Quan un luxació de l'espatlla es produeix, la cavitat glenoide pot pressionar sobre l’humeral cap, causant una lesió de Hill-Sachs. Aquesta lesió correspon a una pressió dent al cartílag o os del húmer. Les lesions greus de Hill-Sachs s’han de corregir mitjançant procediments quirúrgics.
Què és una lesió de Hill-Sachs?
La lesió de Hill-Sachs també es coneix com Hill-Sachs dent i correspon a un patològic condició al cap dels húmer. La lesió sol ser un símptoma de espatlla dislocada i pot afectar tant el cartílag i l'os a l'humeral cap. Existeixen dues formes diferents de lesió de Hill-Sachs. La forma ventral afecta el segment anterior. La forma dorsal es manifesta a la secció posterior. El tipus de defecte de Hill-Sachs està directament relacionat amb la direcció de luxació de l'espatlla. La lesió de Hill-Sachs correspon a una impressió fractura. Les fractures per impressió es defineixen com aquelles que provoquen el desplaçament de les parts òssies o la sagnia de les parts òssies cap a altres parts de l’os. En conseqüència, el defecte de Hill-Sachs es manifesta sovint com una zona impressionada a la húmer i gairebé mai no s'observa independentment de troballes com ara espatlla dislocada. En la majoria dels casos, la lesió va precedida d’un fet accidental.
Causes
El articulació de l'espatlla està compost per parts de l’húmer i l’omòplat. L'extrem superior de l'húmer es troba a la cavitat glenoide de l'escàpula lateral. El sòcol s'anomena cavitat glenoide i és l'element més important del articulació de l'espatlla. Quan l’húmer s’escapa d’aquesta cavitat glenoide, a espatlla dislocada és present. Quan es troba una espatlla dislocada, l’húmer pot quedar parcialment deprimit per les vores de la cavitat glenoide. Això provoca una forta pressió sobre el cap humeral, que es pot manifestar com a dent. Així, luxació de l'espatlla es considera la causa de la lesió de Hill-Sachs. En la majoria dels casos, el defecte no es produeix fins que l’espatlla ha estat dislocada diverses vegades. El defecte és dorso-lateral al cap humeral en una luxació anterior de l’espatlla. En una luxació posterior de l’espatlla, la lesió de Hill-Sachs es localitza ventralment i de vegades es coneix com una lesió inversa de Hill-Sachs. Sovint, aquest fenomen patològic s’associa amb una lesió de Bankart, que fa que es tallin les vores glenoides anteriors o posteriors.
Símptomes, queixes i signes
Com que la lesió de Hill-Sachs es produeix predominantment en associació directa amb la luxació de l'espatlla, els pacients pateixen els símptomes típics d'una espatlla luxada. Aquests inclouen, en primer lloc, un rang de moviment limitat o completament eliminat al articulació de l'espatlla. En la majoria dels casos, greus dolor és el motiu de la mobilitat restringida. Els afectats mantenen el braç afectat lleugerament segrest i moure’l el menys possible. La majoria dels pacients es queixen d’espontània dolor a més del dolor pel moviment. El contorn de l'espatlla de la persona afectada apareix una mica angular. A més, el cap de l’húmer es pot palpar dins dels teixits tous fora de la cavitat glenoide. Si l'espatlla dislocada s'ha danyat d'un sol ús i multiús., un Moretones pot ser evident. En aquest cas, també es poden concebre problemes circulatoris. Si, en canvi, els nervis s’han danyat, sovint es presenten alteracions sensorials al braç afectat, a més dels dèficits motors. Aquestes alteracions sensorials poden correspondre a insensacions o a un entumiment general. La pròpia lesió de Hill-Sachs no sol ser visible a simple vista.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
El diagnòstic de la lesió de Hill-Sachs es realitza juntament amb el diagnòstic de la luxació de l’espatlla mitjançant imatges radiogràfiques. El metge recull proves inicials dels dos fenòmens durant la història i examen físic. Si se sospita que es produeix una primera luxació anterior, inferior i traumàtica de l’espatlla, el metge ha de cercar addicionalment una lesió de Bankart, fins i tot si la radiografia no presenta defectes. L’ideal seria fer una cerca amb ressonància magnètica. Alternativament, diagnòstic artroscòpia pot tenir lloc.
