Eliminació de la bufeta urinària (cistectomia)

Cistectomia (sinònims: urinari bufeta eliminació; extirpació completa de la bufeta) és la retirada quirúrgica de la bufeta urinària completa. Es distingeixen les següents formes de cistectomia:

  • Cistectomia simple: només urinària bufeta s’elimina.
    • Indicació: malaltia benigna (benigna).
    • Avantatges: preservació de la continència (capacitat de retenir la micció durant un període de temps o d’activar voluntàriament el procés d’excreció) i la potència en els homes; en homes, es conserven les vesícules seminals (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) i la pròstata (cistoprostatectomia); a les dones es conserven l'úter (uterí; histerectomia) i l'adnexa (trompes de Fal·lopi i ovari; ovariectomia)
  • Cistectomia radical: eliminació de l’orina bufeta i pèlvic limfa ganglis (limfadenectomia pèlvica).
    • Indicació: malalties malignes (malignes).
    • Limfàtica dissecció de nodes (eliminació de ganglis limfàtics) s’estén als ganglis limfàtics de la fossa obturadora (zona de la pelvis petita del cos) i la vasa iliaca externa fins a la unió de l’ilíac intern artèria. Opcionalment, el procediment es pot ampliar fins al nivell de la bifurcació aòrtica.
    • També s’eliminen:
      • En els homes, les vesícules seminals (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) i pròstata (cistoprostatectomia).
      • En les dones, tenint en compte l’edat, úter (úter; histerectomia) i adnexa (trompes de Fal·lopi i ovari; ovarectomia) i, si cal, la paret vaginal anterior.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Malalties benignes (benignes):
    • Disfunció de la bufeta com la bufeta de contracció (nefrocirrosi).
    • Cistitis intersticial (CI; cistitis abacteriana crònica / inflamació de la bufeta).
  • Malalties malignes (malignes):
    • Carcinoma de la bufeta urinària (càncer de bufeta) - Tumors infiltrats més profunds (T2-T4, NXM0), sense distàncies metàstasi (tumor filla no localitzat prop del tumor primari i regional limfa sistema de nodes).
    • Carcinoma superficial recurrent (recurrent) de la bufeta urinària.

Contraindicacions

  • Trastorns de la coagulació sanguínia

Abans de la cirurgia

  • Abans de la cirurgia, el pacient ha d’estar informat o educat detalladament sobre el procediment i els riscos o efectes secundaris, i ha de donar el consentiment per escrit.
  • Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants) - Interrupció dels anticoagulants com àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’hauria de fer en consulta amb el metge que l’accepta. La interrupció de la medicació durant un curt període de temps minimitza significativament el risc de ressangar sense augmentar significativament el risc per al pacient. Si hi ha malalties que poden afectar el sang sistema de coagulació i conegut pel pacient, s’ha de comunicar al metge que l’assisteix.
  • A infecció del tracte urinari s’ha d’excloure.
  • Si cal, consulta d’estoma (degut desviament turístic).
  • Si la cistectomia es realitza en el context d’una malaltia tumoral, pot ser que els òrgans veïns ja estiguin infiltrats. En aquest cas, s’eliminarà la part afectada o tot l’òrgan durant la cistectomia. Cal informar prèviament el pacient sobre aquesta possibilitat i donar el seu consentiment a la resecció (extirpació quirúrgica).

Els procediments quirúrgics

La cistectomia es pot realitzar mitjançant cirurgia oberta (s’obre tot l’abdomen; or estàndard) o per laparoscòpia (mínimament invasiva). En laparoscòpia, s’introdueixen instruments quirúrgics a l’abdomen mitjançant petites incisions. En eliminar la bufeta urinària, s’ha de crear una nova derivació urinària. Els següents mètodes estan disponibles per preservar la continència:

  • Desviació urinària del continent: desviació urinària a través d’un embassament; es conserva la micció voluntària.
    • Complicacions: Trastorns d’absorció (alteració de l’absorció de macro i micronutrients) per deteriorament de la funció intestinal → diarrea crònica (diarrea), osteoporosi (pèrdua òssia), desequilibris àcid-base
      • Neovesícula
        • Requisit previ: la uretra (uretra) i l'esfínter uretral romanen intactes
        • Substitució de la bufeta feta amb un tros de intestí prim col·locats al mateix lloc de la bufeta original i cosits al uretra.
        • Avantatge: el pacient pot deixar aigua naturalment (major qualitat de vida).
        • Complicacions: La incontinència urinària, incontinència urinària nocturna.
      • Bufeta de la bossa
        • El uretra (uretra) també s’ha d’eliminar.
        • Un tros d’intestí prim o gros s’utilitza per formar l’embassament. Això es descarrega a través de pell (en la majoria dels casos a la zona del melic). 4-6 vegades al dia, el pacient ha de buidar el catèter.
        • Complicacions: difícil buidatge de l'embassament a causa de constriccions a l'obertura.
      • Ureterosigmoideostomia (impacte ureterointestinal / IDH).
        • L 'embassament es troba al recte (rectal). Els urèters es suturen al sigmoide (connexió entre el còlon i recte). L'orina és retinguda per l'esfínter ani (esfínter anal). Les femtes i l'orina es buiden juntes.
        • Complicacions: Disminució de la continència a causa d’una disminució de l’edat relacionada amb l’edat força de l'esfínter anal; augment del risc de canvis malignes a la zona on s'han implantat els urèters (urèters).
        • Mètode rarament utilitzat.

