Beneficis de la teràpia fotodinàmica

Fotodinàmic teràpia (PDT) és un mètode de tractament de tumors amb llum en combinació amb una substància activable per la llum anomenada fotosensibilitzador.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Queratosi actínica: queratosi lleugera

An queratosi actínica és un trastorn de cornificació del pell. Es produeix per radiació solar -o solàrium- i, per tant, es produeix especialment en persones que sovint estan exposades a aquesta radiació. El canvi es produeix especialment a la cara, coll i la part posterior de les mans, és a dir, en zones que solen estar exposades al sol sense protecció. Com a regla general, és més probable que es vegi afectada la gent gran, els homes més sovint que les dones. El queratosis es reconeixen inicialment com a zones lleugerament vermelloses i seques. Amb el pas del temps, aquestes zones s’espesseixen, són elevades, de color marró groguenc i d’escates seques. En el cas de focus individuals, es pot indicar prèviament l’extirpació quirúrgica. Això també es pot fer mitjançant crioteràpia o làser de CO2 teràpia. Aquest enfocament s’ha demostrat eficaç com a pretractament teràpia fotodinàmica (PDT) als braços i cames, ja que millora la formació posterior de protoporfirina IX (PpIX). Avís: en alguns casos, queratosi actínica es pot convertir en càncer - va trucar carcinoma escamós de la pell. Per tant, actínic queratosis també es coneixen com a lesions precanceroses (lesions precanceroses).

Carcinoma de cèl·lules basals

El pell consta de diverses capes. La capa més baixa de pell, d’on surten les noves cèl·lules de la pell créixer cap amunt, s’anomena capa de cèl·lules basals. En ella es troben les anomenades cèl·lules basals, que estan malaltes carcinoma basocelular. Si el càncer es troba a la següent capa de pell, es diu carcinoma escamós de la pell (carcinoma espinocel·lular; anteriorment: espinalioma, carcinoma de cèl·lules de prickle). Carcinoma de cèl·lules basals causa canvis similars a la pell èczema, cicatrius o nòduls. El càncer creix molt lentament, però encara es pot estendre a teixits més profunds, com ara els ossos. Mitjançant teràpia fotodinàmica, els carcinomes de cèl·lules basals o lesions precanceroses (queratosi actínica) es poden tractar selectivament de forma suau en una etapa inicial de manera suau per evitar la propagació de la malaltia. teràpia fotodinàmica en comparació amb les intervencions quirúrgiques és el fet que normalment no és visible cicatrius romandre. A més, hi ha significativament menys dolor que amb altres mètodes de tractament. Si la malaltia es repeteix, es pot tornar a tractar amb PDT. Mentrestant, aquest procediment s'utilitza per a moltes altres indicacions dermatològiques, com ara Malaltia de Bowen i verruca vulgaris (berrugues).

Malaltia de Bowen

En la malaltia de Bowen (sinònims: malaltia de Bowen-Darier; síndrome de Bowen-Darier; dermatosi de Bowen; dermatosi de Bowen, precancerosi de Bowenoid, dermatosi praecancerosa Bowen, carcinoma de Bowen; epitelioma de Bowen; malaltia de Bowen; eritroplàsia quéyrat; ICD-10 D04.-) és trastorn de la pell que pertany al grup precancerós (precancerós). Es diu carcinoma intraepidèrmic in situ i es considera un estadi precancerós de carcinoma de cèl·lules escamoses (carcinoma espinocel·lular; antigament espinalioma, carcinoma de cèl·lules de prickle). Histològicament, Malaltia de Bowen és un carcinoma intradèrmic. Si aquesta lesió precancerosa es troba a la zona de la mucosa, es coneix com eritroplàsia quéyrat. A la llarga, Malaltia de Bowen es converteix en un invasor carcinoma de cèl·lules escamoses (Carcinoma de Bowen, en aproximadament un 30-50% dels pacients). El carcinoma de Bowen pot metastatitzar limfogènicament. Més endavant, metàstasi a distància (propagació de cèl·lules tumorals des del lloc d'origen a través del sang/ sistema limfàtic cap a un lloc llunyà del cos i el creixement de nou teixit tumoral allà) també és possible.carcinoma de cèl·lules escamoses).