complicacions
La lesió de Hill-Sachs té com a resultat principal una limitació severa de la mobilitat del pacient. En la majoria dels casos, dolor i les restriccions es produeixen directament a l’espatlla, cosa que dificulta la flexió o l’aixecament de la persona afectada. depressió desenvolupar. A més, es pot desenvolupar irritabilitat en el pacient, cosa que pot tenir un efecte negatiu en l’entorn social. El dolor a l’espatlla causada per la lesió de Hill-Sachs també es pot produir en forma de dolor en repòs, cosa que provoca trastorns del son a la nit. La regió afectada s’infla considerablement i, en la majoria dels casos, a Moretones també forma. A més, a causa de pessics els nervis o també es pot produir un trastorn circulatori, parestèsia o paràlisi a l’espatlla. Això se sent adormit i sovint ja no es pot moure en la mesura habitual. En la majoria dels casos, la lesió de Hill-Sachs s’ha de tractar quirúrgicament, sense cap complicació addicional. Després del tractament, en alguns casos, la persona afectada no pot sotmetre immediatament l’espatlla a nivells elevats de estrès.
Quan hauríeu de visitar un metge?
S’ha de fer una visita al metge si hi ha molèsties a les espatlles. Si les irregularitats no es deuen a un ús excessiu a curt termini, hi ha motiu de preocupació. Si el malestar de l’espatlla es pot atribuir a un moviment, un impacte o un accident brusc, s’hauria d’investigar i tractar. Si hi ha una restricció de moviment, dolor o disminució del nivell físic força, cal un metge. Si els símptomes persisteixen durant diversos dies o augmenten la intensitat, s’ha de consultar un metge. També és inusual la propagació dels símptomes o el desenvolupament de noves queixes. Si pertorbacions de la sang circulació es produeixen o hi ha dolor muscular, cal una visita al metge. Si el cos té una mala postura, tensió física unilateral, mals de cap o es produeixen trastorns del son, els símptomes han de ser aclarits per un metge. Si es pot palpar o detectar una articulació de l'espatlla dislocada mitjançant inspecció visual, les observacions s'han de discutir amb un metge. També s’ha d’investigar l’endormiment a l’espatlla, el braç o els dits, així com les alteracions sensorials. Si el braç ja no es pot carregar com de costum o si hi ha formigueig als braços o als dits, és recomanable visitar el metge. Si canvia l'aparença del fitxer pell es produeix i es produeix una decoloració, s’ha de consultar un metge.
Tractament i teràpia
Teràpia per a una lesió de Hill-Sach es produeix cas per cas, en funció de la naturalesa de la lesió. Si es tracta de la primera luxació de l’espatlla del pacient, el defecte de Hill-Sachs sol ser subtil i no necessita més teràpia. Si hi ha una lesió de Bakart, aquest defecte es corregeix mitjançant un procediment quirúrgic de reparació de Bankart artroscòpic o obert. Si, en canvi, hi ha una luxació d’espatlla recurrent o habitual amb una inestabilitat creixent, s’han d’utilitzar altres procediments. Un d'aquests procediments pot ser la plastia J-Span de Resch. Igualment adequades són les operacions segons Eden-Hybinette o les osteotomies de derotació subcapital segons Weber. Si es tria el procediment de Weber, el metge mou la lesió de Hill-Sachs fora de la zona de suport de pes i, al mateix temps, estreny la part posterior càpsula articular mitjançant la derotació. L’estrenyiment evita la luxació recurrent al costat anterior. La luxació posterior requereix una cirurgia per eliminar la lesió impresa. Es fa un forat a l'aspecte posterior del cap humeral. A través d'aquest forat, la lesió s'empeny cap a l'exterior mitjançant un ariet i s'estabilitza mitjançant un os esponjós autòleg. En casos individuals, el procediment es realitza en combinació amb una reparació posterior de Bankart segons Scott i Kretzler. En canvi, si un defecte anterior de Hill-Sachs és profund i imprès, la petita tuberositat humeral es pot desplaçar cap al defecte. Aquest procediment equival a la cirurgia Neer.
