In estenosi aòrtica, la unió entre el cor i l’aorta s’estreny a causa del dany de la vàlvula cardíaca. El cor ha d’exercir més força per bombar sang a través de l'estrenyiment i es danyarà a llarg termini sense teràpia.
Què és l'estenosi aòrtica?
Estenosi aòrtica és un cor defecte de la vàlvula que causa el tracte de sortida de la ventricle esquerre estretir. Com a resultat de l'estrenyiment (estenosi), hi ha una càrrega de pressió al cor esquerre, que en molts casos condueix a l'esquerra la insuficiència cardíaca. Manifestacions simptomàtiques de estenosi aòrtica incloure mareig, falta d’alè i síncope (desmais) a l’esforç, arítmies cardíaques i angina atacs de pectoris. En funció de la ubicació de l’estenosi, es diferencien tres formes de la malaltia. L’anomenada estenosi valvular es caracteritza per un estrenyiment de la vàlvula aòrtica (estenosi aòrtica típica). En l 'estenosi supravalvular, l'estrenyiment es troba per sobre del vàlvula aòrtica. L'anomenada estenosi subvalvular és causada per un engrossiment membranós del tracte de sortida o per un obstructiu hipertròfic cardiomiopatia (engrossiment dels músculs del ventricle esquerre).
Causes
Es fa una distinció general entre les estenosis aòrtiques degeneratives (adquirides) i les congènites (congènites). Les estenosis congènites s’atribueixen principalment a anomalies morfològiques (malformacions) de la vàlvula cardíaca. Per exemple, la vàlvula afectada pot consistir només en dos folíols de vàlvula en lloc de tres (bicúspids vàlvula aòrtica), permetent només una petita obertura. Les persones afectades d’entre 40 i 60 anys solen patir estenosi valvular adquirida. Això pot manifestar-se com a conseqüència de problemes reumàtics febre o bacteriana endocarditis (inflamació del revestiment interior del cor). En individus afectats majors de 60 anys, la majoria dels casos es deuen a esclerosi aòrtica (estenosi de la vàlvula calcificadora o forma senil). Addicional factors de risc per a l'estenosi aòrtica adquirida inclouen de fumar, insuficiència renal (disminució de la funció renal), hipercalcèmia (augment calci concentració al sang), hipertensiói diabetis mellitus.
Símptomes, queixes i signes
En el pitjor dels casos, l'estenosi aòrtica pot lead fins a la mort de la persona afectada. No obstant això, aquest cas sol produir-se només quan no es tracta l'estenosi aòrtica. Com que no hi ha autocuració, les persones afectades depenen del tractament en qualsevol cas. Els pacients pateixen principalment una forta sensació de mareig i, a més, també per falta d'alè. En casos greus, això pot ser lead a una pèrdua de consciència, durant la qual l’afectat també es pot lesionar. La pèrdua de consciència també es pot produir sense esforç físic. A causa de l'estenosi aòrtica, molts individus afectats també pateixen alteracions del ritme cardíac i, per tant, dolor cardíac. Sense tractament, això eventualment provoca danys permanents al cor i la mort sobtada cardíaca. Els voltants d'un sol ús i multiús. també es danyen per l’estenosi aòrtica, de manera que es poden desenvolupar més malalties sense tractament. Els pacients sovint semblen cansats i cansats, i això fatiga no es pot contrarestar amb el son. També redueix significativament la capacitat del pacient per fer front estrès. En molts casos, les limitacions en la vida diària també lead a molèsties psicològiques, fent que els pacients amb estenosi aòrtica depenguin del tractament psicològic.
Diagnòstic i progressió
En auscultació, es pot escoltar un remor (remor sistòlic del cor) durant la fase de contracció a causa de l’alteració de l’hemodinàmica (dinàmica de flux de sang). En termes de diagnòstic diferencial, s'ha de diferenciar l'estenosi aòrtica de vàlvula mitral regurgitació, estenosi pulmonar i defectes septals ventriculars mitjançant un examen posterior. Ecocardiografia pot revelar ventricular esquerre hipertròfia i una vàlvula fibroticament espessa o calcificada amb mobilitat reduïda. A més, a pit de raigs X mostra una aorta dilatada (dilatació i allargament aòrtic). Doppler de color ecocardiografia i cateterisme cardíac pot determinar l'àrea d'obertura de la vàlvula i el gradient de pressió. Inicialment, l’estenosi aòrtica sol ser asimptomàtica. El primer símptoma sol ser la dispnea a l’esforç (dispnea a l’esforç) amb síncope, ja que les seccions amunt del cor han d’exercir més força per bombar la sang a través de la constricció cap al sistema gran. circulació, el múscul cardíac s’espessa a mesura que avança i requereix més oxigen. No obstant això, el coronari d'un sol ús i multiús. el subministrament es localitzen aigües avall de la constricció. Això condueix a una reducció del flux sanguini i un major dany al múscul cardíac (esquerra la insuficiència cardíaca). Aproximadament una cinquena part dels afectats moren com a conseqüència de la mort sobtada cardíaca a causa de fibril · lació ventricular o bloqueigs AV (trastorn de la conducció atrioventricular). En els pacients tractats quirúrgicament, la taxa de supervivència de deu anys supera el 10%. Si no es tracta, el pronòstic de l’estenosi aòrtica és pobre.
