La prova de Schilling (sinònim: prova d’excreció d’orina segons Schilling) és un procediment diagnòstic en medicina nuclear que es pot utilitzar per determinar la captació de vitamina B12. Amb l'ajut de la prova de Schilling, és possible treure conclusions sobre la causa d'un existent deficiència de vitamina B12 sobre la base del resultat. La prova de Schilling es pot dur a terme tant amb l 'addició de factor intrínsec (un factor format a estómaccèl·lules vestibulars que permeten vitamina B12 per absorbir-se en el intestí prim) i sense l'addició del factor. Basant-se en els resultats de les proves sense i amb l’addició de factor intrínsec, es pot distingir un trastorn de resorció per deficiència o pèrdua de funció del factor intrínsec d’una malaltia de l’ileu terminal (intestí prim porció - lloc de reabsorció de vitamina B12).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Perniciós anèmia - aquesta forma d'anèmia (anèmia) és causada per una deficiència autoimmune de factor intrínsec, que condueix a la reducció de la vitamina B12 sèrica. La vitamina B12 té una importància especial en la síntesi d’ADN, de manera que com a resultat d’una deficiència, és macrocítica anèmia (sinònim: anèmia megaloblàstica; anèmia macrocítica hipercròmica; com a resultat de la vitamina B12, tiamina o àcid fòlic deficiència, vermell sang la producció cel·lular es redueix) es desenvolupa. A més, es produeixen símptomes neurològics, també coneguts com mielosi funicular (sinònim: malaltia funicular de la columna vertebral; malaltia desmielinitzant (degeneració del cordó posterior, cordó lateral i polineuropatia/ malalties del perifèric sistema nerviós que afecta múltiples els nervis); simptomatologia: dèficits de funció motora i sensibilitat que poden empitjorar paraplegia; encefalopatia (afeccions patològiques del cervell) de diferents graus). La causa de l'aparició de perniciosos anèmia representa la formació d’auto-anticossos contra les cèl·lules professionals i el factor intrínsec en el context de la autoimmunitat crònica gastritis. En realitzar la prova de Schilling amb l'addició de factor intrínsec, es mostra una captació normalitzada de vitamina B12.
- Condició després de la resecció gàstrica parcial: eliminació de part del estómac pot provocar una alliberació inadequada del factor si el nombre de cèl·lules vestibulars que produeixen un factor intrínsec és massa baix, de manera que es pot absorbir insuficient vitamina B12 a l'ili terminal. També es poden produir canvis en el pH lead a reduït absorció de vitamina B12. En realitzar la prova de Schilling amb l'addició del factor intrínsec, també es mostra una captació normalitzada de vitamina B12 en aquest cas.
- Disfunció del factor intrínsec: en presència de disfunció de diferent gènesi (origen), es mostra una ingesta normal de vitamina B12 en realitzar la prova de Schilling amb l'addició de factor intrínsec.
- Colonització bacteriana del intestí prim - en el cas d’un excés de bacteris de l’intestí prim no es pot assolir l’absorció normal de vitamina B12 en realitzar la prova de Schilling amb l’addició de factor intrínsec, ja que fins i tot el factor afegit a l’ili terminal no es pot absorbir.
- Inflamació crònica a l'ili, en el context d'una malaltia inflamatòria intestinal com malaltia de Crohn, la deficiència de vitamina sovint es produeixen símptomes. No obstant això, la prova de Schilling no es normalitza mitjançant l'addició de factor intrínsec.
- Sospitós desnutrició - la causa de deficiència de vitamina B12 també pot ser un dieta amb una ingesta reduïda de vitamines. En conseqüència, quan es realitza la prova de Schilling, es pot obtenir un resultat normalitzat de la prova amb l'addició del factor intrínsec.
Contraindicacions
Contraindicacions absolutes
- Gravetat (embaràs)
Abans de l'examen
- Interrupció dels medicaments: a causa d'una influència, tots els medicaments que poden afectar la vitamina B12 absorció s’ha d’abandonar, si és possible.
- Exclusió d’anteriors administració de substàncies radioactives: abans de realitzar la prova de Schilling, s’ha d’assegurar un interval de temps adequat per a l’administració de substàncies radioactives i suports de contrast per poder excloure la falsificació del resultat de la mesura.
- Abstenció d'aliments: per poder assegurar un examen significatiu, el pacient ha d'aparèixer el dejuni a la prova de rendiment.
- Aplicació de vitamina B12 radioactiva - després de l'èxit bufeta buidant abans de començar la prova, al pacient se li administra oralment 1 µg de vitamina B12 marcada radioactivament.
el procediment
Després del administració de la substància radioactiva, s’inicia el període de recollida d’orina durant 24 hores. Durant un període de 2 hores després de la ingestió de la vitamina B12 radioactiva, el pacient ha de romandre el dejuni. Com a rentat dosi, 1,000 µg de cianocobalamina (vitamina B12) s'aplica per via intramuscular després de 2 hores. Per a l'avaluació de la prova de Schilling, la radioactivitat es mesura amb l'ajut d'un comptador de centelleig a l'orina de recollida de 24 hores. Depenent de la indicació, la prova es pot realitzar amb l'addició de factor intrínsec.
Després de l’examen
És important beure adequadament 1.5-2 l de líquid al dia per eliminar la vitamina B12 radioactiva.
Possibles complicacions
Es considera que l’exposició a la radiació de la substància radioactiva utilitzada és força baixa. No obstant això, el risc teòric de malignitat tardana induïda per la radiació (leucèmia o carcinoma) s’incrementa, de manera que s’ha de fer una avaluació del risc-benefici. A causa de la reducció bufeta buidatge, l’exposició a la radiació pot ser significativament superior a la dels casos normals. A causa d'això, anomalies de bufeta s'hauria d 'abordar el buidatge, particularment a historial mèdic.
