introducció
Pròstata l’ampliació (hiperplàsia benigna de pròstata) és un canvi en el teixit de la pròstata (glàndula prostàtica) que condueix a un augment de la mida de l’òrgan. A pròstata l'ampliació pot estar present sense problemes. Si porta a problemes amb la micció i continència, es coneix com a benigna pròstata síndrome (SPB).
Els objectius de la teràpia haurien de ser millorar la qualitat de vida, reduir els símptomes i, a llarg termini, prevenir complicacions o frenar la progressió de la malaltia. La teràpia s’ha d’adaptar individualment a cada pacient i ha de ser decidida conjuntament per metge i pacient. A més, s’ha de controlar i comprovar l’èxit de la teràpia mitjançant un qüestionari sobre les queixes i mesurant paràmetres com el flux d’orina.
A engrandiment de la pròstata es pot tractar de forma conservadora o quirúrgica. El tractament conservador inclou l’espera controlada, el tractament amb extractes de plantes (fitoteràpia) i amb medicaments. En la teràpia quirúrgica, es redueix la mida de la pròstata mitjançant diverses tècniques i es poden col·locar stents dilatats a l'estret uretra (estenor uretral).
Radiològicament es recomana una ressonància magnètica de la pròstata. Amb una espera controlada, els símptomes s’observen i no es tracten. Aquest procediment es basa en el coneixement que hi pot haver una millora encara que no es tracti.
A més, el curs de engrandiment de la pròstata pot influir positivament en els canvis de comportament: la ingesta de líquids s’ha de controlar i distribuir uniformement durant tot el dia i no ha de superar els 1500 ml al dia. S'ha d'evitar l'alcohol, el cafè i les espècies calentes a causa del seu efecte drenant o irritant de les vies urinàries. Medicació deshidratant (especialment diürètics) no s’ha de prendre al vespre.
Vejiga i sòl pèlvic els exercicis poden reduir els símptomes. L’espera controlada és especialment adequada per a pacients amb un nivell d’angoixa baix, que presenten un risc baix de deteriorament i estan disposats a canviar el seu estil de vida. No obstant això, les revisions periòdiques són extremadament importants.
Com a mètode “suau”, els extractes de plantes s’utilitzen àmpliament com a tractament (fitoteràpia). Tot i això, la majoria no reemborsen els costos health Companyies d'assegurances. El mecanisme d’acció de la majoria dels preparatius no s’ha aclarit clarament.
Un altre problema és que els extractes vegetals es componen de moltes substàncies d’una manera molt complexa. Sovint no se sap quina substància és la responsable de l’efecte. Els preparats de diferents fabricants són difícils de comparar entre ells a causa dels diferents processos de fabricació.
Hi ha proves individuals de l'efecte dels fabricants pel que fa als símptomes aguts de la HPB, però encara no s'ha demostrat cap efecte sobre el curs a llarg termini de la malaltia. Els efectes secundaris són molt rars i lleus. Els fruits de la palma de dents de serra i les arrels de pi els arbres tenen molts àcids grassos lliures i, per tant, haurien de reduir la producció de l’actiu testosterona (dihidrotestosterona, DHT) responsable de engrandiment de la pròstata.
Picada ortiga els extractes són rics en vitamines A, C, E, D i K, molts minerals i àcids grassos insaturats. No està clar quines substàncies se suposa que són responsables de l’efecte. Carbassa es diu que les llavors i extractes de l’escorça del pruner africà tenen un efecte antiinflamatori a la pròstata.
Els extractes de pol·len (per exemple, de sègol) també es venen a Europa. També hi ha preparats combinats. En la teràpia farmacològica, es pot recórrer a diversos grups de medicaments aprovats per al tractament de l’engrandiment de la pròstata.
Els bloquejants alfa (per exemple, alfuzosina) relaxen els músculs de la pròstata i uretra. Això condueix a una millora ràpida dels símptomes en pocs dies. A llarg termini, hi ha un lleuger retard en el desenvolupament de la malaltia, però sense prevenir realment l’engrandiment de la pròstata.