Indicacions no ecològiques

  • Acne

In acne pacients, la teràpia fotodinàmica s’utilitza per destruir (destruir) de forma selectiva glàndules sebàcies per reduir l’augment de la producció de sèu (sèu). A més, a peeling es produeix un efecte que contraresta la hiperproliferació del fol·licle epiteli, i té un efecte antibacterià. L’èxit del tractament es va demostrar amb l’ús del fotosensibilitzador de l’àcid aminolevulinic (ALA) i la llum vermella o el llum de flaix, així com l’indol-3-.àcid acètic (IES) i llum verda. Pacients amb acne conglobata (forma més severa de acne vulgar associada a inflamacions greus i cicatrius posteriors) mostren una bona eficàcia de l’ALA combinada amb llum vermella.

Abans del tractament

  • La teràpia fotodinàmica va precedida per un tractament físic de la pell, és a dir, les zones queratinitzades de la pell s’eliminen mitjançant un làser fraccional ablatiu (AFXL), microdermoabrasió (amb coixinets especials), microneedling o una cureta. Nota: La major acumulació de fotosensibilitzador es va aconseguir després de l'AFXL, amb una mediana de 8861 UA (AU: unitats arbitràries). Això va ser seguit a nivells similars per microdermoabrasió (6731 UA), microneedling (5609 UA) i raspat (4765 UA).

el procediment

Les zones afectades de la pell es pretracten amb una crema que conté el fotosensibilitzador MAOP (5-amino-4-oxo-pentanoat de metil). La crema està protegida per un embenat perquè pugui penetrar bé a la pell i romangui sobre la pell durant unes tres hores. Durant aquest temps, el fotosensibilitzador s’acumula al teixit malalt i condueix a la formació de porfirines. Les porfirines actuen com un verí cel·lular perquè són fotoactives. Això significa que sota la influència del vermell fred lleugers, es formen porfirines oxigen radicals (oxigen agressiu) transferint l’energia de la llum subministrada a l’oxigen. Aquest procés condueix a la mort de les cèl·lules malaltes. Les cèl·lules sanes no es veuen afectades per aquest procediment, ja que el fotosensibilitzador només s’enriqueix selectivament en el teixit tumoral. Després del tractament, és important protegir la pell de la llum solar durant 24 hores. Normalment, són necessaris aproximadament d'un a dos tractaments, que duren cadascun uns 10 minuts. En lloc d’il·luminar amb vermell fred la llum (llum vermella PDT), la teràpia fotodinàmica amb llum natural (DLPDT) es pot utilitzar com a alternativa. Aquest enfocament es coneix com PDT de llum diürna. Segons un estudi realitzat en pacients amb queratosi actínica múltiple, la PDT a la llum del dia és clarament superior a la PDT convencional en termes de tolerabilitat i satisfacció del pacient, amb taxes de resposta similars altes: 70% amb llum diürna versus 74% amb el mètode convencional (c-PDT). De la mateixa manera, efectes adversos les lesions tractades es van produir amb menys freqüència amb la PDT de llum diürna (45.4 enfront del 61.1%).

Possibles complicacions

  • PDT convencional clàssic
    • dolor - El 95% dels pacients tractats durant la irradiació amb PDT clàssica convencional van experimentar dolor d'intensitat variable.
    • Eritema (enrogiment de la pell) i edema (inflor): segon efecte secundari més comú al 90%; ocurrència aproximadament mitja hora després del PDT i persistència de mitjana una setmana
    • Descamació postinflamatòria (escalat després de la inflamació): en el 82% dels pacients 48 a 42 hores després de la irradiació.
    • Escorça: aparició en la malaltia de Bowen o un carcinoma basocel·lular extens, així com en àrees més grans en pacients amb carcinomatització de camp (confluència de queratosi actínica individual).
    • Pústules (formació de pústules): en el 14% dels pacients (pústules / pústules són estèrils i es consideren conseqüència de la reacció fototòxica al fol·licle)
    • Hipo i hiperpigmentació (disminució i augment de la pigmentació, respectivament) durant la irradiació de tumors sòlids (carcinomes de cèl·lules basals), a causa de la major profunditat de penetració de la irradiació.
    • Superinfeccions (creixement excessiu amb els bacteris, fongs, etc .; 0.5%): molt probablement a causa dels gats a causa de la picor.
  • PDT a la llum del dia
    • El dolor s’elimina gairebé completament
    • Eritema, edema, pustulació, escalat - gairebé similar al PDT convencional clàssic.
    • Si s’obliden els fotoprotectors, és greu cremades de sol i es pot produir una reacció fototòxica greu.

Altres consells

  • En pacients amb queratosi actínica a la cara o al cuir cabellut, un estudi va comparar dies curatius abans de la PDT de la llum del dia amb la PDT de la llum del dia sola amb la incubació perllongada de metil aminolevulinat (MAL): es van observar taxes de curació comparables i efectes secundaris de la PDT.