Cefalea en cúmul (Bing-Horton neuràlgia) és un primari greu mal de cap trastorn que supera el parell migranya atacs a dolor intensitat. El dolor se sol sentir en atacs al voltant dels ulls. També és típica l’aparició periòdica: aguda dolor els atacs, que poden durar diverses setmanes o mesos (període de clúster), alternen amb mal de cap-fases lliures (fase de remissió). Encara que la causa exacta de mal de cap en clúster encara no s'ha aclarit, alguns factors desencadenants com alcohol o calor es coneixen. Tant les opcions de tractament terapèutic preventiu com agut estan disponibles per alleujar els símptomes dels pacients afectats.
Cefalea en cúmul: símptomes
Cluster mals de cap comença de sobte i sol afectar només un costat de la cara. Solen aparèixer al voltant d’un ull, però també poden irradiar cap a l’arrel del nas, mandíbula, temple, front i coll. Alguns pacients descriuen el dolor com un "ganivet ardent als ulls" i també es coneix com "suïcida" mal de cap”Per la seva gravetat. La durada d'un atac de dolor pot variar de quinze minuts a tres hores. La freqüència dels atacs oscil·la entre un atac cada dos dies i vuit atacs diaris. Els mals de cap de cúmul sovint s’acompanyen dels següents símptomes:
- Llagrimeig i enrogiment ocular
- Constricció de l'alumnat
- Inflor de les parpelles i parpella caiguda
- Inflor de la mucosa nasal
- Suar a la zona de la cara
- Marejos i nàusees
- Inquietud física i fortes ganes de moure’s
Per la nostra experiència, el mals de cap es produeixen sempre a la mateixa hora del dia: la majoria de les vegades es noten una o dues hores després d’haver-se adormit o a primera hora del matí. A més, els grups estacionals de períodes actius de clústers són evidents a la primavera i la tardor.
Epidemiologia del mal de cap en clúster
Cluster mals de cap són relativament rars en comparació amb altres tipus de mal de cap: menys d'un percentatge de la població es veu afectada, mentre que prop d'un deu per cent en pateix migranya. Els mals de cap es produeixen principalment en homes joves d'entre 20 i 40 anys. Encara no s'ha aclarit per què els homes es veuen afectats tres vegades més sovint que les dones.
Curs episòdic i crònic
Els mals de cap en grups es poden produir de forma episòdica o crònica. En un curs episòdic, els períodes de símptomes duren com a mínim d’una setmana a més d’un any. Entremig, sempre hi ha intervals lliures de símptomes d'almenys un mes. En canvi, els mals de cap de cúmul crònics es produeixen quan els atacs de mal de cap duren més d’un any sense millorar, no hi ha pauses sense símptomes o són inferiors a quatre setmanes. Al voltant del 80 per cent dels pacients tenen un curs episòdic i un 20 per cent té un curs crònic.
Causes i herència
Les causes exactes de mal de cap en clúster encara no s’han determinat. No obstant això, el fet que el mal de cap estigui associat a una dilatació de la inflamació sang d'un sol ús i multiús. al cervell ara està descartat. Més aviat, els científics sospiten que una alteració del ritme biològic podria causar el desenvolupament de maldecaps de cúmul. El hipotàlem hi té un paper central. El hipotàlem forma part del diencèfal i regula no només la temperatura corporal, circulació i la ingesta d’aliments, però també el ritme biològic dia-nit. Aquesta suposició es recolza en el fet que els atacs de clústers es produeixen en diferents moments del dia o de l'any. Alguns estudis demostren que l’herència també juga un paper en l’aparició de cefalees en grups: en familiars de primer grau, el mal de cap es produeix fins a 18 vegades més sovint i en familiars de segon grau una o tres vegades més freqüentment que en la població normal. Tot i això, no es coneixen els factors exactes d’herència.
