Quists ovàrics i neoplàsies benignes d’excavació: causes

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

Es desconeix la patogènesi de la majoria de neoplàsies benignes (benignes) de l’ovari. Algunes excepcions són:

  • Quists funcionals (quists de retenció):
    • La endometriosi quists (xocolata quists, quists de quitrà): la patogènesi no és clara. Actualment hi ha diverses teories:
      • Teoria immunològica: aquesta teoria descriu un possible immunodeficiència de dones afectades.
      • Teoria de la metaplàsia: aquesta teoria suposa que la metaplàsia (canvis cel·lulars) s’estimula per la irritació de l’epiteli
      • Trasplantament teoria: això suposa que durant menstruació teixit endometrial retrògrad (cap enrere) a través dels tubs (trompes de Fal·lopi) a la cavitat abdominal.
    • Els quists del cos luti són causats per canvis hormonals posteriors ovulació (luteïnització del fol·licle de Graaf després de l'ovulació).
    • Els quists fol·liculars es produeixen durant irregularitats del cicle (fallades ovulació/ ovulació).
    • Els quists de la caluteïna (quist de luteïna teca granulosa, quist de la luteïna) sorgeixen a causa dels alts nivells de HCG (nivells de gonadotropina corionica humana).
    • Síndrome de PCO (poliquístic ovaris, síndrome d’ovari poliquístic, Síndrome de Stein-Leventhal, síndrome de l’ovari poliquístic, síndrome de l’ovari poliquístic, síndrome de l’ovari esclerocístic): patogènicament hi ha una pertorbació del circuit regulador entre glàndula pituitària (hipòfisi) i ovari (ovari), la causa de la qual es desconeix.

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Quist del corpus luti: perquè un esdeveniment cíclic és necessari per a la seva formació, es desenvolupa durant la maduresa sexual.
  • La endometriosi quists (xocolata quists, quists de quitrà): atès que és necessari un esdeveniment cíclic per a la formació, es desenvolupen durant la maduresa sexual.
  • Quists fol·liculars: atès que és necessari un esdeveniment cíclic per a la formació, es desenvolupen durant la maduresa sexual, especialment en moments de canvi hormonal (pubertat, menopausa).
  • Quists epitelials germinals: sorgeixen durant menopausa com a invaginacions de la coberta epiteli.
  • Luteoma gravídic (embaràs luteoma): el desenvolupament depèn de l’embaràs.
  • Síndrome de PCO (poliquístic ovaris, síndrome d’ovari poliquístic, Síndrome de Stein-Leventhal, síndrome de l’ovari poliquístic, síndrome de l’ovari poliquístic, síndrome de l’ovari esclerocístic): se sospita de la càrrega genètica dels pares, dels avis, ja que s’observa un cúmul familiar.
  • Quists de tecaluteïna (quist de luteïna teca granulosa, quist de luteïna): es desenvolupen com a conseqüència de concentracions elevades de gonadotropina corionica humana en el moment de la maduresa sexual, en cas de problemes de procreació o en múltiples.

Tumors epitelials (tumors de cèl·lules epitelials superficials, tumors de la cobertura epiteli amb tots els nivells de diferenciació de l’epiteli de Müller-Gang, tumors derivats de l’epiteli celomic paramesonefric).

