian. Els embenatges, en canvi, tanquen el canell amb força i el protegeixen de les lesions per influències externes mitjançant coixinets de tela integrats. Si una placa de plàstic rígida és massa incòmoda per fer-ne fèrula, sens dubte és una bona idea un embenat.
Tot i això, cal tenir en compte a l’hora d’escollir un embenat que no és un “accessori”, sinó un producte mèdic que també ha de complir un propòsit determinat. Ni l’embenat ni la fèrula no s’han d’ajustar tan fort que provoquin dolor o més entumiment. No obstant això, la immobilització del canell ha de tenir la màxima prioritat, ja que un deteriorament addicional de la síndrome del túnel carpià normalment només es pot tractar amb cirurgia.
La síndrome del túnel carpià requereix teràpia, com la dany als nervis pot progressar, sobretot si és greu i la compressió persisteix durant molt de temps. En general, una teràpia conservadora pot ser suficient per a compressions lleus i símptomes lleus. Això inclou mesures suaus i immobilització de la mà, que es poden aconseguir, per exemple, amb una fèrula i medicaments antidolorificants i antiinflamatoris.
Si els símptomes persisteixen o la compressió del nervi ja està molt avançada, és necessari un tractament quirúrgic. Hi ha dues tècniques quirúrgiques comunes que s’utilitzen en la síndrome del túnel carpià. A continuació, s’expliquen amb més detall els procediments, les complicacions i el tractament postoperatori de la teràpia quirúrgica.Cirurgia de la síndrome del túnel carpià és un procediment ràpid i relativament poc problemàtic i poques vegades s’associa amb complicacions.
Per aquest motiu, la cirurgia es realitza generalment sota anestèsia regional, de manera que el pacient és conscient durant tot el procediment, mentre que l’eliminació del dolor només es produeix al braç. Una alternativa és un anestèsia local procediment directament al plexe nerviós que subministra el braç. El plexe nerviós travessa l’aixella i normalment es pot anestesiar sense problemes amb l’ajut d’un ultrasò dispositiu.
Anestèsia general és molt inusual per a cirurgia de la síndrome del túnel carpià, però, i s’utilitza generalment quan el pacient se sent molt ansiós pel procediment. L'operació es pot realitzar oberta o endoscòpicament. Amb la tècnica quirúrgica oberta, el cirurgià té una visió directa del camp quirúrgic.
En primer lloc, es fa una petita incisió cutània aproximadament al centre del costat palmar del canell. Palmar significa “mirar cap al palmell de la mà”. La incisió recorre el canell i fa uns 3 cm de llargada.
El cirurgià ha de tenir cura de no tallar massa al costat del dit polze ni massa al costat del dit petit per no ferir els nervis importants. Cal tenir precaució sobretot al costat del dit petit, ja que és on es troba l’anomenada caixa de Guyon. Es tracta d’una àrea anatòmica, un loge, en el qual l’important nervi cubital es troba.
Subministra els músculs de la mà i de la pell, de vegades sensiblement. En principi, el cirurgià pot variar la tècnica de la incisió durant l'operació, per exemple, també hi ha la tècnica de la incisió curta. Al final, però, el lligament que delimita el túnel carpià amb les mans buides i s’estén pel carpi ossos s'ha de tallar en cada operació.
Aquest lligament s’anomena retinaculum musculorum flexorum. La cort del lligament condueix a un alleujament immediat de la pressió al canal carpial i, en conseqüència, a la recuperació del nervi mitjà comprimit, sempre que el dany no hagi avançat massa. No és necessària cap altra intervenció quirúrgica al propi nervi.
Aquesta operació és un procediment rutinari per a cirurgians de la mà i normalment es realitza sense complicacions. En el procediment endoscòpic, el cirurgià té una visió indirecta del camp quirúrgic. Ho veu a través de l’endoscopi.
El curs de l'operació és el mateix que amb la tècnica oberta. Tanmateix, aquest procediment sembla ser més còmode per als pacients a causa de menys dolor cicatricial. D’altra banda, pot haver-hi taxes de complicacions més altes.
