La lesió de la politja és un dany a la banda anular del llarg tendó del bíceps quan entra al solc del bíceps. Es produeix com a conseqüència d'una lesió accidental o per un debilitament de la fixació del tendó, que es torna trencadís amb l'edat. El tractament d’elecció és tenotomia.
Què és una lesió de politja?
La lesió de la politja és un dany al llarg tendó del bíceps al articulació de l'espatlla. El llarg tendó del bíceps s’origina a la vora superior de la cavitat glenoide, des d’on corre lliurement per l’interior de l’articulació, que finalment surt per la ranura del bíceps de l’humeral cap. En comparació amb el tendó curt del bíceps, que es troba fora del articulació de l'espatlla, el tendó llarg del bíceps és susceptible a lesions i ús excessiu a causa del seu recorregut destacat a l’articulació. La secció a articulació de l'espatlla que travessa s’anomena sistema de politges. Això és un teixit connectiu llaç compost per diversos segments tendinosos i lligaments. Porcions del tendó supraspinatus i el tendó subscapularis s’inclouen, igual que el lligament coracohumeral i el lligament glenohumeral superior. Aquesta fona engloba completament el llarg tendó del bíceps en una articulació glenohumeral sana, ja que està dissenyat per evitar que el tendó llarg rellisqui del sulcus intertubercular, cosa que provocaria inestabilitat.
Causes
En els canvis degeneratius de l’articulació de l’espatlla, la guia del tendó llarg del bíceps es pot alterar sensiblement. A més, en el marc del que s’anomena a punter rotador trencament: una lesió a l’espatlla en què es produeix una o més tendons dels quatre músculs que fer el puny del rotador es trenca. Concretament, si està implicat el tendó del múscul subscapular, el llarg tendó del bíceps a l’articulació de l’espatlla pot deixar el seu allotjament original al sulcus bicipitis humeri i entrar a l’articulació principal anomenada articulatio humeri. En resum, la lesió de la politja sol desenvolupar-se en relació amb una lesió a les parts del tendó subscapular. Rotació externa o un trauma d’hiperflexió provoca una sobrecàrrega del límit lligamentós del tendó del bíceps, que en el pitjor dels casos condueix a una avulsió del tendó subscapular amb una destrucció completa del sistema de la politja. Això condueix directament a la luxació del tendó del bíceps del solc del bíceps i també pot afectar pacients més joves, per exemple a causa d'una caiguda durant el surf de neu. En pacients grans, la causa de la lesió de la politja sol ser un debilitament gradual de la fixació del tendó que s’ha tornat fràgil amb l’edat. Per aquest motiu, es pot produir una esquinça gradual del tendó subscapular i la posterior inestabilitat del tendó llarg del bíceps fins i tot sense un accident causant.
Símptomes, signes i queixes
La lesió de la politja comporta un moviment restringit o irritat. Com a resultat de la inestabilitat del sistema de politges, que realment es molesta, inflamació del llarg tendó del bíceps es pot produir, per això dolor es produeix principalment a la part frontal del braç superior. A més, la lesió de la politja polveritza gradualment els components de l’articulació circumdant. El resultat pot ser osteoartritis a l’articulació de l’espatlla i aprimament, i posterior ruptura, del llarg tendó del bíceps. Els pacients amb lesions de politja a causa d’un accident sovint han notat un so de llagrimeig durant l’accident. Solen tenir greus dolor a l’espatlla, que augmenta a la nit. Tanmateix, pics de dolor també són evidents durant moviments bruscs dels braços o en aixecar objectes pesats amb el braç estès. Aquestes queixes no disminueixen durant mesos. El dolor molt intens pot ser un senyal per al metge que hi ha una luxació completa del llarg tendó del bíceps.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Per diagnosticar una lesió de la politja, es realitza la prova d’O’Brien, indicació de dolor del pacient després d’aixecar el braç girat cap a dins i allargat cap endavant contra una resistència. A més d’un resultat positiu a la prova d’O’Brien, sovint es troben signes subscapulars positius addicionals i sensibilitat localitzada sobre la ranura del bíceps amb la lesió de la politja. El braç ferit ha augmentat rotació externa capacitat comparada amb la part sana. Radiografia el diagnòstic permet descartar lesions òssies; el procediment d'imatges també proporciona informació sobre el conjunt condició de l'articulació de l'espatlla, com ara si osteoartritis és present, tant si n’hi ha calci dipòsits o signes d’una luxació prèvia. Es pot visualitzar la lesió de la politja ultrasò - almenys en aquells casos pronunciats on el tendó llarg del bíceps ha emergit del solc del bíceps. Els diagnòstics de RM, al seu torn, poden mostrar un despreniment de la fixació del tendó del tendó subscapular com a trencament de continuïtat, no poques vegades amb l’afluència de líquid entre el teixit del tendó i el húmer. En casos equívocs, MR artrografia es pot realitzar després de la injecció d'un agent de contrast. A continuació, la ressonància magnètica mostra la lesió de la politja com un eixamplament de l'interval de rotació.
