La síndrome hepatorenal es refereix a una forma aguda ronyó fracàs. Es manifesta en greus fetge malaltia.
Què és la síndrome hepatorenal?
La síndrome hepatorenal (HRS) és aguda progressiva ronyó fracàs. És el resultat de malalties greus de la fetge com la cirrosi. L’etapa inicial de la malaltia és similar a la prerenal insuficiència renal. En els pitjors casos, la síndrome pot acabar posant en perill la vida insuficiència renal això no es pot revertir. Un vincle entre la cirrosi de fetge i insuficiència renal va ser descrit per primera vegada per l’internista alemany Friedrich Theodor von Frerichs el 1861, i Austin Flint el va fer una altra descripció el 1863. El 1956, la medicina va descobrir la constricció de la funció renal d'un sol ús i multiús. com a desencadenant de la insuficiència renal. No obstant això, la primera descripció de la síndrome hepatorenal es va produir el 1937 per Wilhelm Nonnenbruch.
Causes
Fins al dia d’avui, l’origen exacte de la síndrome hepatorenal no s’ha aclarit clarament. En gairebé tots els casos, hi ha hidrosia abdominal (ascitis) quan es produeix la síndrome. És possible que un teràpia dels aigua ventre, com l’ascites punxada o el administració of diürètics, desencadena la síndrome hepatorenal. Altres factors de risc inclouen hemorràgies extenses o sepsis. No s’observen canvis als ronyons en l’examen histològic. Els metges sospiten que es produeix una restricció renal d'un sol ús i multiús. com el patomecanisme. Aquesta vasoconstricció provoca una disminució de la funció glomerular. En canvi, el sistema tubular pràcticament no es veu afectat. A causa de la síndrome hepatorenal, hi ha un augment del plasma renina activitat. Trastorns del sistema de prostaglandines o angiotensinaaldosterona es creu que són els autors de la vasoconstricció renal. Desencadenants com la infecció, encefalopatia hepàtica, hemorràgia, paracentesi en el context de l’ascites, sodi ingesta de sodèmia dilucional o ingestió de nefrotòxics les drogues no sempre lead directament a la síndrome hepatorenal. No obstant això, és possible que preparin la insuficiència renal. Els signes adversos de la síndrome hepatorenal inclouen hiponatrèmia i hipotensió en el context de la cirrosi hepàtica.
Símptomes, queixes i signes
La síndrome hepatorenal es nota pels signes de cirrosi descompensada. Per exemple, les persones afectades pateixen un ventre aquós, aigua retenció en els teixits (edema), encefalopatia hepàticai icterícia. En medicina, es distingeix en la síndrome hepatorenal entre el tipus 1 i el tipus 2. Si hi ha tipus 1, la funció renal es deteriora ràpidament. Doblar el sèrum creatinina a més de 2.5 mg / dl o una caiguda creatinina l’aclariment a valors inferiors a 20 ml / min es consideren indicadors importants. Els desencadenants habituals del tipus 1 inclouen un tractament intensiu amb diürètics, ingestió de certs medicaments com antiinflamatoris no esteroïdals les drogues, sagnat gastrointestinal, paracentesi sense plasma volum expansió, i lactulosa sobredosi. A diferència del tipus 1, ronyó la funció disminueix lentament al tipus 2. Sèrum creatinina supera els 1.5 mg / dl. No hi ha factors desencadenants específics per a aquesta forma de síndrome hepatorenal, de manera que sempre es presenta espontàniament. El tipus 2 és una de les causes més significatives de teràpia-ascites refractàries.