Desencadenants de mal de cap en clúster
Durant el període actiu de cúmuls, certs estímuls interns i externs, coneguts com a desencadenants, poden desencadenar un atac de cúmuls en alguns individus. Els activadors coneguts inclouen alcohol, histaminai nitroglicerina. En el cas que alcoholparadoxalment, petites quantitats poden provocar un atac de cúmuls, mentre que quantitats més grans poden prevenir parcialment un atac. La substància histamina es troba, per exemple, en maduixes, tomàquets, xocolata o vi negre.Nitroglicerina, que s’utilitza en medicaments com a ingredient actiu per expandir-se sang d'un sol ús i multiús., també pot promoure atacs de clústers. Altres factors provocadors inclouen:
- Nicotina
- Llum parpellejant
- Noise
- Calor extrema
- Canvis d’altitud
- Estrès físic
Tanmateix, aquests activadors només poden desencadenar atacs durant els períodes de clústers; són ineficaços durant els períodes de remissió.
Diagnòstic del trastorn del mal de cap
El mal de cap en clúster és un trastorn que es diagnostica només en funció dels símptomes. Les tècniques d’imatge són útils en el millor dels casos per descartar altres causes de les queixes. La col·lecció del historial mèdic i els símptomes que es produeixen són, per tant, el mitjà central per al diagnòstic. Per aquest motiu, té sentit mantenir un fitxer diari de mal de cap per a tots els mals de cap recurrents. Això facilita el diagnòstic del metge, serveix per controlar-ne teràpia i pot ajudar a identificar possibles desencadenants. Les fotografies de la cara del pacient durant un atac també poden ser importants per al diagnòstic. De mitjana, passen de cinc a set anys abans que es faci un diagnòstic definitiu.
La prova de provocació de la nitroglicerina.
El nitroglicerina La prova de provocació proporciona un mètode per confirmar el diagnòstic de cefalea de cúmul. No obstant això, aquest mètode és èticament controvertit i poques vegades es practica avui en dia. La prova consisteix en induir intencionadament un atac de mal de cap durant un període de cúmul mitjançant l'administració de nitroglicerina. Tanmateix, això només funciona si no s’ha produït cap atac espontani en les darreres vuit hores, no s’ha pres cap substància vasodilatadora en les darreres 24 hores i no s’utilitza cap profilaxi farmacològica.
Tractament de mals de cap en clúster
Quan es tracten mals de cap en agrupació, medicaments per al dolor convencionals amb principis actius com àcid acetilsalicílic, ibuprofèn, O diclofenac no són efectius. Teràpies alternatives com acupuntura or massatge tampoc no mostren cap efecte. Bàsicament, el més important és evitar els desencadenants (per exemple, l'alcohol, histamina, i nitroglicerina) durant el període de cúmuls. En el tractament dels mals de cap en clúster, es fa una distinció general entre teràpia de l’atac únic agut i preventiu mesures.
Teràpia aguda: què us ajuda?
En agut teràpia, El administració del 100 per cent oxigen ha demostrat ser extremadament eficaç. Això implica subministrar de vuit a 16 litres de oxigen per minut a la persona afectada durant 15 a 20 minuts a través d’unaconcentració màscara. Inhalació de pur oxigen finalitza l'atac de cefalea en clúster en poc temps en gairebé el 80 per cent dels casos i també està lliure d'efectes secundaris. El seu ús al començament d’un atac és particularment eficaç. A més, tractament amb lidocaïna, un anestèsia local, s’ha demostrat eficaç. La substància s’administra a la fossa nasal del costat afectat del mal de cap o s’injecta a prop d’una via nerviosa per provocar un bloqueig nerviós. La droga sumatriptà també s’utilitza per al tractament agut dels mals de cap en aglomerats. Sumatriptà interfereix amb el metabolisme de serotonina, una clau neurotransmissor en el processament del dolor. No obstant això, efectes secundaris desagradables com mareig, fatiga, o una caiguda sang es pot produir pressió en prendre sumatriptà.
Prevenir els mals de cap en clúster
Per a la teràpia preventiva, es prefereixen els corticoides tant per als mals de cap episòdics com per als crònics de raïm, així com el principi actiu verapamil. Liti també és adequat per al tractament del cefalea en clúster. No obstant això, el seu ús s’associa ocasionalment a efectes secundaris com l’augment de pes, pobre concentració, o augment de la micció. En la teràpia farmacològica, és important assegurar que el les drogues que s’utilitzen per a la teràpia aguda i la profilaxi són compatibles entre si i es poden combinar. Tot i que fins ara no hi ha cura per al mal de cap en raïm, la qualitat de vida dels pacients afectats es pot millorar significativament evitant els factors desencadenants i mitjançant una teràpia dirigida.