complicacions
La lesió de la politja té un impacte molt negatiu sobre la qualitat de vida del pacient. Normalment es tradueix en greus limitacions de moviment, de manera que la persona afectada pot haver de confiar en caminar SIDA o amb l'ajut d'altres persones en la seva vida diària. Diversos coordinació també es poden produir dificultats com a resultat de la lesió de la politja i continuar complicant la vida quotidiana del pacient. En la majoria dels casos, això també resulta inflamació si no es tracta. A més, artrosi es pot desenvolupar, resultant en greus dolor a l’espatlla. Aquest dolor sovint s’estén cap a l’esquena. Sobretot a la nit, això pot lead a insomni i més enllà de depressió i altres trastorns psicològics. L’autocuració no sol produir-se amb la lesió de la politja. L’aixecament d’objectes pesats també s’associa amb un dolor intens per a la persona afectada. El tractament de la lesió de la politja es realitza mitjançant intervencions quirúrgiques i diverses teràpies. En la majoria dels casos, no hi ha complicacions. L'esperança de vida de la persona afectada no es veu afectada per la lesió de la politja.
Quan hauríeu de visitar un metge?
La lesió de les politges sempre ha de ser tractada per un metge. Ja que no hi ha autocuració en això condició i sovint un empitjorament de l’estat general, el tractament mèdic és essencial. Com a regla general, s’ha de consultar un metge per trobar lesions en les politges quan inflamació es produeix al tendó afectat. A causa de la inflamació, el pacient pateix dolor intens que es pot estendre a tot el braç. El dolor es produeix no només en forma de dolor a l’esforç, sinó també com a dolor en repòs i pot lead a problemes de son importants. A més, el desenvolupament de osteoartritis també pot ser indicatiu de la lesió de la politja, que pot provocar dolor intens a les espatlles del pacient. En aquest cas, la persona afectada ja no pot estirar el braç correctament i, per tant, pateix limitacions importants en la seva vida quotidiana. En primera instància, es pot consultar un ortopedista o un metge d’accident per obtenir una lesió per politja. Un tractament addicional sol tenir lloc mitjançant cirurgia, de manera que també és necessària una estada a un hospital.
Tractament i teràpia
Retornar el tendó al seu curs natural és difícil o impossible perquè les mateixes estructures dirigents estan danyades. A més, el teixit connectiu El bucle del sistema de politges és tan delicat que els intents de reconstrucció després del seu trencament solen fallar. Quan la reconstrucció era possible, els pacients sovint presentaven més queixes que abans. Per aquest motiu, la transecció del tendó s'ha convertit en el tractament d'elecció. L’absència del tendó llarg del bíceps és molt menys problemàtica que l’absència del curt: més del noranta per cent del força del múscul bíceps es desenvolupa pel tendó curt, de manera que es pot compensar bé la pèrdua del tendó llarg. Es diu eliminació de la porció del tendó llarg del bíceps que discorre a l’articulació tenotomia ("tall"). A més, es pot dur a terme l’anomenada tenodesi (“deslocalització”): la deslocalització de l’enganxament del tendó a la zona de la ranura del bíceps a l’humeral cap si no es pot preservar el curs natural del tendó. Amb aquesta finalitat, el cirurgià utilitza un ancoratge de titani. En canvi, una reparació de l’enllaç lligamentós que inclou la preservació del curs anatòmic del tendó del bíceps no sol ser prometedora. L'operació es realitza artroscòpicament sota anestèsia general i triga uns seixanta minuts. A continuació, es fan tres o quatre setmanes d’immobilització per assegurar la curació del tendó fora de lloc.
