Síndrome d'impingement: examen

Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:

  • Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; més lluny:
    • Inspecció (visualització).
      • Pell (normal: intacte; abrasions /ferides, enrogiment, hematomes (contusions), cicatrius) i mucoses.
      • Marxa (fluida, coixera).
      • Postura corporal o articular (postura vertical, doblegada i suau).
      • Malposicions (deformitats, contractures, escurçaments).
      • Atròfies musculars (comparació lateral !, si cal mesures de circumferència).
      • Articulació (abrasions /ferides, inflor (tumor), enrogiment (rubor), hipertermia (calor); indicacions de lesions com hematoma formació, grumolls articulars, cama avaluació de l’eix).
    • Palpació (palpació) de cossos vertebrals, tendons, lligaments; musculatura (to, tendresa, contractures dels músculs paraverebrals); inflor dels teixits tous; tendresa (localització; mobilitat restringida (restriccions de moviment de la columna vertebral); "signes de punteig" (proves de dolor de processos espinosos, processos transversals i costotransversa) articulacions (articulacions de la costella vertebral) i músculs de l'esquena); articulacions iliosacrals (articulació sacroilíaca) (pressió i cops dolor? ; dolor de compressió, anterior, lateral o saggital); hiper- o hipomobilitat? Palpació de punts ossis prominents, tendons, lligaments; musculatura; articulació (efusió articular?); inflor dels teixits tous; tendresa (localització!) Procediment d’examen: començant medialment per l’articulació esternoclavicular (articulació esternoclavicular), seguida de clavícula (clavícula), articulació acromio-clavicular (ACG; articulació AC; articulació acromioclavicular)) amb proves d’estabilitat simultànies, després procés coracoideus (coracoide procés), sulcus intertubercularis (ranura al húmer) i tubercle majus i menys.
    • Determinació del rang de moviment del articulació de l'espatlla segons el mètode zero-neutre tant activament com passivament en una comparació costat a costat: (Mètode neutral-zero: el rang de moviment es dóna com la màxima deflexió de l'articulació des de la posició neutra en graus angulars, on el neutre la posició inicial es designa com a 0 °. La posició inicial és la "posició neutra": la persona es posa dreta amb els braços penjats i relaxada, polzes apuntant cap endavant i els peus paral·lels. Els angles adjacents es defineixen com la posició zero. La norma és que primer es dóna el valor allunyat del cos. ); Valors estàndard:

      Les mesures de comparació amb l’articulació contralateral (comparació lateral) poden revelar fins i tot petites diferències laterals.

    • Inspecció especial de l'espatlla, inclosa la comparació lateral - realització de proves funcionals:
      • Proves d'implicació:
        • Prova de Hawkins: aquí, la rotació interna (moviment de rotació d'una extremitat al voltant del seu eix longitudinal amb la direcció de rotació apuntant cap a l'interior quan es veu des de la part frontal) és forçada a 90 ° de flexió (és a dir, amb el braç avançant en el pla horitzontal) .
        • Neer test: del pacient omòplat es fixa amb una forta adherència per part de l'examinador, llavors el braç corresponent es gira passivament internament i es flexiona (és a dir, s'eleva cap endavant) per provocar un cop d'humeral cap al acromió (os de l’espatlla).
        • "Arc dolorós": en aquest cas, dolor és activat per active segrest (desplaçament lateral o propagació d’una part del cos allunyada del centre del cos o de l’eix longitudinal d’una extremitat), especialment en el rang entre 60 ° i 120 °. En canvi, els moviments passius poden ser indolors. Nota: Un "arc dolorós" positiu entre 140 ° i 180 ° segrest és indicatiu de la patologia de l’ACG (troballes patològiques de l’articulació AC (articulació acromioclavicular).
      • Prova de supraspinatus de 90 graus (prova de Jobe): la prova es realitza com a part de l’examen clínic de la articulació de l'espatlla an síndrome d’impingement; especialment una afectació del múscul supraespinós (superior ossos muscular) i el tendó supraspinatus Es pot confirmar o excloure. Realització de la prova: el braç del pacient és segrestat a 90 ° (és a dir, guiat paral·lel al terra), després es mou cap endavant 30 ° i la mà gira internament (moviment de rotació d’una extremitat al voltant del seu eix longitudinal, amb la sentit de gir apuntant cap a l’interior quan es veu des de la part frontal). En aquesta posició, només el múscul supraespinós es tensa aïllat de tots els rotadors. Ocurrència de dolor durant la retenció estàtica parleu d’una lesió del múscul esmentat.
      • Si cal, procediments de proves addicionals com ara: Proves dels rotadors externs (M. infraspinatus, M. teres minor); proves del M. subscapularis; proves d’inestabilitat (els anomenats “signes de retard”).
    • Avaluació del flux sanguini, la funció motora i la sensibilitat:
      • Circulació (palpació de polsos).
      • Funció motora: proves de brut força en una comparació lateral.
      • Sensibilitat (examen neurològic)
  • Altres exàmens ortopèdics:
    • Diagnòstics diferencials:
      • Articulosinovitis (inflamació crònica a l ' articulacions).
      • Tendó dels bíceps ruptura - genèric terme per a la ruptura d 'almenys un tendó del múscul bíceps braqui. Es distingeix entre proximal tendó del bíceps ruptura (a la zona de les espatlles) i la ruptura distal (a la zona del colze).
      • bíceps tendinitis (inflamació del tendó llarg i superior del múscul bíceps).
      • bursitis (bursitis) en reumatoides artritis (PCP).
      • Malalties de la columna cervical amb patró de dolor pseudoradicular (dolor d’esquena localitzat, inespecífic, que, entre altres coses, irradien al braç) i síndromes de compressió d’arrels (irritació mecànica d’una arrel nerviosa a la zona de la columna vertebral); aquí sobretot l'arrel C5 amb radiació cap al múscul deltoide (múscul esquelètic triangular situat per sobre de l'articulació de l'espatlla; serveix per aixecar la part superior del braç)
      • Tubercle majus mal curat (gran tuberositat humeral).
      • Espatlla congelada (sinònims: periartritis humeroscapularis, espatlla dolorosa congelada i síndrome de Duplay) - Capsulitis adhesiva; suspensió extensa i dolorosa de la mobilitat de les espatlles (dolorosa espatlla congelada).
      • Contractura (restricció funcional i de moviment) de la càpsula dorsal (“que afecta la part posterior”).
      • Amiotròfia neuràlgica de l 'espatlla (inflamació aguda del plexe braquial associat amb dolor intens i paràlisi dels músculs de l’espatlla i el braç).
      • Osteòfits (neoplàsies òssies) a la zona de l’articulació acromioclavicular (articulació acromioclavicular).
      • Pseudartrosi (pertorbat fractura òssia curació amb la formació d’una falsa articulació).
      • El dolor d'espatlla causada per canvis a la columna vertebral (vertebragen), d'un sol ús i multiús. (vascular) o els nervis (neurogènic): vegeu si és necessari a Omàlgia (dolor a l'espatlla / diagnòstics diferencials).
      • Tendinosi calcària (espatlla calcificada): calcificació principalment a la zona del tendó de fixació del múscul supraespinós; prevalença (freqüència de la malaltia): al voltant del 10% en pacients asimptomàtics / al voltant del 50% esdevé simptomàtic; sovint espontàniament regressiu (regressiu); més homes que dones; freqüència bilateral: 8-40%.
  • Revisió de salut

Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).