  • Tumors adenomatoides: probablement sorgeixen de cèl·lules del mesoteli (escamós poligonal derivat del mesènquima) epiteli de les pells seroses (pleura/pit, pericardi/cor sac, peritoneu/ ventre)). Ells créixer de mida 1-5 cm. Sovint són troballes incidentals.
  • Tumors de Brenner (* extremadament rars): sorgeixen del teixit fibrós de terra amb illes epitelials de caràcter urotelial, sovint es produeixen en dones> 50 anys, unilateralment, i poden produir estrògens. Com que solen ser molt petits (<2 cm), solen ser troballes accessòries.
  • Tumors endometrioides *: sorgeixen d’un teixit semblant a l’endometri (endometri = revestiment uterí) com a quistadenoma, adenofibroma i quistadenofibroma. Representen aproximadament el 10% dels tumors ovàrics epitelials.
  • Quistadenomes: són neoplàsies quístiques unicompartimentals o multicompartimentals amb estructura histològica variable.
    • Els quistadenofibromes rarament són tumors que s’estructuren com un quistadenoma serós i, de vegades, contenen blanc fibromatós teixit connectiu seccions.
    • Els papil·loms superficials * rarament són tumors que s’estructuren com un quistadenoma serós i tenen estructures papil·lars a la superfície i sovint un nucli semblant a un cistadenofibroma a les porcions centrals. Solen ser de mida mitjana, bilaterals i associades a l’ascites (líquid abdominal). Peritoneal ("que afecta el peritoneu”Són possibles assentaments.
    • Els quistadenomes mucinosos * (aproximadament el 15% de tots els tumors ovàrics) es componen d’una única fila d’epiteli del cilindre mucinós i són llisos a la superfície; internament, poden tenir creixements papil·lars semblants a les berrugues. Solen ser uniloculars i unicompartimentats, rarament multiloculars. El contingut del quist, que consisteix en una substància gelatinosa, fina o viscosa, mucilaginosa, s’anomena pseudomucina. Si un quist es trenca espontàniament o durant la cirurgia, les cèl·lules epitelials viables que formen mucus s’instal·len a l’abdomen, donant lloc al que es coneix com a quist biliar (pseudomixoma peritonei). Tot i que es tracta d’un tumor benigne, això condueix al llarg de molts anys caquexia (morbositat, debilitament greu) i mort del pacient.
    • Els quistadenomes serosos * (aproximadament el 30-35% de tots els tumors ovàrics) consisteixen en un epiteli cilíndric d’una sola fila i són suaus a la superfície. La superfície interna pot ser llisa o tenir estructures papil·lars. Es presenten en càmeres simples o múltiples, plenes de líquid serós i ric en proteïnes, sovint bilateralment, i poden ser molt grans. De tant en tant, omplen tota la cavitat abdominal. S’observen predominantment a la segona meitat de la maduresa sexual.

Tumors de cèl·lules germinals (aproximadament el 25% de tots els tumors d’ovari): la majoria d’aquests tipus de tumors es produeixen en la maduresa sexual primerenca (fins als 20 anys). Sorgeixen del teixit embrionari dispers que conté porcions de les tres capes germinals. Les formes monodèrmiques són les excepcions.

  • Els gonadoblastomes * (germinomes; gònades = gònades) són tumors rars. Solen produir-se de manera bilateral, tant en dones com en homes. Sorgeixen en dones amb deteriorament del desenvolupament gonadal (disgènesi gonadal) i gairebé exclusivament en gònades disgèniques de pacients amb un cromosoma Y en el conjunt de cromosomes. (Les femelles amb disgnesia gonadal sovint no tenen dues X. cromosomes, però només un o, en lloc del segon cromosoma X, un cromosoma Y). Aquests pacients solen ser fenotípicament femenins i genotípicament masculins, amb genitals interns hipoplàstics (pacients intersexuals). Els tumors consisteixen en derivats de cèl·lules germinals, cèl·lules de Sertoli i / o granulosa. Es poden formar andrògens or estrògens o ser hormona inactiva. El risc de formació de tumors és> 30%. Per aquest motiu, elimineu tots dos ovaris sovint es recomana abans de la pubertat.
  • Teratoma adultum: és la forma més comuna de tumors de cèl·lules germinals (aproximadament el 15% de tots els tumors ovàrics). El teixit es diferencia. Es produeixen tumors sòlids i quístics:
    • Quist dermoide = forma quística (aproximadament un 10-25% de tots els tumors ovàrics benignes): un 8-15% són bilaterals. Dels tres cotiledons predominen els teixits ectodèrmics, seguits del mesodèrmic i l’entodèrmic. El contingut del quist és pastós, greixós i conté cabell, sèu, os, dents, cartílag, les ungles i altres.
    • Forma sòlida: és rar. Només el 10% de tots els teratomes sòlids són de teixit madur o benigne. Dels tres cotiledons predominen els components glial i mesodèrmic
    • Struma ovarii (forma monodèrmica): aquest tipus de tumor inclou al voltant del 3% dels teratomes madurs. La majoria són hormones inactives i algunes poden presentar signes clínics de hipertiroïdisme (hipertiroïdisme).
    • Carcinoides (forma monodèrmica): els carcinoides són tumors molt rars, alguns quístics, altres sòlids. El període de predilecció és perimenopausa o menopausa (edat màxima de 65 anys). Segons la secreció de serotonina, especialment en tumors més grans, símptomes dels anomenats síndrome carcinoide es pot desenvolupar en> 30%: rubor, rubor, marejos, trastorns visuals, gastrointestinal dolor, asma atacs.

