Nota: Abans de qualsevol cirurgia, cal excloure la presència de símptomes d'urgència. Això es deu al fet que poden empitjorar després de la cirurgia. Això també significa que en casos de barreja incontinència, primer s’ha de tractar el component d’urgència. 2n ordre
Estrès o incontinència de la tensió
Sra
- Colposuspensió (elevació de la paret vaginal anterior)
- Cirurgia de Burch: mitjançant una incisió abdominal inferior, la vagina es pot fixar mitjançant sutures de retenció a prop de les branques púbiques, aixecant així la bufeta coll.
- Colposuspensió laparoscòpica; més eficaç quan s’utilitzen dues sutures paravaginals; el seguiment de 2 anys postoperatori va demostrar que el procediment podria ser tan bo com la colposuspensió oberta.
- Cintes vaginals sense tensió (TVT): es tracta d’una cinta de plàstic que es col·loca lliure de tensió sobre la vagina a sota de la uretra, de manera que la uretra s’estabilitza durant l’augment de la pressió abdominal.
- TOT (tècnica trans-obturadora): es col·loca una banda de plàstic lliure de tensió sota la uretra i descarregat a través de cuixa flexors. (Variant de cirurgia de TVT) [TOT actualment no s’utilitza TOT; en canvi, es torna a afavorir la TVT retropúbica].
- Implantació teràpia - injecció d’un gel (per exemple, amb silicona, poliacrilamida, tefló, col·lagen o un àcid hialurònic derivada) a través del fitxer uretra a la zona de l’esfínter uretral per estabilitzar-lo.
- Esfínter artificial (esfínter artificial): inserció d’un mànec de plàstic, que es col·loca al voltant de la uretra i es connecta a una bomba i un dipòsit d’aigua a l’abdomen; el fluid assegura el tancament uretral; per orinar, s’actua la bomba, el fluid flueix al dipòsit
Altres notes
- Tant el procediment de TVT com la tècnica del transobturador (TOT) són altament efectius segons una avaluació de l’Institut Cochrane. Tot i això, el TOT provoca significativament menys complicacions. Calen estudis addicionals per avaluar l’eficàcia a llarg termini dels procediments de trampa mínimament invasiva.
- En un estudi de més de 95,000 dones amb cirurgia d’incontinència per estrès (mínimament invasiva mitjançant inserció de fona), es va fer un seguiment de l’eficàcia a llarg termini de les cintes implantades; s'ha produït l'eliminació de la fona:
- Al cap d’un any: l’1.4% de les dones.
- Després de cinc i nou anys: 2.7% i 3.3% de totes les dones, respectivament (bucles retropubis: 3.6% i 2.7%, respectivament)
Repetiu la cirurgia relacionada amb la incontinència:
- Al cap d’un any: l’1.3% de les dones.
- Després de cinc i nou anys: el 3.5% i el 4.5% de totes les dones, respectivament (les dones amb inserció d’eslinga transobturadora es trobaven en desavantatge: risc a 9 anys del 5.3% vs. 4.1% amb tècnica retropúbica
Consideració de les dues intervencions juntes; taxes de resultats:
- Al cap d’un any, el 2.6% de les dones
- Després de cinc i nou anys: 5.5% i 6.9% de totes les dones, respectivament.
El tipus de tècnica utilitzada no va suposar cap diferència estadísticament significativa.
Home
- Injecció parauretral teràpia (supressió d’esfínters) - “agents bulbosos”.
- Compressió de globus parauretral
- Eslingues suburetrals - "eslinga masculina".
- Franja fascial autòloga
- Sistema d’eslinga fixa d’os
- Lligaments transobturadors (com en les dones).
- Esfínter artificial (urinari artificial bufeta esfínter) - or estàndard en el tractament del mascle incontinència per estrès.
Incontinència per estrès després prostatectomia radical té un curs espontani favorable en la majoria dels casos. Per tant, prou conservador teràpia (sòl pèlvic abans de realitzar la teràpia quirúrgica s’hauria d’utilitzar entrenament, biofeedback, electroestimulació, estimulació de moll magnètic).
Incontinència urgent
És el domini dels mètodes de tractament conservadors:
- Combinat estrès instar incontinència [home + dona] Després d'una insuficient millora d'altres mesures terapèutiques com sòl pèlvic entrenament, teràpia d’estimulació actual, biofeedback, etc., també es considera una operació adequada si estrès component és clarament predominant.
Incontinència reflexa
- Estimulació del nervi sacre: es tracta d’un electroteràpia procediment. Semblant a marcapassos, els impulsos elèctrics són lliurats per un generador que s’implanta sota el pell.Els impulsos elèctrics estimulen el els nervis que condueix a la sòl pèlvic i els músculs de l 'esfínter bufeta i anus, restablint el control d’aquests òrgans.
Vejiga hiperactiva (ÜAB; anglès. "Bufeta hiperactiva", OAB)
- Augment de la bufeta (ampliació de la bufeta; generalment es realitza com a augment ileal) [teràpia d’últim recurs; el nombre d’aquests procediments està disminuint en general].
Incontinència de desbordament
- La teràpia d’elecció és l’eliminació quirúrgica de l’obstrucció de la sortida urinària, com ara una pedra urinària o estenor uretral.
Incontinència extrauterina
- La teràpia consisteix en l’extirpació quirúrgica de la fístula
Retenció urinària crònica amb incontinència urinària
En una gènesi de crònica retenció urinària, l'eliminació quirúrgica de l'obstrucció de sortida subvesical és l'objectiu principal.
- Home: la causa més freqüent d’obstrucció subvesical de sortida és hiperplàsia prostàtica benigna (BPH) i carcinoma de pròstata.
- Dona: meatusenge (extremadament rar).
Per obtenir mesures quirúrgiques, consulteu la malaltia corresponent.