Perspectives i pronòstic
Molts pacients reben un bon pronòstic de la lesió de Hill-Sachs. Si l'articulació de l'espatlla es disloca per primera vegada i és lleu, es pot fer la correcció amb uns quants passos senzills. Després, el cos del pacient s’ha de reposar adequadament durant un temps i s’han d’evitar càrregues pesades a la part superior del cos. Després d’uns dies o setmanes, el pacient queda completament lliure de símptomes. No és d’esperar efectes tardans en aquests casos. Si l’espatlla ja ha estat dislocada diverses vegades, l’articulació ja s’ha afluixat, per tant, la recuperació es produeix només durant poc temps en aquests pacients. L'articulació de l'espatlla és inestable en general i requereix un reforç addicional. El tractament es realitza en un procediment quirúrgic i es realitza de forma rutinària amb pocs riscos. Si no es produeixen complicacions durant el procediment, el pacient normalment experimenta un alleujament dels seus símptomes després. Tanmateix, no s’aconsegueix una resiliència completa, igual que amb una articulació natural. En cas de complicacions durant el procediment quirúrgic o danys addicionals a les zones circumdants, pot haver-hi alteracions permanents i irregularitats en el moviment. És possible un dany conseqüencial, es pot desenvolupar una disminució del rendiment físic i també un malestar emocional. Per tant, el pronòstic global es veu afectat considerablement negativament. Tot i això, la vida de la persona afectada no es posa en perill per la malaltia.
Prevenció
Les lesions de Hill-Sachs només poden ser evitades pel pacient evitant les luxacions de l’espatlla. Difícilment es poden prevenir les luxacions habituals a causa de debilitats dels teixits. La prevenció també és difícil en el context dels accidents. Tot i això, si la persona afectada pot relacionar les luxacions repetides de l’espatlla amb els esports practicats, aturar l’activitat en aquests esports, per exemple, equivaldria a una mesura preventiva.
Seguiment
El seguiment individual d’una lesió de Hill-Sachs depèn principalment de la durada respectiva del deteriorament, de la gravetat de la paràlisi associada a la lesió i del tipus d’anterior teràpia. En qualsevol cas, però, extens i individualitzat fisioteràpia es recomana. L’objectiu d’aquesta teràpia sempre és mantenir i recuperar la mobilitat, coordinaciói força. A més del convencional fisioteràpia amb l’orientació d’un terapeuta, la pràctica a casa sovint resulta extremadament útil. Si hi ha temps disponible, es recomanen sessions curtes d’exercici de 10 a 30 minuts cadascuna durant tot el dia. Mobilització guiada i teràpia d’exercici s’hauria de començar poc després de la cirurgia. Com més curt és el temps sense moviment, més fàcil és recuperar la capacitat de resistència i mobilitat. A més del treball fisioterapèutic, s’han d’observar períodes de descans. Es pot esperar una resistència quotidiana després de quatre a sis setmanes. Durant les primeres quatre setmanes s’ha d’evitar estrictament els esforços físics i mecànics importants a la feina o durant el temps lliure. S'ha d'evitar l'elevació del braç per sobre del cap i el treball realitzat en aquesta posició fins que s'aconsegueixi una curació completa. A més, s’ha de prestar atenció periòdica a trastorns sensorials o insensacions a l’espatlla i al braç per evitar possibles danys conseqüents com trastorns circulatoris amb temps.
Què pots fer tu mateix?
En el cas de la lesió de Hill-Sachs, normalment són necessàries intervencions quirúrgiques per limitar els símptomes i el malestar de la malaltia. Per tant, les opcions d’autoajuda poques vegades estan disponibles per a la persona afectada. En alguns casos, però, es pot prevenir la malaltia evitant les luxacions de l’espatlla. S'ha de prestar especial atenció a això si es produeixen durant les activitats esportives. En cas d'accidents o altres malalties, la lesió de Hill-Sachs no es pot prevenir directament. En cas d’accident, s’aconsella un tractament mèdic immediat. A més, el pacient ha de tenir cura del seu cos de forma natural i evitar realitzar activitats i esports extenuants. Després del tractament, s’ha de restablir el moviment de l’espatlla. Per a aquest propòsit són adequades diverses teràpies, que també es poden realitzar a casa. Les pertorbacions de la sensibilitat o les insensacions poden ser limitades per massatges o per aplicacions de calor. Per regla general, també es tracten les alteracions circulatòries. Si la persona afectada pateix molèsties psicològiques a causa de les restriccions de moviment, el suport d’amics o coneguts és molt útil. Trobar-se amb altres pacients també pot tenir un efecte positiu en el curs de la malaltia.