El mètode escollit depèn de la situació individual del pacient: gènere, edat, física condició. Igualment, el psicològic condició Si no és possible un desviament urinari del continent, hi ha disponibles els mètodes següents:

  • Desviació urinària incontinent: l'orina es drena mitjançant sistemes especials de recollida; no hi ha bufeta de reemplaçament
    • Conducte
      • El urèter i pell estan connectats per un tros d’intestí (intestí prim o gros) (estoma / sortida artificial). L'orina es passa directament a una bossa adhesiva adherida a la pell (generalment a l’abdomen inferior dret).
      • Avantatge: especialment indicat per a pacients d'edat avançada (forma més simple de desviament urinari).
      • Complicacions: estenosi (estrenyiment) a la zona de la connexió de urèter (urèter) i pell; necrosi (mort de teixit) a la zona del conducte; deficiències del subministrament de bosses adhesives per exemple canvis de pell.
    • Fístula renal
      • Connexió del ronyó amb un catèter unit a la pell.
    • Ureterodèrmic fístula (fístula ureterocutània; sinònim: ureterocutaneostomia).
      • Sutura d'un o dels dos urèters (urèters) directament a la pell (derma).
      • Mètode molt rarament utilitzat.

Altres notes

  • La mortalitat perioperatòria (taxa de mortalitat durant la cirurgia) i la morbiditat (incidència de malaltia) són <5%.
  • Laparoscòpic (“per laparoscòpia“) La cistectomia radical equival a la cirurgia oberta en termes de supervivència lliure de recurrència, càncer-supervivència específica i supervivència global.
  • Alternatives a la cistectomia per al càncer de bufeta invasor muscular:
    • Resecció transuretral “radical” ± quimioteràpia; metotrexat i cisplatí permeten un enfocament de preservació de la bufeta en el 60% dels pacients.
    • Resecció parcial de la bufeta, radioteràpia ± quimioteràpia [cal fer un seguiment proper]. ] Si es produeix una recurrència, la indicació de la cistectomia de recuperació ha de ser generosa
  • Els pacients amb tumors superficials d’alt risc (pTa, pTis, pT1, cadascun amb indicació de cistectomia) i tumors T2 van patir una resecció transuretral (TUR; el tumor s’elimina a través de la uretra)) amb l'objectiu de R0 TUR) i radioteràpia (radiació teràpia); en cas de tumor residual o recurrent (recurrència del tumor), rescateu la cistectomia (cistectomia com a mesura pal·liativa després d'un fracàs previ, prevista curativament) radioteràpia) es va realitzar posteriorment. Resultats: el 83% dels pacients (290 de 369) van experimentar una remissió completa del tumor al control TUR 6 setmanes després radioteràpia. La taxa de RC (resposta completa) va ser del 68% només després de la radioteràpia, del 86% després de la radioteràpia i del 87% després de la radioteràpia més hipertermia (calor teràpia).

La cistectomia es realitza en general anestèsia.

Possibles complicacions

  • Sagnia
  • Danys en òrgans veïns
  • Dany nerviós o vascular
  • Danys a la pell i als teixits
  • Trastorns de curació de les ferides i infeccions de ferides
  • Insuficiència de sutura
  • Hèrnia incisional (hèrnia cicatricial)
  • Hematomes (contusions)
  • Si hi ha una lesió a l’intestí durant la cirurgia: peritonitis (inflamació del peritoneu), intestinal fístula, ileus (paràlisi / obstrucció intestinal).
  • Si es van eliminar els vasos limfàtics durant la cistectomia: acumulació de líquid limfàtic
  • Trombosi (formació de sang coàguls), pulmonar embòlia (oclusió d’un pulmonar artèria per un trombe (sang coàgul)).
  • Danys a l’emmagatzematge
  • Dones:
    • Dispareunia (dolor durant les relacions sexuals).
    • Esterilitat (infertilitat)
    • Climacterium praecox (prematur menopausa; menopausa prematura).
  • Homes:
    • Disfunció erèctil (freqüent)
    • Esterilitat (infertilitat) després de la cistectomia radical; si es vol tenir fills, s’hauria de crear un dipòsit d’espermatozoides (criopreservació d’espermatozoides) abans del procediment
  • Complicacions de les derivacions urinàries
    • Estenosi (estrenyiment) i estenuditat (constricció cicatricial), especialment quan l’urèter (urèter) i la uretra (uretral) estan connectats a la pell o a les porcions de l’intestí; augment del risc de retenció urinària