Acne: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Millora de la simptomatologia i, per tant, prevenció de complicacions.

Recomanacions de teràpia

  • De lleu a moderada acne (A. comedonica (augment dels comedons tancats i oberts a la cara, especialment a la regió nasal), A. papulopustolosa (augment de les pàpules (engrossiment nodular de la pell) i pústules (pústules) a la cara, rarament també al coll, a l'esquena) o braços):
    • Inducció teràpia/ teràpia inicial: externs tòpics / teràpia local (efectes sinèrgics de la teràpia combinada d'almenys dos agents).
      • Primera opció: retinoide tòpic (una o dues vegades al dia durant 1-8 setmanes: per exemple, adapalè, ADA) + peròxid de benzoil (BPO); retinoide tòpic + àcid azelaic (15% gel / 20% crema).
      • Alternativament: BPO + àcid azelaic
      • Si el component inflamatori és alt: antibiòtic tòpic combinat amb cadascun àcid azelaic / BPO / retinoide tòpic.
    • Teràpia de manteniment:
  • De moderat a greu acne (A. papulopustulosa nodosa (nodular), A. conglobata (la forma més greu d’acne; hi ha totes les eflorescències, algunes comedons de la fístula, especialment a l’esquena i el coll)):
    • Teràpia d’inducció (teràpia sistèmica).
      • 1a elecció: retinoide sistèmic: isotretinoïna [alternativament: combinació de doxiciclina i un gel adaptalè / benzoliperòxid (1)]
      • Si el component inflamatori és elevat: antibiosi sistèmica (teràpia amb antibiòtics).
      • Per a pacients dones: Anticonceptius (anticonceptiu) del tipus antiandrogen (teràpia hormonal antiandrogènica (HAAT)) / si cal, hormonal antiandrògens + antibiosi sistèmica Nota: en les dones, la teràpia hormonal antiandrogènica (HAAT) és una alternativa raonable a la teràpia antibiòtica.
    • Teràpia de manteniment
      • Retinoide tòpic + BPO o retinoide tòpic + BPO + àcid azelaic.
  • Notes de dosificació:
    • Teràpia inicial de acne vulgar dura almenys 3 mesos; és possible que s’hagi de dur a terme una teràpia de manteniment durant un any.
    • Per a pacients dones amb acne vulgar, es pot considerar una teràpia antiandrogènica permanent.
    • La teràpia antibiòtica sistèmica s’ha d’estendre més enllà dels 3 mesos només en casos individuals.
  • Notes sobre pell cura: oli-en-aigua emulsions i els hidrogels són adequats.

Nota: en les dones, la teràpia hormonal antiandrogènica (HAAT) és una alternativa raonable a la teràpia amb antibiòtics. Les comedones que dissolen les substàncies són àcid de la fruita, àcid glicòlic, àcid làctic i àcid salicílic. Notes addicionals

  • L’Agència Europea de Medicaments (EMA) restringeix la recepta de medicaments anticonceptius orals ("La píndola") que conté els principis actius dienogest i etinil estradiol per al tractament de l'acne moderat a causa d'un risc poc clar de tromboembolisme venós (malaltia vascular en què un trombe (sang coàgul) es forma en un recipient). S’indiquen només per a pacients que prèviament han fallat per via tòpica o oral antibiòtics i es determinen a oral anticoncepció.
  • El Comitè d’Avaluació de Riscos de Farmacovigilància (PRAC) de l’Agència Europea de Medicaments (EMA) recomana als metges que evitin dosis diàries de ciproterona per sobre de 10 mg si és possible (risc de meningiomes formació).
  • De forma aleatòria, doble cec, placebo-estudi controlat, teràpia contra l'acne amb dos càpsules of lactoferrina (100 mg cadascun) en combinació amb vitamina E (11 UI) i zinc (5 mg) durant tres mesos va resultar en una reducció significativa de lesions cutànies i disminució dels comedons.
  • oral isotretinoïna i acetat de noretindrona / etinil estradiol, tòpic clindamicina fosfat/peròxid de benzoili adapalè/peròxid de benzoil va mostrar efectes significativament millors en millorar healthqualitat de vida relacionada (HRQoL) que els placebos.
  • Clascoterona (un nou inhibidor selectiu del receptor d’andrògens local, tòpic (antiandrogen)): l’1% de crema tòpica de clascoterona aplicada durant 12 setmanes va resultar més eficaç que el tractament amb el vehicle.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir els següents micronutrients (substàncies vitals):

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.