Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.
- Petit recompte de sang
- Recompte sanguini diferencial
- Electròlits: calci, fosfat
- Glucosa en dejú (sucre en sang en dejú)
- Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina.
- Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina, si és necessari.
- Examen de esput (examen d’esput), rentat bronquial (“rentat bronquial”), broncoscòpia, punxada o toracotomia obtinguda cèl·lules (estudis citològics o genètics) o biòpsies / mostres de teixit (estudis histològics / de teixit fi).
- Histologia (examen de teixits fins); obtenció de material de biòpsia (mostreig de teixits) mitjançant:
- Broncoscòpia (pulmó endoscòpia) o mediastinoscòpia (mètode endoscòpic d’examen de l’espai entre els dos pulmó lòbuls, l’espai intersticial (mediastí)) - per als carcinomes de creixement central.
- Fórceps transbronquials biòpsia (TBB) / biòpsia de pinces perifèriques broncoscòpiques: per a carcinomes perifèrics.
- Transtoràcic punxada (Punció guiada per TC o sonografia; agulla fina biòpsia: aproximadament un 6-15% dels casos associats a pneumotòrax/ entrada d’aire a l’espai pleural) - per als carcinomes perifèrics.
- L'aspiració d'agulla transbronquial (TBNA) sota fluoroscòpia per a lesions rodones perifèriques és un procediment segur i té una alta sensibilitat d'aproximadament el 90% (percentatge de pacients malalts en què la malaltia es detecta mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova ).
- Biòpsia transtoràcica percutània (PTNB): quan es detecten cèl·lules atípiques, el percentatge de diagnòstics malignes ("troballa maligna") és el més alt amb més del 90% i el percentatge de benignitat inespecífica ("benignitat") és el més baix amb aproximadament 20 %
- Resecció oberta del focus (en la mesura que aquest focus sigui operable principalment; vegeu els resultats a PET-CT).
- Per a la classificació de pulmó carcinoma (genotip; ploidia i alteracions cromosòmiques; detecció d’específics general mutacions / marcadors moleculars).
- Mutacions del receptor del factor de grot epidèrmic (EGFR): en càncer de pulmó de cèl·lules no petites (NSCLC) [si és positiu → inhibidor de la tirosina quinasa EGFR (TKI)]
- Detecció de mutació T790M: en pulmons de cèl·lules no petites càncer (NSCLC) a causa de la resistència als inhibidors de l’EGFR (per exemple, afatinib, erlotinib, O gefitinib).
- Líquid biòpsia: fragments d 'ADN tumorals circulants (ADNct) a sang [ASCO 2018].
- Per a etapes inicials (etapes 1-3A): sensibilitat: 38%; especificitat: 52%.
- Per a etapes finals (etapes 3B i 4): sensibilitat: 87-89%; especificitat: 98% per cent.
- Si cal, anàlisi de contaminants (vegeu factors de risc: cancerigen inhalatiu) - si hi ha exposicions al lloc de treball.
Paràmetres de laboratori de 2n ordre - en funció dels resultats del historial mèdic, examen físic, etc. - per a una aclariment / seguiment diferencial del diagnòstic.
- Determinació de la tuberculina
- Marcador tumoral (només apte per al diagnòstic de seguiment!)
- Carcinoma de cèl · lules escamoses: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Carcinoma de cèl·lules petites (anglès: Small Cell Lung Càncer, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH com a paràmetres de pronòstic.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Subtipus de càncer de pulmó de cèl·lules no petites (NSCLC) a partir de biòpsies endobronquials (3-4 mostres):
- EGFR general mutació (mutacions EGFR als exons 18-21, en fusions ALK (ALK = anaplàstica) limfoma quinasa; activat de forma persistent en un 3-5% dels pacients amb pulmó de cèl·lules no petites càncer (NSCLC)) i fusions ROS1 i mutacions BRAF V600; material: en teixit tumoral no curable) a causa de la teràpia amb un inhibidor de la tirosina cinasa (TKi, per exemple, afatinib, erlotinib, O gefitinib) com a primera línia teràpia.
- ROS1 general reordenacions degudes a teràpia amb crizotinib en NSCLC positiu per ROS1.
- Examen immunohistoquímic per a l'expressió del lligand PD-L1 ("lligand mort de cèl·lules programades 1"); si és positiu: monoclonal anticossos contra PD-1.
- EGFR general mutació (mutacions EGFR als exons 18-21, en fusions ALK (ALK = anaplàstica) limfoma quinasa; activat de forma persistent en un 3-5% dels pacients amb pulmó de cèl·lules no petites càncer (NSCLC)) i fusions ROS1 i mutacions BRAF V600; material: en teixit tumoral no curable) a causa de la teràpia amb un inhibidor de la tirosina cinasa (TKi, per exemple, afatinib, erlotinib, O gefitinib) com a primera línia teràpia.
- Si cal, a més: ACTH (hormona adrenocorticotropa), 5-HIES (àcid 5-hidroxi-indoleacètic) a l’orina.
- Seguiment del tumor: petit recompte de sang, ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits), ferritina [un nivell elevat de ferritina sèrica en pacients ancians amb carcinoma bronquial primari avançat s’associa amb un mal pronòstic (1)], AP (fosfatasa alcalina), γ-GT, LDH (lactat deshidrogenasa).