Com més gran sigui la pròstata al començament de la teràpia, menor serà l’eficàcia dels bloquejadors alfa. Atès que els bloquejadors α es van utilitzar originalment per tractar hipertensió, els efectes secundaris inclouen problemes circulatoris (marejos, fatiga i col·lapse) i mals de cap. Es toleren millor els preparats amb alliberament retardat a l’intestí.
No s’han d’acollir cor fracàs. Els inhibidors de la 5α reductasa (per exemple, la finasterida) inhibeixen la producció d’actius testosterona (DHT). La millora dels símptomes només es produeix al cap de diversos mesos.
S'han de prendre com a teràpia a llarg termini (més d'un any) i després poden retardar la progressió dels símptomes. Els efectes secundaris afecten principalment les funcions sexuals. Trastorns de l’ejaculació, pèrdua de libido, la disfunció erèctil i es pot produir un augment de les glàndules mamàries. Els efectes secundaris disminueixen durant la durada del tractament.
Els antagonistes dels receptors muscarínics (per exemple, la darifenacina) com a tercer grup són eficaços principalment contra els bruscs i els freqüents ganes d’orinar. No es recomana com a única teràpia per a altres queixes i en casos d’obstrucció de les vies urinàries. Sec boca és l’efecte secundari més freqüent.
Els medicaments més recents en el tractament de l’engrandiment de la pròstata són els inhibidors de la fosfodiesterasa. S'han utilitzat fins ara per la disfunció erèctil. El representant més conegut d’aquest grup és el sildenafil (Viagra).
Tadalafil, que funciona segons el mateix mecanisme, va rebre una aprovació addicional per al tractament de l’ampliació de la pròstata el 2012. Les queixes subjectives es redueixen mitjançant el tractament i també el flux d’orina mesurable millora al cap d’un temps. Tot i això, encara no hi ha dades sobre si el curs de la malaltia està influït positivament a llarg termini.
Els efectes secundaris inclouen trastorns digestius a la part superior de l’abdomen, mals de cap i escalfades. No s’han de prendre en cas de cor insuficiència o malaltia coronària. A més del tractament amb un medicament, hi ha la possibilitat de tractar-lo amb una combinació.
Els efectes es poden complementar, però també s’afegeixen els efectes secundaris. A llarg termini, es recomana una combinació de bloquejador α i inhibidor de la 5α reductasa en pacients amb símptomes de moderats a greus i amb un alt risc d’empitjorament. Un bloquejador α i un antagonista del receptor muscarínic són molt efectius contra els símptomes urinaris.
En breu:
- Espera ("mira i espera")
- Fitoteràpia (grec phytos = planta)
Els objectius d’una teràpia quirúrgica són, d’una banda, la reducció ràpida i forta dels símptomes i la prevenció d’efectes tardans i, d’altra banda, el menys estrès possible de la pròpia intervenció. Com més completa és l’eliminació de la pròstata, millor serà la millora dels símptomes. Al mateix temps, però, augmenta la tensió causada per la pròpia operació.
Amb una taxa de mortalitat inferior a l’1%, l’operació és relativament inofensiva. Tot i així, s’ha de trobar un curs mitjà adaptat al pacient. Hi ha certes afeccions en què es desaconsella el tractament conservador i es considera absolutament necessari la cirurgia (indicacions absolutes de la cirurgia).
Aquests inclouen recurrents retenció urinària, infeccions urinàries recurrents o sang mescles a l'orina, bufeta càlculs i dilatació de les vies urinàries superiors amb ronyó disfunció causada per retenció urinària. Els procediments quirúrgics es poden dividir en grups. En procediments ablatius primaris, el teixit post-estàtic s’elimina directament; en procediments ablatius secundaris, el propi cos elimina el teixit després del tractament.
També hi ha la possibilitat d’implantar un stent que manté el uretra obert. A més, l'orina es pot drenar directament des del bufeta a través d 'un catèter sobre el os púbic (catèter suprapúbic). Si hi ha un dels motius esmentats anteriorment per a una operació incondicional (indicació absoluta de cirurgia), primer s’ha de triar un procediment ablatiu primari.