El temps que triga el tractament quirúrgic de la síndrome del túnel carpià depèn de molts factors. D’una banda, el procediment i l’experiència del metge tenen un paper important. D’altra banda, les condicions anatòmiques individuals del pacient sempre són importants.
En general, una operació senzilla de la síndrome del túnel carpià dura gairebé pocs minuts. Un cop finalitzada l'operació, el pacient roman a la consulta durant un temps per a l'observació. Per assegurar que la ferida quirúrgica es cura sense complicacions, el canell es manté en un embenat ferm o, possiblement, fins i tot en un guix emès durant els propers 7 a 10 dies.
Els fils s’eliminen uns 8 a 14 dies després de l’operació. Aproximadament 6 setmanes després de l'operació, en la majoria dels casos gairebé no queda cicatriu. Es pot moure la mà i també es recomana durant les primeres setmanes després de l’operació, però s’ha d’evitar una càrrega més que lleugera per tal cicatrització de ferides.
En general, les complicacions que generalment es poden produir durant la cirurgia, com el sagnat postoperatori i les infeccions, són força rares. En casos molt rars, es pot produir l’anomenada algodistròfia, que es caracteritza per un dolor intens. Les incisions cutànies massa petites poden provocar complicacions durant la cirurgia, ja que el lligament a separar (Retinaculum musculorum flexorum) no es pot dividir completament.
A més, el risc de complicacions és més gran amb els procediments endoscòpics que amb la tècnica quirúrgica oberta. D’altra banda, les cicatrius es curen més ràpidament en aquest cas. També pot ser necessari canviar a una tècnica oberta durant un procediment endoscòpic a causa de complicades condicions anatòmiques.
En general, però, es tracta d’operacions amb riscos baixos i poques complicacions. L’èxit a llarg termini també és molt bo. La majoria dels pacients estan molt satisfets de queixar-se després de l’operació. Per exemple, hi ha més malalties diabetis, reumatisme or artrosi, com més pobre és el resultat quirúrgic.
En cas de dolor, es poden prendre medicaments per alleujar el dolor. El refredament també ajuda contra la inflamació i el dolor. La mà no s’ha d’immobilitzar completament, sinó que s’ha de moure lleugerament per evitar la rigidesa de les articulacions.
Tot i així, s’ha d’evitar la sobrecàrrega i l’activitat física intensa durant les primeres setmanes. Un cop realitzada l'operació, el pacient roman a la pràctica durant un temps per a l'observació, per exemple per descartar els efectes secundaris de l’anestèsia. Des de l'efecte de l’anestèsia pot durar fins a diverses hores, segons el tipus d’anestèsia escollida, no es recomana anar a casa sol o fins i tot conduir un cotxe després.
A més, la cicatrització sense problemes de la ferida quirúrgica només es garanteix si s’estalvia la mà durant els propers 7-10 dies, de manera que tampoc per aquesta raó es recomana la conducció independent durant el temps posterior a l’operació. Com passa amb totes les operacions, es poden produir problemes de cicatrització. A més, pot haver-hi una reducció de la força durant els primers sis mesos posteriors a l’operació.
En els casos més rars, hi ha la possibilitat que es desenvolupi algodistròfia. Aquesta algodistròfia inclou trastorns motors i sensibles. Els enfocaments de curació homeopàtica exclouen el tractament mèdic convencional per a la síndrome del túnel carpià per se.
Sovint es recomana als pacients que no es realitzin intervencions quirúrgiques i es recomana utilitzar mètodes alternatius, com ara massatge, acupuntura i tractament per part d’un quiropràctic. En general, no passa res massatge, Però acupuntura o el tractament per un quiropràctic també pot alleujar els símptomes. No obstant això, es qüestiona si aquests mètodes són realment efectius, especialment en casos de compressió nerviosa avançada.
No poden eliminar permanentment la causa de la compressió, és a dir, el coll d'ampolla al túnel carpian. A més, s’utilitzen remeis homeopàtics, que es produeixen a base d’herbes, disponibles en forma de glòbuls, gotes o ungüents. homeopatia. Els remeis recomanats són Àrnica D4, Ruta D4 i Lava Hekla D4. També hi ha un remei complex anomenat Traumeel®. Està disponible tant com a ungüent com en forma de pastilles.