Tumor de cèl·lules lípides * (tumor de la resta suprarenal, tumor hipernefroid) (teixit cortical suprarenal dispers): són tumors rars, generalment petits, de corticals suprarenals dispersos gèrmens ocasionalment es troba a l'hil·li ovàric. Són histològicament similars a l’escorça suprarenal. Virilització (masculinització), ocasionalment a Síndrome de Cushing-com la imatge, es produeix en aproximadament un 10%. Tumors estromals de la medul·la germinal (tumors estromals de la medul·la germinal, tumors del mesènquima gonadal diferencial endocrí (cordó sexual)).

  • Androblastoma (arrhenoblastoma, tumor de cèl·lules de Sertoli-Leydig) (predominantment formador d'andrògens) *: els tumors són rars (el 0.2% de tots els tumors ovàrics), generalment unilaterals, petits i grossos. Es produeixen principalment en dones més joves. En un 40-60% formen andrògens (amenorrea/ absència de menstruació (> 3 mesos), virilització).
  • Fibroma (fibroma ovàric): el 4-5% de tots els tumors ovàrics són fibromes. Es presenten en tots els grups d’edat, però s’agrupen a partir dels 50 anys. Normalment són tumors dèrmics unilaterals, ocasionalment amb degeneració quística. Les formes mixtes amb tecomes inclouen el kofibroma (xantomàtodes del fibroma). Al voltant del 40% dels fibromes ovàrics majoritàriament més grans (> 7-10 cm) s’associen a ascites. Si també hi ha un efusió pleural (aproximadament un 1%), aquesta combinació s’anomena síndrome de Meigs.
  • Tumor de cèl·lules granuloses (formant estrògens) *: representen l’1-2% de tots els tumors ovàrics i el 70% de tots els tumors productors d’estrògens. En nens (tipus juvenil al voltant del 5%) s’associen a pubertas praecox, en adults (tipus adult, en 2/3 després de la menopausa / menopausa) amb hiperplàsia endometrial glandular-quística (una forma particular d’augment anormal de volum dels endometri). Els tumors quístics sòlids assoleixen una mida mitjana de 12 cm i són> 95% unilaterals.
  • Ginandroblastoma (que forma estrògens o andrògens) *: és un tumor molt rar que conté cèl·lules granulosa i / o teca i cèl·lules Sertoli-Leydig.
  • Tumor de cèl·lules hilus (majoritàriament formadores d’andrògens) *: és un tumor petit molt rar, generalment unilateral, ben encapsulat, generalment a la zona del hilus ovàric. Conté cèl·lules intermèdies de Leydig, corresponents a les que es troben al testicle, amb els típics cristalls de Reinke (que demostren histològicament). El tumor és predominantment benigne i normalment es forma andrògens amb signes clínics de virilització.
  • Luteoma gravídic (embaràs luteoma) (progesterona i o formant andrògens): són tumors ovàrics molt rars que es produeixen durant embaràs, fet de cèl·lules teca i granulosa, de 6-10 cm (-20cm) de mida. El 30-50% es produeix bilateralment. Després de la gravetat retrocedeixen espontàniament. En el cas de formació d 'andrògens, depenent de la quantitat de andrògens, pot haver-hi símptomes de virilització a la mare i al fetus femení.
  • Tumor de cèl·lula teca (thecom) (formant estrògens) *: representen només el 0.5-1% de tots els tumors ovàrics i es produeixen preferentment en dones grans. Solen ser tumors dèrmics unilaterals i de color groc intens. Molt sovint es formen estrògens (hiperplàsia endometrial / augment de volum dels endometri), rarament andrògens (virilització / masculinització).

