Ulls secs: causes i remeis

Fons

La pel·lícula lacrimal és la connexió més externa entre la superfície de l’ull i l’entorn i participa en el procés visual. Hidrata, protegeix i nodreix l’ull. És un gel aquós que conté aigua, mucines, sals, antibacterià proteïnes i anticossos, vitamina Ai lípids, entre altres substàncies, i es distribueix per l’ull durant el parpelleig. Està format per les glàndules lacrimals (líquid lacrimal), La conjuntiva i còrnia (mucines), i les glàndules meibomianes de les parpelles (lípids). La secreció lacrimal entra al cavitat nasal a través de la punta lacrimal i la conductes lacrimals.

Símptomes

L'ull sec és una malaltia multifactorial del fluid lacrimal i de la superfície ocular. Els possibles símptomes inclouen:

  • Sensació de sequedat, sorra i cos estrany.
  • dolor
  • Irritació, ardor o urticació dels ulls
  • Sensibilitat a la llum, picor
  • Parpelleig augmentat
  • Fatiga
  • Alteracions visuals
  • Processos inflamatoris i enrogiment

També és possible un reg paradoxal. Ulls secs pot empitjorar la qualitat de vida i limitar les activitats personals i professionals. Són un factor de risc per a altres malalties oculars.

Causes

Pot provocar qualsevol disfunció de les estructures implicades en la formació de pel·lícules lacrimals ulls secs. Les dues causes principals inclouen, en primer lloc, una deficiència de líquid lacrimal i, en segon lloc, els factors que afavoreixen l’evaporació del fluid de la superfície ocular (taula 1). Per exemple, oclusió del conducte lagrimal inhibeix la secreció de líquid lagrimal. Un gran parpella l'obertura i el parpelleig poc freqüent condueixen a una major evaporació del fluid de la superfície ocular. Hi ha diversos factors ambientals que poden desencadenar o empitjorar condició. La sequedat ocular es caracteritza per augmentar la pel·lícula lacrimal osmolaritat i inestabilitat de la pel·lícula lacrimal. Danya les cèl·lules epitelials i les fa susceptibles a les infeccions. La inflamació, en particular, ara es considera un factor important i una causa de sequedat ocular. Taula 1. causes de ulls secs (basat en l'Informe del Taller Internacional dels Ulls Secs, 2007) 1. Deficiència de líquid lacrimal:

  • Síndrome de Sjögren és una malaltia autoimmune en la qual, entre altres coses, es destrueixen les glàndules lacrimals.
  • Deficiència de llàgrima, sovint relacionada amb l’edat, herència, SIDA, sarcoidosi.
  • Oclusió del conducte lagrimal, per exemple, malalties oculars cicatrius, cremades químiques i tèrmiques.
  • Bloqueig de reflexos, p. Ex. lents de contacte, diabetis, herpes.
  • medicaments

2. evaporació:

  • Malalties de la glàndula meimom, per exemple pell malalties com rosàcia.
  • Trastorns de l'obertura de les parpelles
  • Sota parpella taxa de parpelleig, per exemple, a la malaltia de Parkinson.
  • Drogues, per exemple, isotretinoïna
  • Deficiència de vitamina A
  • Conservants en productes oculars, per exemple clorur de benzalconi.
  • Utilitzar lents de contacte
  • Malalties de la superfície ocular, com ara conjuntivitis al·lèrgica.

3. Factors ambientals:

  • Parpelleig poc freqüent i gran parpella l'obertura augmenta la pèrdua evaporativa, per exemple, el treball a l'ordinador, el treball al microscopi, el jugador, la televisió.
  • Envelliment natural
  • Hi ha baixes concentracions d’andrògens i d’estrògens factors de risc.
  • Medicaments: Antihistamínics, anticolinèrgics, bloquejadors beta, diürètics, alguns psicotròpics les drogues, antiandrògens, estrògens, amiodarona.
  • Humitat baixa, seca i fred aire, llars climatitzades a l’hivern, alta velocitat del vent, entorn laboral (per exemple, estació de treball d’oficina, aire condicionat, pantalla), contaminació de l’aire, viatges aeri.

Diagnòstic

El diagnòstic el fa el oftalmòleg sobre la base de la historial mèdic i amb diverses proves. Altres malalties oculars poden provocar símptomes similars i s’han d’excloure.