Diagnòstic i curs
Abans que es pugui diagnosticar amb certesa la síndrome hepatorenal altres possibles causes s’ha d’excloure la insuficiència renal. Per tant, establir la síndrome es realitza en última instància mitjançant el diagnòstic d’exclusió. Segons l'International Ascites Club, els criteris principals són el portal hipertensió, un augment de la creatinina a valors superiors a 1.5 mg / dl o una restricció de depuració de creatinina a menys de 40 ml / min i insuficiència hepàtica. Altres criteris diagnòstics importants inclouen l’orina volum menys de 500 ml / dia, un sèrum sodi concentració menys de 130 mmol / l, absència d’infeccions bacterianes agudes, absència de proteinúria superior a 500 mg / dia, una concentració de sodi a l’orina inferior a 10 mmol / l i absència d’eritrocitúria superior a 50 cèl·lules / cara. A més, orina osmolaritat ha de ser superior a l’osmolaritat sèrica. Estrenyiment renal d'un sol ús i multiús. es pot detectar mitjançant Doppler ultrasò examen dels ronyons. Aquest procediment fa que el diagnòstic de HRS sigui més probable. Per tant, la síndrome hepatorenal es produeix en aproximadament el 50% de tots els pacients amb aquest estrenyiment cirrosi hepàtica. En la majoria dels casos, el curs de la síndrome hepatorenal és negatiu. Així, en el cas del tipus 1, la supervivència sense tractament mèdic és inferior a un mes. En el tipus 2, la probabilitat de supervivència després d’un període de dos anys és d’uns 20 per cent.
complicacions
En aquesta síndrome es produeix una insuficiència renal. Això pot ser mortal per al pacient si no es tracta i, per tant, és imprescindible que un metge l’examini i el tracti. Normalment, hi ha acumulació de aigua als teixits i icterícia. De la mateixa manera, es desenvolupa un fort ventre d'aigua. Hi ha sagnat intern i així dolor. A causa del mal funcionament dels ronyons, el pacient sol dependre d’ell diàlisi o un ronyó de donant per continuar sobrevivint. La qualitat de vida del pacient és extremadament limitada i reduïda per aquesta síndrome. El tractament sol dependre de la gravetat de la malaltia. Si els ronyons encara no s’han danyat completament, els símptomes es poden alleujar amb l’ajut de medicaments. També pot ser necessari interrompre alguns medicaments després de consultar amb un metge. En el pitjor dels casos, a trasplantament de ronyó s’ha de realitzar. Com que aquesta síndrome no sol produir-se sola, trasplantament del fetge també sovint és necessari perquè el pacient pugui continuar sobrevivint. En aquest cas, sense tractament, el pacient morirà.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Si símptomes com icterícia, es nota la retenció d’aigua als teixits o el ventre aquós, pot haver-hi una síndrome hepatorenal subjacent. Si els símptomes no han disminuït al cap de pocs dies, es recomana una visita al metge. Si apareixen altres símptomes, cal demanar consell mèdic immediatament. Per exemple, dolor a l’abdomen superior, greu pell la picor i el sagnat s’han d’aclarir immediatament. Si no es tracta la insuficiència renal aguda, es pot lead a sagnat intern, crònic dolor i, en el pitjor dels casos, insuficiència orgànica completa. Es necessita ajuda mèdica com a molt tard quan es notin aquests símptomes. Pacients que ja pateixen ascitis o sepsis estan particularment en risc. L’ús de nefrotòxics les drogues També pot lead a la síndrome hepatorenal. Les persones que pertanyin a aquests grups de risc haurien de consultar immediatament el seu metge d’atenció primària amb els símptomes esmentats. Altres contactes són el nefròleg o un doctor en medicina interna. Si els símptomes són greus, és millor anar immediatament a l’hospital més proper o trucar directament al metge d’urgències.
Tractament i teràpia
Per tractar amb èxit la síndrome hepatorenal, el trastorn circulatori renal que causa la malaltia condició s’ha d’eliminar o influir positivament. Això inclou la suspensió dels medicaments que se sospita que desencadenen la síndrome. Per millorar la perfusió renal, el pacient sovint rep anàlegs de vasopressina com ara terlipressina. Altres opcions de tractament són temporals administració d’humà albúmina o ascites prudents punxada. Si a trasplantament de ronyó està previst en un futur previsible, hemodiàlisi o es poden realitzar procediments alternatius de reemplaçament renal per mantenir viu el pacient. Tot i que els esforços de tractament són elevats, la síndrome hepatorenal encara té una taxa de mortalitat del 80% aproximadament. En alguns pacients, la funció renal es pot restablir amb la col·locació d’una derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular. Si es restaura la funció hepàtica, això també té un efecte positiu funció renal. Per tant, trasplantament hepàtic es considera que té més possibilitats de tractament amb èxit.
