tractament
osteoporosi actualment està infradiagnosticat i sotmès a Alemanya. Es considera una teràpia òptima per reduir la mortalitat. La teràpia es divideix en osteoporosi i fractura profilaxi i teràpia farmacològica.
La teràpia bàsica recomana activitat física per enfortir la força muscular i una òptima dieta per reduir el risc de osteoporosi i fractures associades. Alcohol i nicotina s’ha d’evitar l’abús. A més, una ingesta suficient de vitamina D3 i calci és obligatori.
Si cal, totes dues substàncies s’han de complementar amb medicaments, ja que tenen un paper important en el metabolisme ossi i, per tant, influeixen en el desenvolupament de l’osteoporosi. Una part de la profilaxi també consisteix a reduir el risc de caigudes. Això es pot aconseguir interrompent la medicació sedant o utilitzant caminar SIDA.
La calor i l’helioteràpia també han mostrat resultats positius en el tractament de l’osteoporosi. També es recomana suport psicosocial. El segon component important del tractament de l’osteoporosi és la teràpia farmacològica.
El bifosfonats es consideren els medicaments de primera elecció. Altres fàrmacs són el raloxifè, el ranelat d’estronci, el denosumab i la parathormona. En general, la teràpia té una durada mínima de 3 a 5 anys, a excepció de la paratormona farmacològica, que es pot administrar durant un màxim de 24 mesos.
Durant el tractament, la revisió i el seguiment periòdics són essencials per determinar la teràpia posterior. Aquesta avaluació s’ha de basar en les directrius actuals. La teràpia farmacològica es considera una teràpia especial i es basa en 2 principis: en primer lloc, la teràpia antiresorptiva i, en segon lloc, la teràpia anabòlica.
Antiresorptiu significa que s’utilitzen fàrmacs que inhibeixen la degradació de l’os per determinades cèl·lules (els anomenats osteoclasts). bifosfonats, estrògens, SERM com Raloxifene (= modulador selectiu del receptor d’estrògens) i Denosumab. La teràpia anabòlica està destinada a promoure la formació òssia. Aquesta estimulació l’aconsegueix l’hormona paratiroide.
Tots els medicaments esmentats es consideren "medicaments de classe A", ja que redueixen significativament el risc de fractures en l'osteoporosi existent. La indicació de la teràpia farmacològica s’ha de fer tan aviat com es compleixin alguns criteris. Aquests inclouen la baixa densitat òssia, la presència de factors de risc i la vellesa.
A més dels medicaments estàndard esmentats anteriorment, n’hi ha d’altres com el fluor i calcitonina. El fluor afavoreix la formació òssia, calcitonina inhibeix la reabsorció òssia. El bifosfonats es consideren els medicaments de primera elecció per a l’osteoporosi.
Mostren un efecte antiresorptiu inhibint les cèl·lules destructores d’ossos (= osteoclasts). Això pot conduir a un augment de densitat òssia. La ingesta regular de bifosfonats pot reduir la recurrència de les fractures fins a un 75%.
L’alendronat, el risedronat, l’ibandronat i el zoledronat estan disponibles com a preparacions. Aquesta última preparació només s’ha de prendre un cop a l’any. Per a la resta de preparacions podeu triar entre una dosi diària o setmanal.
Els bifosfonats estan contraindicats si n’hi ha malalties de l'esòfag com ara restriccions o varices o si els pacients pateixen úlceres de la estómac. Existents insuficiència renal (GFR <35 ml / min), embaràs i baixa calci els nivells també prohibeixen l'ús de bifosfonats. Com a efecte secundari indesitjable, això pot provocar queixes a estómac i el tracte intestinal.
A més, el desenvolupament de necrosi òssia asèptica de la mandíbula és possible. No obstant això, aquest efecte secundari és més probable que es produeixi quan els bifosfonats s’administren per via intravenosa com a part d’una teràpia tumoral. Per evitar efectes secundaris indesitjables com la inflamació de l'esòfag, s'ha de tenir cura de prendre els bifosfonats al matí i almenys 30 minuts abans dels àpats.
