Vejiga instil·lació teràpia és un procediment terapèutic que es pot utilitzar per tractar els músculs no invasius càncer de bufeta (càncer de bufeta urinària), entre altres afeccions. En tumor teràpia, la teràpia d’instil·lació s’utilitza generalment com a teràpia adjuvant (mesura de teràpia suplementària o de suport). L’ús dels respectius les drogues depèn dels resultats de l'estudi per a la malaltia que ens ocupa. Atès que aproximadament el 50% de tots els pacients amb malalties musculars no invasives càncer de bufeta experimentar com a mínim una recidiva tumoral en un any, instil·lació de la bufeta teràpia s'inicia dues setmanes després de la TUR completa (resecció transuretral (del pròstata); tècnica quirúrgica en què s’elimina el teixit malalt de l’orina bufeta or pròstata) quan es recomana la teràpia. L’urinari bufeta és un òrgan ideal per a la teràpia local. La teràpia d’instil·lació de la bufeta representa un procediment terapèutic molt reeixit.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Teràpia tumoral
- Carcinoma urotelial no invasiu de la bufeta urinària: en el marc de mesures terapèutiques basades en evidències, la teràpia d’instil·lació de la bufeta s’utilitza per tractar el carcinoma in situ (literalment, “càncer in situ"; fase inicial d’un tumor epitelial sense creixement invasiu del tumor), tumor de grau baix de pTa, tumor de grau alt de pTa i tumor de pT1 (teràpia de diferents etapes tumorals). Substàncies terapèutiques utilitzades per a la intravezical (a la bufeta urinària) quimioteràpia incloure mitomicina C, doxorubicina, epirubicina. El BCG (Bacillus Calmette-Guérin) s’utilitza per a la immunoteràpia intravesical. BCG és un producte atenuat tuberculosi patogen. Amb l'ajut dels patògens, es pot induir una reacció inflamatòria a la bufeta urinària, a través de la qual es poden matar les cèl·lules tumorals. L’èxit de la teràpia s’ha d’avaluar diverses vegades mitjançant l’examen citològic de les cèl·lules de la bufeta urinària exfoliada (citologia exfoliativa) de l’orina.
Teràpia de cistitis
- Cistitis intersticial - Anàlogament a la teràpia d’instil·lació de la bufeta, el procediment també s’utilitza per a processos inflamatoris de la bufeta urinària, ja que permet un alt nivell local concentració d’efecte amb un efecte secundari sistèmic baix. El següent les drogues s’utilitzen: Sodi polisulfat de pentosà, heparina, dimetilsulfòxid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, àcid hialurònic i condroitin sulfate. A més, hi ha la possibilitat d’hidrodistensió de la bufeta urinària (sobredistensió de la bufeta urinària mitjançant aigua), en què s’aplica una solució salina estèril com a teràpia intravesical. A més del tractament, la hidrotensió també s’utilitza per al diagnòstic de cistitis intersticial (cistoscòpia en hidrotensió).
Contraindicacions
- Perforació de la paret de la bufeta: la perforació donaria lloc a la filtració de l’agent quimioterapèutic a diversos cavitats corporals, la qual cosa seria potencialment mortal condició.
- Cistitis (en teràpia tumoral): si hi ha inflamació de la bufeta urinària, s’ha de tractar per separat abans de la teràpia.
- Clear macrohematuria - Si hi ha una excreció visible de sang a l’orina, aquesta és una contraindicació.
- Actiu tuberculosi en teràpia amb BCG: si es coneix la tuberculosi activa, s’ha de tractar, si és possible, perquè es pugui administrar posteriorment la teràpia amb BCG. No obstant això, l'ús d'altres les drogues per a la teràpia d’instil·lació de la bufeta sol ser més adequada. Si un pacient té una prova positiva de tuberculina (prova de cerca de tuberculosi), s’ha d’excloure la tuberculosi activa diagnòsticament.
Abans de la teràpia
- Antecedents de medicaments: per evitar una possible reducció de l’eficàcia de la teràpia d’instil·lació de la bufeta, en particular, l’ús de medicaments per tractament de la tuberculosi s’hauria de preguntar sobre. Alguns exemples inclourien etambutol, INH (hidrazida d'àcid isonicotínic) i rifampicina. Antibiòtics tal com fluoroquinolones, però també els lubricants poden provocar un empitjorament de l’efecte de la teràpia tumoral.
- Abstinència de líquids: no s’han d’ingerir líquids quatre hores abans de realitzar el procediment. A més, el buidament de la bufeta és obligatori abans de la teràpia.
- Alcalinització urinària: alcalinització urinària (desacidificació d’orina) amb sodi el bicarbonat és necessari durant la teràpia amb mitomicina C, entre d’altres.
- Examen d’orina - Abans de cada implementació de la teràpia, l'orina s'examina per detectar anomalies mitjançant pals d'orina (prova ràpida).
el procediment
Actualment, no hi ha cap règim d’aplicació estandarditzat per als agents quimioterapèutics per realitzar teràpia d’instil·lació de la bufeta. El fàrmac s’aplica juntament amb 30-50 ml de dissolvent, com una solució salina, mitjançant un catèter d’un sol ús amb un temps de residència intravesical (temps passat a la bufeta urinària) d’unes quantes hores, en funció del fàrmac administrat. La teràpia s’inicia normalment amb un cicle d’inducció que implica l’aplicació de l’agent quimioterapèutic 4-8 vegades a la setmana. Després, les dosis de manteniment s’administren generalment un cop al mes. Els intervals fixos poden reduir els efectes secundaris sense augmentar significativament el risc de pèrdua d’eficàcia de l’agent quimioterapèutic.
Després de la teràpia
Després del procediment, s’hauria de mantenir un augment de la ingesta de líquids durant dos dies per eliminar substàncies tòxiques (verinoses) de la bufeta i així reduir els efectes secundaris. A més, els exàmens de seguiment són essencials per avaluar la progressió (progressió de la malaltia), entre altres coses.
Possibles complicacions
La incidència de complicacions varia en funció del medicament utilitzat, entre altres factors.
- Cistitis (infecció de la bufeta): l’aplicació del fàrmac quimioterapèutic augmenta significativament el risc de desenvolupar cistitis, perquè no hi ha una selectivitat completa del medicament contra càncer cèl·lules (també s’atacen les cèl·lules sanes).
- Irritació del buidatge de la bufeta - A causa del dany que causen a la bufeta, els trastorns de buidatge de la bufeta es produeixen amb relativa freqüència, però no s’han de fer crònics.
- Hematuria - Com a resultat de la teràpia, macroscòpica (visible a simple vista: macrohematuria) o microscòpica sang pot produir-se una descàrrega per l'orina (microhematuria).
- Al · lèrgia - Es poden produir reaccions al·lèrgiques cap a la substància utilitzada.
- Nàusea - En el curs de la teràpia, pot haver-hi una sensació de nàusees, que es pot tractar amb medicaments.
- Febre - Pot augmentar la temperatura corporal com a resultat de la resposta immune.
- Necrotitzant cistitis - Una conseqüència rara però potencialment mortal de la teràpia és aquesta forma de cistitis amb danys al teixit de la bufeta.
- Estenosi de les vies urinàries: el dany i l’evocació d’una reacció inflamatòria poden restringir permanentment les vies urinàries.
- Vejiga volum reducció: a causa d’una reducció del volum de la bufeta, és freqüent ganes d’orinar se sent.