Tractament no farmacològic

Si és possible, les causes o factors de risc s’hauria d’influir. La funció de les glàndules de Meibomi es pot millorar amb un tractament tèrmic i una bona higiene del marge de la tapa. Els anomenats endolls de punt (endolls puntuals) són endolls petits, permanents o degradables que bloquegen els punts de llàgrima, inhibint la sortida de secrecions lacrimals. Finalment, ulleres segellades i terapèutiques lents de contactetambé s’utilitzen, entre d’altres, i hi ha diversos mètodes quirúrgics disponibles. S’aplica un apòsit de vidre de rellotge quan hi ha una manca de tancament de les parpelles, com ara paràlisi fascial.

Tractament farmacològic

Suplents de llàgrima:

Ungüents oculars:

  • Conté substàncies i principis actius com querosè prim, petrolat, lanolina i dexpantenol. Estan dissenyats per estabilitzar la capa lipídica fisiològica de la pel·lícula lacrimal i protegir contra l'evaporació. S'insereix una cadena d'ungüent al sac conjuntival. Possible efectes adversos inclouen reaccions d’hipersensibilitat (lanolina). S’utilitzen amb menys freqüència que les llàgrimes artificials, però tenen un efecte hidratant més fort.

Sprays oculars:

  • Contenen, entre altres coses, fosfolípids i es ruixen sobre la parpella (i no a l’ull). Així, s’assemblen al natural lípids a la vora de la parpella i, per tant, ha d’estabilitzar la capa lipídica de la pel·lícula lacrimal.

Ungüents oculars de vitamina A:

  • Contain vitamina A palmitat de retinol, que contraresta la queratinització ocular. Estan aprovats per al tractament addicional de l'ull sec. La pomada es col·loca al sac conjuntival inferior. Possible efectes adversos incloure trastorns visuals immediatament després administració.

Agents antiinflamatoris:

  • Són efectius contra els processos inflamatoris que poden contribuir a la sequedat ocular. Ciclosporina gotes d’ulls es van aprovar a molts països el 2016. Ciclosporina és immunosupressor i antiinflamatori. Colirials glucocorticoides i omega-3 oral àcids grassos també són eficaços contra la inflamació. Glucocorticoides pot provocar efectes secundaris oculars, especialment amb un ús prolongat.
  • Lifitegrast (Xiidra) és un agent antiinflamatori del grup antagonista de LFA-1 que es va aprovar als Estats Units el 2016 i a molts països el 2018. Lifitegrast bloqueja la interacció entre LFA-1 en cèl·lules T i ICAM-1 en cèl·lules endotelials, inhibint així l'extravasació, la migració i la proliferació de cèl·lules T, així com l'alliberament de citocines proinflamatòries.

Agents promotors de la secreció (secretagogues):

  • Augmentar la formació o secreció dels components naturals de la pel·lícula ocular i, per tant, ha de permetre un tractament més causal. Aquests inclouen, per exemple, el diaquafosol tetrasòdic (INS365, Prolacria), un agonista del receptor P2Y2. S'han completat els assaigs clínics de fase III, però el compost encara no ha estat aprovat per la FDA. Altres candidats inclouen 15- (S) -HETE, ecabet sodi, rebamipida i andrògens. La pilocarpina colinèrgica (Salagen) i la cevimelina (no disponibles comercialment a molts països) en forma de comprimits també s’utilitzen per tractar l’ull sec derivat de la síndrome de Sjörgen. La pilocaprina ha estat prèviament aprovada en molts països per al tractament de secs boca en pacients amb Síndrome de Sjögren, però no per aquesta indicació.

Gotes oculars:

  • Són mitjans habituals en medicina alternativa. Contenen lluminós tintura o llum ocular en alguns casos, potenciació homeopàtica profunda (D3). L’aplicació es remunta originalment a la teoria de les signatures: la flor de la planta s’assembla a un ull amb pestanyes.

Finalment, antibiòtics (per exemple, tetraciclines per a rosàcia, blefaritis), sèrum autòleg, s’utilitzen nombrosos medicaments terapèutics alternatius i altres agents. Agents vasoconstrictors com tetrizolina no s’ha d’utilitzar al nostre parer. Augmenten la sequedat i poden provocar efectes adversos.