complicacions
Les complicacions que poden sorgir com a conseqüència d’una estenosi aòrtica no tractada són en última instància causades pel flux de sang impedit a través de la vàlvula aòrtica. La secció de pas reduïda congènita o adquirida posteriorment a la zona de la vàlvula aòrtica provoca un subministrament reduït de sang a tot el cos, inclosa la cervell. Això es nota especialment després de l’esforç físic. La manca d’alè, l’esgotament i fins i tot breus desmais (síncope) poden ser el resultat. D’altra banda, el cor intenta compensar la reducció del subministrament de sang arterial al cos augmentant la capacitat de bombament de la ventricle esquerre. Com a resultat, el múscul cardíac del ventricle esquerre s’espesseix i requereix més oxigen. Com a regla general, però, això no funciona perquè el subministrament artèries coronàries es ramifiquen només darrere de l'estenosi. Normalment, a més de mareig, falta d'alè i breus atacs de desmais, altres complicacions com ara arítmies cardíaques i les malalties coronàries es desenvolupen en estenosi aòrtica no tractada com a conseqüència de la reducció del subministrament. Els més comuns arítmia cardíaca en aquest context es troba l'anomenat fibril · lació auricular. En auricular no coordinat contraccions a alta freqüència, això no posa en perill immediatament la vida, però comporta pèrdues importants de rendiment i pot resultar molt desagradable. Les complicacions descrites anteriorment es poden evitar en gran mesura mitjançant el tractament de l'estenosi aòrtica. A part del risc de cirurgia i del possible requisit de prendre inhibidors de la coagulació (anticoagulants) durant tota la vida, no cal esperar altres complicacions.
Quan hauríeu de visitar un metge?
If arítmies cardíaques, es produeixen marejos o inflor a les extremitats, s’ha de consultar immediatament el metge d’atenció primària o un cardiòleg. Si es sospita específicament d’estenosi aòrtica, el metge pot realitzar un ecocardiograma i descartar-lo condició o establir-ho sense cap mena de dubte. Idealment, la malaltia es diagnostica en una fase primerenca, és a dir, quan apareixen els primers símptomes, com ara augment de la falta d’alè, pit estanquitat. Qualsevol persona que noti aquests símptomes en si mateixa ha de parlar directament amb el seu metge de família. En les primeres etapes, l’estenosi aòrtica es pot reparar normalment abans que es produeixin complicacions greus. Cal visitar el metge com a molt tard quan s’inflen els turmells i la part baixa de les cames, es respire una falta d’alè greu i palpitacions del cor es produeixen. Tot i que sovint ja s’han desenvolupat complicacions per aleshores, es produeixen afeccions greus com coàguls de sang i la insuficiència cardíaca encara es pot evitar. En general, l'estenosi aòrtica s'ha de diagnosticar i tractar el més aviat possible. Fins i tot després del tractament, s’han de fer consultes periòdiques amb el cardiòleg. Això permet aclarir les anomalies amb rapidesa i evitar greus conseqüències.
Tractament i teràpia
L’estratègia de tractament de l’estenosi aòrtica depèn de la gravetat de la malaltia. En estenosis lleus i asimptomàtiques, medicament conservador teràpia amb diürètics i digital (glicòsids cardíacs) inicialment pot ser suficient. En general, els pacients afectats han d’evitar un esforç físic intens. Endocarditis la profilaxi està indicada per reduir el risc d'infecció bacteriana de les vàlvules danyades. Això vol dir que els pacients haurien de demanar consell mèdic tan aviat com sigui possible davant els primers signes d'una malaltia infecciosa (Incloent febre) i que antibiòtic teràpia es pot iniciar en una fase inicial si és necessari. A més, antibiòtic la teràpia s’ha d’administrar abans dels procediments quirúrgics (incloses les operacions dentals) per prevenir una infecció. En la majoria dels pacients, la intervenció quirúrgica és inevitable en el curs posterior de la malaltia per evitar la insuficiència cardíaca esquerra. Especialment en casos d’estenosi adquirida, se sol realitzar una cirurgia de reemplaçament de vàlvules. Les substitucions de vàlvules poden ser pròtesis mecàniques de plàstic o metall, pròtesis biològiques (normalment vàlvules porcines preparades) o empelts de vàlvules humanes. Si s’implanten vàlvules artificials, es necessita una anticoagulació de tota la vida (medicació anticoagulant). A més, mitjançant la dilatació amb globus de la vàlvula aòrtica cateterisme cardíac es pot indicar en casos d’estenosi congènita. En aquest procediment, s’expandeix la vàlvula danyada i, alhora, s’obren les vàlvules fusionades. En nens amb estenosi aòrtica congènita, les vàlvules danyades s’eliminen cada vegada més i se substitueixen per les pròpies vàlvules pulmonars del pacient. Aquests, a diferència de les vàlvules artificials, créixer a un ritme normal amb l’organisme del nen i permetre la normalitat estrès i activitats esportives després de la cirurgia. Les vàlvules pulmonars trasplantades són substituïdes per vàlvules humanes estranyes (homoempelt). En tots els casos, es requereixen exàmens de seguiment periòdics.
