Desviament biliopancreàtic (BPD) és un fitxer obesitat procediment quirúrgic l'efecte del qual, com a procediment purament malabsorptiu (procediment que resulta en una pobra utilització dels aliments), només es basa parcialment en una reducció de la quantitat d'aliments. El principal efecte del procediment és principalment retardar la barreja de la polpa alimentària amb la digestiva enzims i bilis àcid. En particular, la mescla tardana evita que es digereixi completament el greix contingut en els aliments. Desviament biliopancreàtic es pot oferir per obesitat amb un IMC ≥ 35 kg / m2 o superior amb una o més comorbiditats associades a l’obesitat quan són conservadores teràpia s'ha esgotat. Desviament biliopancreàtic també es pot combinar amb procediments quirúrgics restrictius per tal de millorar l’efecte del procediment.
Indicacions (àrees d'aplicació) per a cirurgia bariàtrica [segons la directriu S3: Cirurgia per a l'obesitat i les malalties metabòliques, vegeu més avall]
- En pacients amb un IMC ≥ 40 kg / m2 sense malalties concomitants i sense contraindicacions, cirurgia bariàtrica s’indica després de l’esgotament de conservador teràpia després de l’educació integral.
- Pacients amb un IMC ≥ 35 kg / m2 amb un o més obesitat-comorbiditats associades com el tipus 2 diabetis mellitus, cor fracàs, hiperlipidèmia, arterial hipertensió, malaltia de l'artèria coronària (CAD), nefropatia, síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS), síndrome d’hipoventilació de l’obesitat, síndrome de Pickwick, sense alcohol fetge gras (NAFLD), o fetge gras sense alcohol hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebral, malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD), asma bronquial, insuficiència venosa crònica (CVI), incontinència urinària, immobilització de malalties articulars, limitacions de fertilitat o síndrome d’ovari poliquístic (Síndrome PCO M) s’hauria d’oferir cirurgia bariàtrica quan és conservador teràpia està esgotat.
- En determinades circumstàncies, una indicació principal de cirurgia bariàtrica es pot fer sense un intent previ de teràpia conservadora. La indicació principal es pot donar quan existeix alguna de les afeccions següents: en pacients.
- Amb un IMC ≥ 50 kg / m2.
- En qui l’equip multidisciplinari va classificar un intent de teràpia conservadora com a no prometedor ni desesperant.
- Amb particular gravetat de malalties concomitants i secundàries que no permeten l’ajornament d’una intervenció quirúrgica.
Contraindicacions
- Condicions psicopatològiques inestables
- Bulímia nerviosa no tractada
- Dependència de substàncies actives
- Mal estat general de salut
- Falta d’indicació: l’obesitat hauria de ser causada per una malaltia (per exemple, hipotiroïdisme, síndrome de Conn (hiperaldosteronisme primari, PH), malaltia de Cushing, feocromocitoma)
Abans de la cirurgia
Abans de la desviació biliopancreàtica, un detallat examen físic i una completa historial mèdic del pacient s’ha de realitzar. S'ha de realitzar l'exclusió de malalties que es puguin considerar la causa de l'obesitat present. Així, hipotiroïdisme (hipotiroïdisme), hiperfunció adrenocortical (hipercorticisme / hipercortisolisme; Malaltia de Cushing), les malalties psicològiques i els trastorns no han de ser presents.
El procediment quirúrgic
El principi bàsic de la diversió biliopancreàtica es basa, entre altres coses, en la reducció de la capacitat de la estómac. L'objectiu volum dels estómac després del procediment sol ser de 200 a 300 ml. En contrast amb el tubular estómac quirúrgica, el desviament biliopancreàtic és parcialment reversible a causa de la sortida de l’antre (boca de l’estómac) al seu lloc. El procediment implica un escurçament exclusivament funcional del intestí prim. El jejun (part mitjana del intestí prim) es talla en la transició cap al còlon i anastomosada (connectada quirúrgicament) a la bossa gàstrica ("estómac miniaturitzat artificialment"). Una característica especial del procediment és que el digestiu enzims s’introdueixen a través d’un anomenat bucle biliodigestiu al canal comú (comú tracte digestiu), ón el enzims digestius de bilis i la secreció pancreàtica (secreció del pàncrees) es barregen amb els aliments, cosa que provoca una malassimilació (alteració de la predigestió a l’estómac, de la degradació enzimàtica dels components dels aliments (exocrina) insuficiència pancreàtica/ malaltia del pàncrees associada a una producció insuficient de enzims), d’emulsificació de greixos (per exemple, bilis deficiència d’àcid en colestasi / estasi biliar) i de reabsorció o eliminació dels aliments absorbits; en aquest cas greix. Greix, a causa de la manca de degradació enzimàtica del mateix. A més, una influència permanent de l’hormona de la fam grelina (acrònim de Inducció de l’alliberament de l’hormona del creixement; es tracta d’una hormona estimulant la gana produïda al gàstric mucosa) s’evita, ja que el fons d’estómac (sòl estomacal; part corba de l’estómac en forma de cúpula, situada a l’esquerra de l’entrada gàstrica (cardia)) es deixa al seu lloc. Per tant, la sensació fisiològica de la fam només es veu afectada lleugerament.
Després de la cirurgia
Durant els primers dies postoperatoris, a més de l’avaluació radiològica del resultat quirúrgic, el pacient ha de patir una lentitud dieta acumulació i mobilització. Després de la cirurgia bariàtrica, és necessari un seguiment interdisciplinari tant a llarg termini com regular. A més de l'atenció de seguiment per part del cirurgià, els diabetòlegs i nutricionistes són fonamentals per donar suport i assessorar al pacient. La freqüència de seguiment hauria de ser més elevada, sobretot el primer any després del desviament biliopancreàtic, perquè la taxa de complicacions és més elevada durant aquest període. Els estudis han demostrat que els pacients que participen regularment en el seguiment postoperatori tenen una pèrdua de pes significativament superior al grup de comparació que renuncia a les visites de seguiment. A més, s’aconsella la participació en un grup de suport.
Possibles complicacions
Complicacions primerenques
- Trombosi (malaltia vascular en què a sang es forma un coàgul (trombe) en un recipient).
- Pulmonar embòlia (oclusió d’un pulmonar artèria, a causa d'un embolic sang coàgul).
- Perforació gàstrica (ruptura de l'estómac)
Complicacions tardanes
- Malabsorció: el procediment pot causar deficiències de diversos nutrients, com ara vitamina B12. Les deficiències que es produeixen normalment es poden tractar o evitar mitjançant una substitució consistent.
- Nefrolitiasi (ronyó pedres): com a resultat de l’augment de la reabsorció d’oxalats pedres al ronyó pot ocórrer.
- Malalties anals (malalties del recte/anus) - Esteatorrea (augment de l'excreció de greixos) pot lead al desenvolupament de malalties anals.
- Nit ceguesa - vitamina A és necessari per a la capacitat de veure a la foscor. Com a resultat del procediment, absorció al tracte gastrointestinal es pot reduir.