Malalties similars als tumors

  • Canvis predominantment quístics semblants a tumors, però no neoplàstics, és a dir, quists veritables d’ovari = apareixen quists funcionals o quists de retenció
    • Per estirament passiu de les cavitats existents
    • Per secreció de fluids o sagnat dels fol·licles (fol·licle, cos luti, quist de la caluteïna, corpus albicans (quists)),
    • Per invaginacions de l’epiteli de cobertura (quists epitelials germinals), a partir de l’epiteli heterotòpic (endometriosi quists).

    Causades per gonadotropines (sexe les hormones que estimulen les gònades), hormones ovàriques locals endògenes i hormona exògena teràpia. Es poden desenvolupar estructures semblants a tumors quístics, sòlids i quístics sòlids regulars i irregulars. Poden mostrar processos de creixement i regressió.

  • Quists del cos luti:
    • Corpus luteu menstruationis: es desenvolupa a partir de les restes del fol·licle graaf trencat i produeix estrògens i progesterona. L’hemorràgia dóna lloc al cos rubrum (corpus haemorrhagicum), que al cap de poc temps es torna groc a causa de progesterona producció. Un petit cos luti és sòlid. Una de més gran conté una cavitat quística. Després de l’absència d’embaràs, el cos luti retrocedeix espontàniament. En el cas dels quists, això pot trigar mesos. L’estat final s’anomena corpus albicans.
    • Corp luteum graviditatis: si es produeix l’embaràs, el cos luti s’amplia a causa de la formació d’hormones mediades per HCG (gonadotropina corionica humana), que s’allarga fins aproximadament a la desena setmana d’embaràs. Després d'això, es produeix la regressió.
    • Corpus albicans: després de la pèrdua de la funció, el cos luti té cicatrius i queda visible a l’ovari com una decoloració blanquinosa.
  • Quists d'endometriosi (xocolata quists, quists de quitrà) sorgeixen en el context de l’endometriosi mitjançant la deposició de l’endometri (endometri) a l’ovari. Allà, l’endometri experimenta canvis cíclics hormonals. A la primera meitat del cicle, el mucosa creix i és cobert al final del cicle. El rebutjat mucosa recull en un sang-cist omplert a l'ovari.
  • Quists fol·liculars: es desenvolupen a partir d’un fol·licle Graaf no interromput que conté l’oòcit, que continua produint fluid. Els quists solen tenir només 2-3 cm de mida, però poden arribar a fer fins a 15 cm. Regressen espontàniament després de 6-8-12 setmanes.
  • Quists epitelials germinals: es desenvolupen a la menopausa com a quists d’escorça múltiples de diversos mil·límetres de mida, revestits d’epiteli de cobertura, sense manifestacions clíniques. .
  • Síndrome de PCO (ovaris poliquístics, síndrome d’ovari poliquístic, Síndrome de Stein-Leventhal, síndrome de l’ovari poliquístic, síndrome de l’ovari poliquístic, síndrome de l’ovari esclerocístic): es tracta d’un trastorn del circuit regulador hipotàlem-hipòfisi-ovari, l’origen i la causa exactes del qual no estan clars. Possiblement sigui el resultat d’una disminució de l’activitat de les aromatases a les cèl·lules granuloses de l’ovari. La malaltia sol manifestar-se entre els 20 i els 30 anys. Freqüència: al voltant del 5-10% de les dones en edat fèrtil. Les parets del quist contenen cèl·lules teca que produeixen andrògens. La hiperandrogenèmia resultant condueix a virilització / masculinització, trastorns del cicle (oligomenorrea/ l'interval entre el sagnat és> 35 dies i ≤ 90 dies, és a dir, el sagnat es produeix massa poc sovint, amenorrea/ absència de menstruació (> 90 dies), anovulació / absència de ovulació), obesitat i sovint esterilitat. La imatge sonogràfica mostra estructures poliquístiques en forma de cadena de perles als dos ovaris. La càpsula ovàrica (túnica albuginea) està fibrada.
  • Quists de tecaluteïna (quist de la luteïna teca granulosa, quist de la luteïna): els quists de la caluteïna es desenvolupen en hiperestimulació ovàrica, embarassos múltiples, bufeta talp i epitelioma corionic a causa de concentracions elevades de HCG (gonadotropina corionica humana). Es poden fer molt grans, generalment es produeixen bilateralment i retrocedeixen molt ràpidament després de baixar el nivell d’HCG.

Els tumors malignes opcionals es marquen amb un *.