Hemorràgia cerebral: teràpia

Sospita d’hemorràgia intracerebral: truqueu al 911 immediatament. (Truca al 112)

Mesures generals

• Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús).
• Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
• Objectiu de pes normal! Determinació de l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica i, si cal, participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament.
  • IMC ≥ 25 → participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament.
• Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible sobre la malaltia existent.
  • Anticoagulants
    • Cumarines (fenprocumon* (noms de productes: Marcumar, Falithrom); warfarina (noms de productes: Coumadin, Marevan); acenocumarol (nom del producte: Sintrom).
    • Inhibidors directes de la trombina (Argatroban, Lepirudina).
    • Heparina anàlegs (fondaparinux).
    • Heparines (certoparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, reviparina, tinzaparina).
    • Heparinoides (danaparoide
    • Nous anticoagulants orals (NOAK; NOAC; anticoagulants orals directes, DOAK).
      • Inhibidor directe del factor Xa (apixaven, o alguna cosa, rivaroxaven).
      • Inhibidor directe i selectiu del factor Xa (apixaven).
      • Inhibidor selectiu de la trombina (dabigatran); antídot: idarucizumab pot revertir l’efecte de l’anticoagulant oral dabigatran en qüestió de minuts; el sagnat s’atura en 2.5 hores, però pot haver-hi un repunt en els temps de sagnat després de 12 a 24 hores, cosa que provoca un sagnat en alguns pacients.
    • Agents antiplaquetaris (abciximab, àcid acetilsalicílic (ASA), combinació d 'àcid acetilsalicílic i dipiridamol, clopidogrel, eptifibatida, ilomedina (analògic de la prostaciclina), sobreescalfat, ticagrelor, ticlopidina, tirofiban) Baixadosi (fins a 300 mg / dia) medicació contínua amb àcid acetilsalicílic (ASA; agents antiplaquetaris), tal com es prescriu en la prevenció primària i secundària d’esdeveniments vasculars, no augmenta el risc d’hemorràgia intracraneal.
  • Fibrinolítics (les drogues s’utilitza per al tractament agut de malalties vasculars oclusió; causen el sang coàgul per dissoldre).

Unitat d’ictus: per a petites hemorràgies intracerebrals

El pacient s’ha d’observar a carrera unitat. Sang s'ha de controlar la pressió i progressió de l 'hemorràgia (progressió de hemorràgia cerebral) S'eviten els valors següents:

• Respiració
• Pressió sanguínea
• Ritme cardíac
• Glucosa (sucre en sang)
• Els electròlits
• Coagulació de la sang
• Temperatura corporal

Teràpia de suport: per a hemorràgies intracerebrals grans

Gestió de la via aèria (ventilació)

• Oximetria de polsos-mesurat oxigen la saturació (SpO2) ha de ser> 90%.
• Pacients amb sèpsia greu / sèptica xoc s’ha de ventilar aviat.
• Cal mantenir els paràmetres següents: Ventilació controlada:
  • Volum de marea (volum de respiració o AZV; és el volum fixat per respiració): 6 ml / kg de pes corporal estàndard
  • Pressió de la meseta (mesura de la pressió inspiratòria final en alvèols en una fase lliure de flux): <30 cm H2O.
  • Oxigen saturació (SpO2):> 90%.
• PEEP (anglès: pressió final expiratòria positiva; pressió final expiratòria positiva) en funció de FiO2 (indica el nivell alt de contingut d’O2 a la respiració aire és).
• En els trastorns greus d’oxigenació, s’ha de realitzar un posicionament propens o de 135 °.
• El deslletament (en anglès: deslletar; o deslletament del ventilador és la fase del deslletament d’un pacient ventilat del ventilador) s’hauria d’iniciar el més aviat possible.

Es poden considerar les següents mesures terapèutiques addicionals:

• Si l’afectat pren permanentment anticoagulants / anticoagulants → compensació de la coagulació (vegeu més avall “Medicament teràpia/ farmacoteràpia ”).
• Si hi ha hidrocefàlia oclusiva (hidrocefàlia oclusa; dilatació patològica / malaltia dels espais fluids plens de líquid (ventricles cerebrals) del cervell) → instal·lació d’un dispositiu de drenatge ventricular (EVD) (vegeu “Teràpia quirúrgica” a continuació)
• Possiblement hematomevacuation (hematoma evacuació) (vegeu “Quirúrgic teràpia" baix).
• Mesures de reducció de la pressió cerebral (vegeu “Medicament teràpia/ farmacoteràpia ”a continuació).

Fisioteràpia (inclosa la fisioteràpia)

• Per a la profilaxi de complicacions tromboembòliques: mitges elàstiques i compressió pneumàtica intermitent.

Rehabilitació

• Rehabilitació precoç (comença al cap d’uns dies): consisteix en:
  • fisioteràpia
  • La teràpia de la parla
  • Teràpia Ocupacional