Càncer uterí (carcinoma endometrial): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

El carcinoma endometrial és una neoplàsia maligna (neoplàsia maligna) de la porció epitelial de la endometri (folre del úter). Es distingeixen dos tipus:

  • Carcinoma tipus I associat a estrògens [estrogen i / o progesterona receptors: generalment positius].
  • Carcinoma tipus II independent d'estrògens [receptors d'estrògens i / o progesterona: majoritàriament negatius o dèbilment positius]

Tipus I

El carcinoma tipus I associat a estrògens (el 90% de tots els carcinomes endometrials) pertany histopatològicament als adenocarcinomes endometrioides (possiblement amb un component escamoso). Estimulació contínua amb endògens o exògens estrògens condueix a una major proliferació ("creixement ràpid") del endometri és a dir, a la hiperplàsia (“formació excessiva de cèl·lules”) i possiblement a cèl·lules alterades malignes (“malignes”) mitjançant hiperplàsia endometrial atípica. Aquest mecanisme s’agreuja amb l’absència de progestàgens. Edat dels pacients: 55-65 anys. La hiperplàsia endometrial es subdivideix de la següent manera:

  • Hiperplàsia simple (risc de carcinoma <1%).
  • Hiperplàsia complexa sense atipia (risc de carcinoma al voltant del 2%).
  • Hiperplàsia complexa amb atipia (risc de carcinoma al voltant del 30%).

Són les malalties típiques que condueixen a aquest carcinoma per hiperplàsia endometrial atípica obesitat i cicles anovulatoris (per exemple, síndrome PCO) o ús d'agonistes parcials d'estrògens (per exemple, tamoxifè) o estrògens teràpia de reemplaçament hormonal. (L'antiga nomenclatura de la hiperplàsia endometrial - "hiperplàsia adenomatosa d'alt grau o atípica" - està obsoleta.) La hiperplàsia endometrial atípica es considera una condició precancerosa (canvi de teixit o un tumor que és un possible precursor del càncer) de l'adenocarcinoma endometrioide (tipus I carcinoma)

Tipus II

Al voltant del 10% dels carcinomes endometrials pertanyen a un carcinoma tipus II independent d’estrògens. Això pertany histopatològicament als carcinomes de cèl·lules seroses o clares, que per definició es classifiquen com a poc diferenciats. Sol sorgir del carcinoma intraepitelial endometrial (EIC) a l’atròfic endometri (Endometri “atrofiat”). Els pacients amb carcinoma tipus II solen ser més grans, generalment prims i, per tant, no tenen factors de risc de dominació dels estrògens. Els factors de risc per al carcinoma tipus II són l'edat i el radiatio anterior (radioteràpia) del úter (per exemple, a causa d'un carcinoma cervical). Edat dels pacients: 65-75 anys. El carcinoma in situ (Tis) de l'endometri es considera un precancer del carcinoma serós de cèl·lules clares tipus II. Nota: els carcinomes endometrials tipus II, a diferència dels carcinomes endometrials tipus I, tenen un pronòstic molt pobre fins i tot en les primeres etapes tumorals.

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica de pares, avis (antecedents familiars positius quant al càncer d’endometri i / o càncer de còlon / càncer colorectal)
    • Síndrome HNPCC (angl. Colorectal hereditari sense poliposi càncer; càncer colorectal hereditari sense poliposi, també conegut com "Síndrome de Lynch“) - trastorn genètic amb herència autosòmica dominant; a més de l 'augment del risc de carcinomes colorectals primerencs (carcinomes de la còlon (intestí) i recte (recte)), els portadors de mutacions són més propensos a desenvolupar carcinomes d’endometri i d’ovari (càncer de l’endometri i ovaris). Nota: El risc mitjà de desenvolupar endometri càncer en aquests casos té uns 45 anys.
    • S'estima que al voltant del 5-10 per cent de tots els pacients amb càncer d'endometri tenen un risc genètic augmentat. Hi ha un risc augmentat si una dona ha tingut anteriorment còlon càncer o càncer de mama (càncer de mama; BRCA general).
  • Edat: edat més gran (per al càncer d’endometri tipus II).
  • Factors socioeconòmics: estat socioeconòmic elevat.
  • Factors hormonals
    • Menarquia primerenca (primer període menstrual)
    • Anomalies freqüents del cicle [esp. cicles anovulatoris / cicles sense ovulació].
    • Nulliparitat (sense fills)
    • Fase de llarga vida amb sagnat menstrual / tardà menopausa (darrer període menstrual).

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Aliments que contenen acrilamida (carcinogen del grup 2A): s’activa metabòlicament a glicidamida, un metabòlit genotòxic; s'ha demostrat una associació entre l'exposició a l'acrilamida i el risc de carcinoma endometrial (carcinoma tipus I) en pacients que no són fumadors ni han pres anticonceptius orals
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
  • Activitat física
    • "Seients freqüents" (un 66% més de risc d'estar assegut mentre mira la televisió; augment del 32% del risc durant el temps total d'estar assegut)
  • Situació psicosocial
    • Treball nocturn
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat), obesitat.
    • L’augment de l’IMC (índex de massa corporal) en 5 kg / m2 augmenta el risc en un relatiu 59
    • L’obesitat s’associa amb una edat més primerenca en el diagnòstic de càncer d’endometri endometrioide

Causes relacionades amb les malalties

  • Hiperplàsia endometrial atípica (canvis patològics a l'endometri, amb canvis atípics a nivell cel·lular), que en aproximadament un terç dels casos evoluciona cap a carcinoma endometrial
  • Diabetis mellitus (diabetis).
  • esterilitat
  • Disfunció hepàtica
  • Carcinoma mamari (càncer de mama)
  • Síndrome metabòlica - nom clínic de la combinació de símptomes obesitat (excés de pes), hipertensió (hipertensió), augmentat el dejuni glucosa (sang en dejú sucre) I insulina en dejú nivells sèrics (resistència a la insulina) i trastorn del metabolisme lipídic (augment del VLDL triglicèrids, disminució HDL colesterol). A més, sovint es pot detectar un trastorn de la coagulació (major tendència a la coagulació), amb un major risc de tromboembolisme.
  • Tumors productors d’estrògens i andrògens.
  • Síndrome de PCO (síndrome d’ovari poliquístic o síndrome de Stein-Leventhal): es refereix a un complex de símptomes caracteritzats per una disfunció hormonal de la ovaris (ovaris), inclosa la formació de quists als ovaris i cicles anovulatoris (cicles sense ovulació).

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Afectació de la tolerància a la glucosa
  • Estradiol ↑
  • Insulina en dejú ↑

Medicació

Altres causes

  • Radioteràpia a la pelvis i l'abdomen (cavitat abdominal) (per al càncer d'endometri tipus II).