Perspectives i pronòstic
La síndrome hepatorenal té un pronòstic molt deficient. Tot i el tractament intensiu, la taxa de letalitat d’aquesta malaltia és del 80%. La mort sol produir-se a partir de insuficiència renal aguda. Com que la síndrome hepatorenal és una insuficiència hepàtica-renal combinada, el tractament ha d’abordar els dos òrgans. Tot i que encara no es coneix del tot la causa de la insuficiència renal. No obstant això, es creu que els processos hormonals que es veuen alterats per la malaltia hepàtica tenen un paper important i, per tant, la síndrome hepatorenal sempre s’observa en associació amb ascitis abdominal. L’ascites representa un símptoma de cirrosi hepàtica. A més, s’ha comprovat que quan la funció hepàtica millora, insuficiència renal aguda és reversible. No obstant això, malgrat les perspectives generalment pobres dels pacients, són possibles curacions completes. En alguns pacients, medicament teràpia per si sola pot produir un bon progrés i fins i tot contribuir a la cura. No obstant això, aquesta és l'excepció. Si els medicaments no funcionen, sovint només un trasplantament de fetge pot salvar la vida. Però fins i tot un trasplantament de fetge no sempre és possible, sobretot si la malaltia hepàtica està massa avançada. En casos molt rars, una derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS) pot ajudar els ronyons a recuperar-se. En TIPS, la zona estromàtica hepàtica es passa per alt.
Prevenció
Preventius mesures contra la síndrome hepatorenal no es coneixen. Per tant, encara no s’ha pogut dilucidar exactament com es desenvolupa la malaltia.
Seguiment
En aquesta síndrome, normalment no n’hi ha de directes mesures d’atenció posterior a l’abast de la persona afectada. En primer lloc, s’ha de consultar un metge en una fase inicial perquè no sorgeixin més complicacions o altres queixes. En el pitjor dels casos, la persona afectada morirà com a conseqüència d'aquesta síndrome si no es dóna cap tractament. Per tant, s’ha de consultar un metge sobre els primers símptomes i signes de la malaltia. En la majoria dels casos, s’ha d’abandonar certs medicaments en aquesta síndrome. Tanmateix, cal consultar primer un metge per assegurar-se que no hi ha efectes secundaris o altres interaccions. No obstant això, si el òrgans interns ja han estat greument danyats, només un trasplantament pot alleujar completament els símptomes. Amb aquesta malaltia, la majoria dels afectats depenen en gran mesura de l’ajut i el suport de la seva pròpia família i amics. Sobretot, el suport psicològic és molt útil per prevenir trastorns psicològics o depressió. El contacte amb altres persones que pateixen la síndrome també pot ser molt útil. En la majoria dels casos, l'esperança de vida de la persona afectada es redueix significativament per aquesta malaltia.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
El tractament de la síndrome hepatorenal se centra a eliminar el ronyó sang trastorn del flux que està causant el condició. Si s’ha diagnosticat la síndrome, la persona afectada primer s’ha de prendre amb calma i canviar-la dieta. La dieta ha de ser equilibrat i saludable. A dieta ric en hidrats de carboni s’ha demostrat especialment eficaç per millorar els símptomes. Les persones amb malalties renals no n’han de prendre cap estimulants tal com alcohol, cafè or nicotina. Un tractament addicional se centra a reduir el dolor. La teràpia farmacològica es pot recolzar en alguns remeis naturals, com ara valeriana o el remei homeopàtic belladona. Després d’un trasplantament de fetge, el pacient hauria de prendre una baixa per malaltia durant almenys quatre a cinc setmanes. Un procediment tan greu pot causar molèsties, com ara dolor i sensacions de pressió, que han de ser tractades per un metge. En general, mèdic extens monitoratge s'indica després trasplantament hepàtic. Atès que la taxa de mortalitat és molt alta malgrat totes les possibilitats, també és necessari assessorament psicològic. No només els pacients necessiten suport, sinó que sovint també tenen amics i familiars. També és aconsellable participar en un grup d’autoajuda i buscar converses amb altres persones que pateixen.
