Adrenopausa: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Millora dels símptomes i queixes indicatives de adrenopausa.

Recomanacions de teràpia

  • Teràpia de reemplaçament hormonal DHEA

Indicacions (àrees d’aplicació) per a la teràpia de reemplaçament hormonal de DHEA

Les indicacions per a la teràpia de reemplaçament hormonal de DHEA són:

  • Insuficiència suprarenal primària i secundària.
  • Deficiència d'andrògens en dones postmenopàusiques, per exemple, després de l'extirpació dels ovaris o amb teràpia amb glucocorticoides (cortisol)
  • Nivells de DHEA per sota del límit normal específic per edat: l’objectiu és elevar els nivells sèrics de DHEA al nivell als 25-30 anys:
    • Home: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - mínim 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • Dona: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml): almenys 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Indicacions específiques de DHEA assegurades: amb nivells de DHEA-S assegurats concomitantment per sota dels nivells de sèrum específics de sexe de DHEA-S adequats a l'edat per a homes i per a dones, respectivament.

Contraindicacions

La DHEA (prasterona (INN)) no s’ha d’administrar en carcinomes relacionats amb hormones diagnosticats: mamaris (mamaris), ovàrics (ovaris) i endometrials (endometri), pròstata - perquè no hi ha experiència confirmada sobre l’efecte de DHEA en aquests tumors. Perquè DHEA és un precursor de estrògens (17-beta-estradiol, estrona) i andrògens (androstenedione, testosterona), teòricament és possible que el creixement de carcinomes hormonodependents es promogui prenent DHEA. En el cas d’una sobredosi de DHEA en dones, testosteronarelacionat acne (per exemple acne vulgaris), alopècia (la pèrdua de cabell) i, en rars casos, hirsutisme - Es pot produir un augment del creixement del pèl del tipus masculí, per exemple, el creixement de la barba. S'ha d'evitar la substitució de DHEA durant embaràs i la lactància materna. Atès que la DHEA presa oralment es metabolitza a la fetge i alliberats d'aquí al torrent sanguini, pacients amb malaltia hepàtica i DHEA teràpia de reemplaçament hormonal hauria de tenir sempre a prop monitoratge dels fetge enzims alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT) i gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT). L’edema relacionat amb els estrògens i l’augment de pes es poden produir amb una sobredosi de DHEA en homes.

Mode d'acció

La DHEA es metabolitza a androstenedione i testosterona en dones i a 17-beta-estradiol i estrona en homes. El 17-beta normalestradiol el nivell sèric en homes és de 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Aquest nivell no s’ha de superar durant la substitució de DHEA teràpiaA més, DHEA té un efecte neurosteroide: interactua amb diversos receptors intracerebrals com els receptors NMDA i GABAA. La importància de la DHEA per al metabolisme neuronal es demostra mitjançant la comprovada síntesi de DHEA a la cervellEls primers efectes positius de DHEA per a les dones es van conèixer per primer cop; mentrestant, s’han demostrat efectes positius confirmats en dones i homes:

  • Millora del benestar i augment de la libido en dones, de suport teràpia of la disfunció erèctil en els homes.
  • En dones postmenopàusiques, es pot indicar el tractament DHEA (5-25 mg / dia) si es pot confirmar el símptoma de deficiència andrògena postmenopàusica (per exemple, trastorn de la libido). La conversió de DHEA a testosterona i androstenedione en les dones condueix a una substitució efectiva de la testosterona que falta. A més, la DHEA té una influència positiva sobre la vagina epiteli (citologia vaginal). Això es normalitza de nou a les condicions de dones fèrtils i, per tant, "rejovenit". Al mateix temps, el endometri es manté atròfic, la qual cosa significa un efecte estrogen selectiu favorable de DHEA en termes de SERM (modulador selectiu del receptor d’estrògens).
  • Efectes osteotròpics: millorats densitat òssia en dones i en homes.
  • Síndrome metabòlica - millorat insulina sensibilitat amb disminució de HbA1c en els homes.
  • Prevenció d'oxidatius estrès i formació de "productes finals de glicació avançada" (AGE; AGE) en el tipus 2 diabetis mellitus. Els AGE són productes finals de glicació avançats; són el resultat de la glicació no enzimàtica (també glicació) en la reacció de Maillard de hidrats de carboni (per exemple (per exemple glucosa) i un grup amino-terminal d'una proteïna, lípid o àcid nucleic (el representant més conegut és àcid desoxiribonucleic (ADN)). La ingesta de 50 mg de DHEA va provocar una disminució de l’oxidació estrès (es van mesurar els nivells disminuïts d 'espècies oxidatives reactives (ROS), els nivells augmentats de glutatió i vitamina E; els nivells sèrics de pentosidina es van reduir a la meitat, cosa que indica una reducció dels AGE. Aquests resultats es presenten en conjunt, en comparació amb el placebo grup). Això indica que el dany cel·lular induït per hiperglucèmia pot ser reduït per DHEAS teràpia.
  • Estimulació de la STH: estimulació de l’hormona del creixement i, en conseqüència, augment de la producció d’IGF-1, que augmenta l’activitat de les cèl·lules NK (estimulació de la sistema immune) Nota: Les cèl·lules NK es troben entre els pilars fonamentals de la defensa immune cel·lular, especialment en infeccions víriques i malalties tumorals.
  • Malalties autoimmunes com la sistèmica lupus eritematós (LES), reumatoide artritis.
  • Depressió i símptomes depressius: DHEA va mostrar resultats positius prometedors en teràpies lleus o resistents a la teràpia convencional.

Informació de dosificació

DHEA no està disponible actualment a Alemanya com a medicament acabat, però s’ha de demanar a l’estranger o un farmacèutic l’ha de dosificar individualment amb recepta individual. DHEA està disponible com a tauleta per via oral administració en dosis generalment de 25 mg i 50 mg. Tot i això, cal fer confeccions dosificades individualment per afinar-les. La dosi per a dones sol estar entre 5-20 mg diaris i per a homes entre 15-75 mg (un sol matí dosi).Sang monitoratge (DHEAS) preferiblement de tres a cinc hores després d’un DHEA al matí administració després permet intervals objectius de 98.8-340 (òptim: 200-280) µg / dl en dones i 160-449 (òptim: 400-450) µg / dl en homes. En absència de més evidències i experiència clínica sobre els efectes de la DHEA en el context del tractament amb DHEA a més llarg termini, la decisió de substituir-se continua sent una qüestió de discreció en termes d’avaluació del risc-benefici per part del metge amb experiència endocrinològica. i una decisió autònoma per part del pacient afectat.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

En la presència de insomni (trastorns del son) a causa de adrenopausa, Vegeu Insomni/ Teràpia Medicinal /Suplements a continuació.