Prevenció
Com que la lesió de la politja es produeix com a resultat d’un accident o amb l’edat avançada a causa del desgast natural de l’articulació, només la prevenció general mesures es pot recomanar per evitar accidents.
Aftercarecare
En la lesió per politges, la gravetat de la malaltia i la malaltia teràpia determinat per l’especialista determinarà l’abast de l’atenció de seguiment. En general, la lesió de la politja es tracta primerament de manera conservadora. Després, l'atenció se centra en continuar tractaments terapèutics. A llarg termini (període de dos a quatre mesos), fisioteràpia s’utilitza per intentar alleujar el dolor del pacient i millorar la funció de moviment de l’espatlla. Els exercicis per enfortir els músculs de l’espatlla poden accelerar el procés de recuperació. Drogues teràpia també s’adapta regularment als símptomes. Tanmateix, la lesió de la politja no sol curar-se completament de forma conservadora. La persona afectada ha d’acceptar dèficits funcionals a la zona de les espatlles. Per tant, durant l’atenció de seguiment, s’han d’aprendre tècniques que puguin reduir la pressió sobre el cintura d'espatlla en la vida quotidiana. Després de la cirurgia de la lesió de la politja (tallar el tendó o fixar-lo a l’os), l’espatlla roman en un embenat de Gilchrist durant sis setmanes. No obstant això, el tendó llarg del bíceps rep exercici passiu immediat postoperatori. Així, es poden evitar les ruptures secundàries (ruptura del tendó en altres llocs) i el desplaçament del ventre muscular. En el cas del quirúrgic teràpia, el tractament postoperatori es centra en l'exercici dels músculs de l'espatlla mitjançant fisioteràpia. Aplicacions físiques com electroteràpia (corrent d’estimulació) i fred generalment també són prescrits per l’especialista. En aproximadament el 95 per cent de tots els casos, es poden esperar bons resultats després de la cirurgia.
Què pots fer tu mateix?
Primerament, el metge ha de diagnosticar i tractar una lesió de politja. Depenent de la gravetat de la lesió, el pacient pot prendre una varietat de mesures per ajudar amb la teràpia. En primer lloc, fer exercici és important. fisioteràpia, ioga i similars poden suportar la retracció del tendó. Després, en determinades circumstàncies, és possible una recuperació completa i els pacients poden moure el braç afectat de nou sense dolor. En la majoria dels casos, ja no és possible retornar el tendó al seu curs natural de moviment, ja que les pròpies estructures ja han estat greument danyades. En aquest cas, la teràpia se centra a alleujar el dolor i enfortir la resta tendons fins a tal punt que el rang limitat de moviment es compensa de manera òptima. Això es pot aconseguir mitjançant estirament exercicis, però també mitjançant un procediment quirúrgic en què es reforça el tendó amb l’ajut d’una banda. A més d’aquests simptomàtics mesures, s’ha de determinar la causa de la lesió de la politja. Això es pot aconseguir prenent una versió completa historial mèdic, recolzat en un diari de queixes, en el qual s’ha d’assenyalar, entre altres coses, la primera aparició de les queixes típiques. Basant-se en aquesta informació, el metge pot trobar el desencadenant del dany del lligament i iniciar altres mesures. És important eliminar la causa, per exemple abstenint-se de entrenament de pes o canviant de professió.