Perspectives i pronòstic
Les persones que pateixen estenosi aòrtica sovint no tenen símptomes durant anys. Si es produeixen símptomes, sovint ja s’ha desenvolupat un dany secundari al cor. En la majoria dels casos, els pacients també pateixen diverses malalties concomitants, com ara anèmia, hipertensió, O MPOC, que emmascaren els símptomes del cor. Si l'estenosi aòrtica no es tracta, això pot provocar greus conseqüències, ja que es poden formar coàguls de sang a la vàlvula aòrtica calcificada a causa del flux sanguini i arribar al cervell. Si hi bloquegen un vas, el subministrament de sang es talla i el pacient pateix un carrera. L’estenosi aòrtica no tractada també pot provocar arítmies cardíaques, fibril · lació ventricular, i fins i tot la mort. No obstant això, amb el tractament quirúrgic, el pronòstic de l'estenosi aòrtica és molt bo. Tot i així, el pronòstic varia d’un pacient a un altre, ja que depèn del general condició o la gravetat de la malaltia, així com qualsevol malaltia concomitant. La substitució de la vàlvula aòrtica ha millorat significativament el pronòstic, de manera que els pacients ancians amb estenosi aòrtica, en particular, ara viuen a la mateixa edat que les persones que no tenen estenosi aòrtica.
Prevenció
La millor profilaxi possible per a l’estenosi degenerativa és reduir factors de risc. Per una banda, nicotina s’ha d’evitar el consum i, d’altra banda, malalties com les reumàtiques febre, diabetis mellitus, endocarditis, insuficiència renali hipertensió s’ha de tractar de manera adequada i precoç. Per contra, no es pot prevenir l’estenosi aòrtica congènita.
Seguiment
Les formes greus d’estenosi aòrtica requereixen cirurgia, que comporta exàmens de seguiment periòdics. Una persona de contacte important és el metge d’atenció primària. Ell o ella s’encarregaran de realitzar anàlisis de sang i electrocardiogrames. De vegades també es consulta un cardiòleg com a part del seguiment. Immediatament després de l'operació, els exàmens es realitzen a intervals curts. Després de diversos anys sense símptomes, és suficient un examen anual de seguiment. Les formes lleus d’estenosi aòrtica, en canvi, no requereixen cap teràpia especial. Els pacients només han d’evitar el físic estrès. La immunitat als problemes cardíacs no s’acumula després de l’estenosi aòrtica tractada. Això obliga els pacients a tenir poca precaució en la vida quotidiana. El propi pacient té un paper important. Ha de notar els senyals d’alerta del seu cos i, si cal, consultar un metge. La febre, les infeccions i les tendències hemorràgiques, en particular, poden afectar el cor. L’endocarditis es considera un risc després d’una cirurgia cardíaca. Si no es tracta, pot provocar la mort. A la vida quotidiana, s’ha d’evitar l’estrès i, si cal, reduir la feina. El consum de cigarrets es considera extremadament nociu per al cor. Nicotina per tant, s’ha d’evitar completament. Un metge proporcionarà informació sobre les conseqüències quotidianes en el moment del diagnòstic inicial.
Què pots fer tu mateix?
Una estenosi aòrtica diagnosticada, sinònim de estenosi de la vàlvula aòrtica, s’assigna a un dels tres nivells de gravetat: lleu, moderat o greu. Tot i que hi ha símptomes generals, com ara manca d’alè per esforç, desmais o dolor de pit no es pot passar per alt en les severitats de grau moderat i alt, generalment no apareixen símptomes subjectius en lleus estenosi de la vàlvula aòrtica. Malgrat el defecte de la vàlvula, es recomanen activitats esportives per reforçar i estabilitzar el sistema cardiovascular.En cas d’estenosi aòrtica lleu, no hi ha restriccions pel que fa als esports, sempre que no es produeixin altres queixes durant l’exercici. En el cas de moderats estenosi de la vàlvula aòrtica, resistència els esports s’han de practicar sense càrregues màximes incontrolables. Són particularment adequats excursionisme, Marxa nòrdica, bicicleta, natació i practicar golf en un camp el més pla possible. La majoria dels esports de pilota, on les càrregues màximes són difícils de controlar, no són adequats. Destacant el sistema cardiovascular i fer exercici com a mesura d’autoajuda condueix a una millora general condició. No obstant això, és molt probable que les activitats no tinguin cap efecte en el curs posterior de la malaltia. Si hi ha estenosi valvular d’alt grau, l’exercici és gairebé impossible perquè les limitacions de rendiment són massa greus i qualsevol desafiament en el rendiment pot provocar problemes aguts. En casos greus d’estenosi aòrtica, tampoc d’autoajuda mesures ni el tractament farmacològic són efectius, de manera que s’han de tenir en compte les intervencions quirúrgiques o correctives adequades.
