La cardioversió és la restauració del ritme i freqüència sinusal normals en presència d’un greu arítmia cardíaca. En la gran majoria dels casos, es pretén resoldre la cardioversió fibril · lació auricular amb una freqüència superior a 100 Hz i una pèrdua notable de rendiment. En principi, la cardioversió es pot realitzar amb medicaments o lliurant un xoc d'electricitat: similar a la d'un Desfibril · lador.
Què és la cardioversió?
La cardioversió és la restauració del ritme i ritme sinusal normals en presència d’un greu arítmia cardíaca. La cardioversió és la conversió qualitativa i quantitativa del cor ritme en presència d’una disritmia persistent (persistent) fins a un ritme sinusal normal amb una freqüència dins del rang normal d’aproximadament 60 a 80 Hz sense exercici físic. En principi, la cardioversió es pot realitzar mitjançant medicaments o mitjançant electricitat xoc, perquè ofereix la major taxa d’èxit en la majoria dels casos i la recaiguda en l’arítmia és menys freqüent. Si té èxit, l’electrocardioversió (ECV) restaura el ritme sinusal (normal) immediatament després del xoc. Arítmies persistents en forma de fibril · lació auricular són relativament freqüents en homes de més de 60 anys. Fibril · lació auricular amb freqüències superiors a 100 Hz no sol posar en perill immediatament la vida, però no s’ha de confondre amb les anomenades fibril · lació ventricular, que posa en perill immediatament la vida. Si no hi ha causes orgàniques identificables per a l’arítmia o la fibril·lació auricular, com ara la valvular cor malaltia o la insuficiència cardíaca (debilitat del múscul cardíac), les probabilitats d’èxit de la cardioversió són particularment elevades.
Funció, efecte i objectius
L'únic propòsit de la cardioversió és restablir el ritme sinusal normal al cor en presència d’arítmia persistent. L’arítmia pot presentar la forma de fibril·lació auricular, aleteig auricular, o arítmia de les cambres cardíaques (ventricles) associada a un augment de la freqüència (taquicàrdia). La fibril·lació auricular és una batuda arrítmica i desordenada de les aurícules amb una freqüència relativament alta de més de 100 a de vegades 150 Hz. Si l'expulsió volum de les aurícules es veu afectada pel desordenat contraccions, hi ha una pèrdua notable de rendiment, de manera que la restauració del ritme sinusal comporta una millora notable en el pacient condició. Electrocardioversió, realitzada en curt anestèsia, té l'avantatge d'un índex d'èxit més alt i més sostingut que intentar convertir el ritme cardíac amb medicaments, en funció del tipus d'arítmia. L'ECV és comparable a l'efecte d'un Desfibril · lador perquè l’electrocardioversió també utilitza corrent continu. La principal diferència és que l'ECV utilitza corrents més baixos (50 - 100 joules) i el moment de la descàrrega elèctrica està controlat per l'ECG. El xoc es produeix en un moment en què les cèl·lules del múscul cardíac segueixen funcionant de manera síncrona. El procediment augmenta les possibilitats d’èxit en convertir el cor a un ritme sinusal sostingut i minimitza el risc de patir-ho fibril · lació ventricular. Si l’arítmia ha estat present durant més de 48 hores abans de la conversió, és important determinar si sang es van formar coàguls (trombes) a les aurícules, que podrien provocar un embòlia or carrera en estendre’s al torrent sanguini. Es pot detectar un possible trombe auricular per transesofàgic ecocardiografia (TEE). Per fer això, el cap dels ultrasò la màquina s’insereix a l’esòfag en una sonda. Els ecos s’envien a un monitor. TEE també proporciona informació sobre el funcionament del vàlvules cardíaques i la condició dels músculs del cor (miocardi). És especialment interessant saber si hi ha engrossiment (hipertròfia) que pot lead a la insuficiència a llarg termini. Es recomana prendre anticoagulants abans i després de la cardioversió, també en cas de cardioversió induïda per medicaments. En ambdós casos, el ritme sinusal restaurat s’ha de recolzar amb medicaments durant un període de temps més llarg. En la majoria dels casos, antihipertensius les drogues també són necessaris perquè, per exemple, la fibril·lació auricular és provocada sovint per hipertensió que existeix des de fa un llarg període de temps. En presència d’arítmies definides, l’anomenada ablació del catèter es pot considerar una alternativa a la conversió elèctrica o farmacològica, en què un o més catèters avancen a través de les venes de l’engonal cap a la aurícula esquerra i es destrueixen les cèl·lules dirigides a l’aurícula esquerra responsables de l’arítmia o es corregeix la seva conductivitat.
Riscos, efectes secundaris i perills
Els principals riscos de cardioversió, ja sigui realitzada elèctricament o amb les drogues, són, per una banda, que es poden desenvolupar més arítmies o que els trombes auriculars que s’han format durant el curs de l’arítmia es poden desallotjar de l’aurícula després de la conversió i ser transportats al torrent sanguini. En un moment crucial, poden ocloure d'un sol ús i multiús. i causa embòlia. Si els trombes oclouen un vas cerebral, a carrera es produeix amb els símptomes i dèficits corresponents. Aquest risc es manté extremadament baix pel TEE realitzat anteriorment. En el cas de la conversió de medicaments, hi ha un risc addicional d’efectes secundaris nocius de la les drogues, que pot ser força greu per a determinats grups de pacients amb danys previs, com ara la insuficiència de miocardi or vàlvules cardíaques i s’ha de considerar seriosament. En el cas que cardioversió elèctrica, hi ha un risc anestèsic menor addicional a causa del curt termini anestèsia obligatori. També pot haver-hi un enrogiment temporal del pell als punts de contacte entre els elèctrodes i la pell. Cremades als punts de contacte es produeixen molt rarament. Són més freqüents els símptomes inofensius semblants al dolor muscular a la zona del pit músculs, que desapareixen al cap d’uns dies. A causa de l’ús profilàctic d’anticoagulants per prevenir carrera i embòlia, es pot produir un sagnat greu en casos rars de lesions internes o externes.