Si això no és possible o és massa perillós, es pot intentar un procediment ablatiu secundari i després stent implantació. La solució final és un catèter de bufeta. Les complicacions dels procediments quirúrgics inclouen incidents durant la pròpia cirurgia, dificultats per orinar durant la fase de curació, incontinència després del tractament i la recurrència de la malaltia.
A més, després de la cirurgia es pot produir l’anomenada ejaculació seca (retrògrada): la esperma es dirigeix cap enrere cap a la bufeta en lloc de cap al penis. No obstant això, això no té cap efecte sobre la sensació sexual, la luxúria i l'orgasme. Un dels procediments ablatius principals és la TUR-P (resecció transuretral de la pròstata).
En aquest procediment, s’elimina el teixit prostàtic amb un bucle inserit a través de la uretra. TUR-P és el procediment estàndard i la cirurgia més freqüent en urologia. Aconsegueix molt bons resultats immediats i el risc de complicacions és baix.
S’han de mesurar els procediments més recents. També hi ha la cirurgia oberta de pròstata (nucleació d’adenoma). El teixit de la pròstata s’elimina per la paret abdominal o la bufeta.
És l’operació més antiga per a l’engrandiment de la pròstata i causa més danys als teixits. Com a resultat, la durada de l’hospital és més gran. L'operació és adequada per a pròstata molt grans (> 70 ml).
Els resultats i les complicacions són comparables amb els TUR-P. També es practiquen procediments ablatius primaris amb làser. HoLEP (enucleació de pròstata amb làser d’holmi) utilitza el làser per tallar i és adequat per tractar una pròstata molt gran. El PVP (vaporització làser fotoselectiva) es recomana a pacients amb moltes malalties concomitants, el làser s’utilitza per vaporitzar el teixit.
Ambdós procediments deixen efectivament el sagnat durant l'operació. Per tant, també són adequats per a pacients amb primes sang. Amb TUIP (incisió transuretral de pròstata) no s’elimina cap teixit postoperatori, sinó que només s’obté l’obertura inferior de la bufeta a la uretra.
L'operació es recomana especialment a pacients actius sexualment amb un volum baix de pròstata (<30 ml), ja que l'ejaculació retrocedint és menys freqüent després. La tensió i l’estada hospitalària també són menors, però els símptomes es repeteixen amb més freqüència. Els procediments ablatius secundaris inclouen els següents: En TUMT (termoteràpia transuretral amb microones) el teixit de la pròstata s’escalfa amb radiació de microones, en TUNA (ablació d’agulla transuretral) amb electricitat.
Tots dos procediments es poden realitzar de forma ambulatòria sense anestèsia i pràcticament no hi ha risc de sagnat. Per tant, es recomanen especialment per a pacients en general pobres condició. Al mateix temps, però, els resultats no coincideixen amb els de TUR-P i, en alguns casos, és necessari un drenatge de l'orina a més llarg termini a través d'un catèter durant la fase de curació.
Stent la implantació té com a objectiu mantenir la secció de la uretra funcionament a la postata oberta. D'una banda, s'han registrat èxits comparables als del procediment estàndard TUR-P. D'altra banda, en la meitat dels pacients, els stents s'han de retirar de nou en un termini de deu anys a causa de complicacions.
Per tant, els stents només s’han d’utilitzar en pacients amb una esperança de vida limitada que tinguin un risc molt alt de complicacions de la HPB (com ara retenció urinària). Per a aquests pacients, poden substituir un catèter. Segons l'estat actual de la investigació, tampoc no es recomana alguns procediments quirúrgics.
Es tracta d’hipertermia transrectal per microones, criocirurgia, dilatació de globus i HIFU (“alta freqüència”) ultrasò“). La cirurgia és inevitable en casos de retenció urinària repetida o crònica, alts nivells d’orina residual, dilatació de les vies urinàries superiors, sang a l’orina o infeccions repetides del tracte urinari. En breu:
- Electroresecció de la pròstata (TUR-P) Aquest procediment es realitza sovint en pacients en fase 2 o 3.
- Incisió transuretral de la pròstata (TUIP) Aquesta operació és particularment útil quan el volum de la pròstata encara és petit (<20 g).
- Prostatectomia transvesical o retropúbica suprapúbica