El propòsit d’això és evitar la formació complexa amb calci. A més, s’han de prendre amb suficient líquid i en posició asseguda. El diagnòstic d’osteoporosi es fa com una combinació de historial mèdic, exploració clínica i ús de dispositius mèdics.
En l’anamnesi, s’ha de determinar el grau d’activitat física i s’ha de documentar el pla de medicació exacte. Alguns medicaments, com els baixos nivells d’activitat física, augmenten el risc d’osteoporosi. També s’ha de preguntar a les dones sobre l’època de menopausa, ja que la caiguda associada dels nivells d’estrògens també pot provocar osteoporosi.
En el context de l'osteoporosi, hi ha una reducció de la mida corporal, de manera que les mesures regulars poden proporcionar una indicació inicial d'osteoporosi manifesta. Examen físic també revela l'anomenat "fenomen de l'avet" en molts pacients: es tracta de plecs de la pell a l'esquena dels pacients que corren com un avet des de la meitat de la columna vertebral fins a la part inferior en diagonal cap a fora, és a dir, s'assemblen a un avet i es formen a causa de la reducció de l’alçada del cos. Després d'un sang es pren una mostra, es poden mesurar diversos paràmetres.
S'ha de prestar especial atenció a valors com la fosfatasa alcalina, el calci, el fosfat, creatinina, vitamina D, etc. Alguns dels valors també serveixen per excloure diversos diagnòstics diferencials. A més, les hormones tal com TSH ja que es pot determinar l'hormona tiroïdal i certs valors en l'orina per detectar els primers signes d'osteoporosi.
Les eines de diagnòstic disponibles són els raigs X i l’anomenada osteodensometria. El Radiografia la imatge conté diversos criteris que indiquen la presència d’osteoporosi. Aquests inclouen, per exemple, un augment de la transparència de la radiació ossos, el que significa que l’os és menys dens.
A més, els raigs X també són molt bons per visualitzar-los cos vertebral fractures. El diagnòstic d’osteoporosi es pot verificar mitjançant una prova. Aquesta prova inclou un densitat òssia mesura i també es coneix com osteodensometria.
El mètode més conegut és la mesura de la densitat de la superfície òssia (unitat en g / cm2) i s’anomena “Dual Radiografia Absorptiometria (= DXA). Altres mètodes possibles inclouen la tomografia computada quantitativa (= QCT), que, a diferència de DXA, mesura la densitat física real (unitat en g / cm3) i quantitativa ultrasò (= QUS). Aquest darrer mètode no mostra cap exposició a la radiació en comparació amb les altres proves. En un sentit més ampli, l’anomenada prova “time up on go”, el tet “elevador de la cadira” i el suport tàndem també es poden utilitzar per avaluar el risc de caiguda en pacients amb risc.
Basant-se en aquests resultats de la prova, és possible avaluar la mobilitat dels pacients i l’elevat risc de caiguda durant les tasques de moviment quotidianes, cosa que en el cas de l’osteoporosi existent s’associa inevitablement amb un augment del risc de fractura a causa de la menor densitat òssia. DXA significa “Dual Radiografia Absorptiometria ”. Es poden utilitzar raigs X per calcular la densitat àrea del contingut de minerals ossis (g / cm2).
La mesura es realitza a la columna lumbar (columna lumbar 1-4), al fèmur prop del tronc i al femoral coll os. Els valors mínims de les 3 mesures són decisius. A continuació, s’utilitzen dues puntuacions per definir la presència d’osteoporosi.
L'anomenat T-Score descriu la desviació estàndard (DE) del valor mitjà de la densitat òssia màxima en comparació amb una persona sana del mateix sexe de 30 anys. Una puntuació T superior a 2.5 SD per sota de la norma s’anomena osteoporosi. L’etapa preliminar de l’osteoporosi, l’osteopènia, es defineix com a osteopènia amb una puntuació T d’1 a 2.5 SD per sota de la norma. Tan aviat com fractura s’afegeix a més de 2.5 SD per sota de la norma, es coneix com osteoporosi manifesta. A més, hi ha factors de risc com de fumar o la immobilització influeixen en la puntuació T: si hi ha un factor de risc addicional, la puntuació T augmenta en 0.5 i, si hi ha 2 o més factors de risc, la puntuació T augmenta en 1.0.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
