Objectius de la teràpia
- Normoglicèmia (sang glucosa nivells dins del rang normal) incloent el control de la malaltia cardiovascular factors de risc.
- Millora de la qualitat de vida general
Recomanacions de teràpia
- Teràpia de dolorós polineuropatia diabètica és simptomàtic. Sempre s’ha de recolzar en mesures no farmacològiques.
- Teràpia de dolorós polineuropatia diabètica ha de començar el més aviat possible i així lead a una millora de la qualitat de vida (per exemple, la qualitat del son, la mobilitat).
- Analgèsia segons l’esquema de posada en escena de l’OMS:
- Analgèsic no opioide (paracetamol, agent de primera línia).
- Analgèsic opioide de baixa potència * (per exemple, tramadol) + analgèsic no opioide (ús a curt termini per a greus dolor).
- Analgèsic opioide d’alta potència * (per exemple, morfina) + analgèsic no opioide.
* Opioides no com a primera o segona línia teràpia per a neuropàtics dolor.
- Agents de teràpia de primera línia: fàrmacs antiepilèptics tal com gabapentina i pregabalina, serotonina-norepinefrina inhibidors de la recaptació com duloxetina i venlafaxina, i antidepressius tricíclics No bene: la capsaïcina Un 8% de pegat es va realitzar tan bé en pacients amb sensorimotor diabètic polineuropatia (DSPN) en comparació directa amb pregabalinaEl medicament eficaç s’ha de trobar en cada pacient individual mitjançant proves i errors. Cal tenir en compte els símptomes individuals, els efectes secundaris i les contraindicacions. Nota: No s’indiquen substàncies amb riscos renals i cardiovasculars augmentats a llarg termini (per exemple, AINE, coxibs).
- Mesures terapèutiques específiques per a:
- Autònom cardíac neuropatia diabètica (CAN; vegeu més avall).
- autonòmica neuropatia diabètica (ADN).
- I al tracte gastrointestinal (vegeu més avall).
- I al tracte urogenital (vegeu més avall).
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Notes addicionals sobre la teràpia del dolor
- A causa de l’alt risc de dependència i altres complicacions, opioides no es recomana com a teràpia de primera o segona línia per a neuropàtics dolor in diabetis mellitus.
- En dolorós simètric polineuropatia diabètica.
- Teràpia del dolor amb pregabalina or duloxetina es recomana (nivell d'evidència A).
- Tricíclica els antidepressius també són efectius (nivell d’evidència B). No obstant això, a causa del seu perfil d'efectes secundaris, s'han d'utilitzar amb precaució.
- Gabapentina alleuja millor el dolor neuropàtic que un placebo per al diagnòstic de dolor neuropatia diabètica i postherpètic neuràlgia, segons una revisió de Cochrane.
- La pregabalina (antiepilèptica) no és més eficaç que duloxetina, venlafaxina, o tricíclics els antidepressius per a la neuropatia diabètica.
No s’han d’utilitzar els següents agents / grups de medicaments:
- L'àcid alfa lipoico
- Els cannabinoides
- Ungüent de capsaicina
- Pedaç de lidocaïna
- Medicaments antiinflamatoris no esteroides
- Inhibidors selectius de Cox-2
- Selectiu serotonina/norepinefrina inhibidors de la recaptació.
Intervencions terapèutiques específiques per a la neuropatia diabètica autònoma cardíaca (CAN)
Cap administració de [nivell d'evidència (EG) B]:
- Beta-bloquejadors amb activitat simpaticomimètica intrínseca (ISA): inclouen: Alprenolol, Oxprenolol, Pindolol.
- Inhibidors de l'ECA
- Tricíclica els antidepressius in antidepressiu dosi efectiva (per a hipotensió ortostàtica simptomàtica / baixa sang pressió).
- Diürètics (en hipotensió ortostàtica simptomàtica).
- Eritropoietina (sinònims: eritropoietina, EPO) - per anèmia amb reduïda hematòcrit [nivell d’evidència (CE) A].
- Àcid alfa lipoic, vitamina E
I al tracte gastrointestinal
La teràpia segons el trastorn concret segons les pautes també és vàlida per a pacients sense diabetis. Els productes farmacèutics amb activitat gastroprokinètica (estimulació de l’activitat motora gàstrica) inclouen domperidona, eritromicina (no apte per a teràpia a llarg termini), i metoclopramida.
I al tracte genitourinari
Mesures terapèutiques específiques segons pautes:
- Parasimpatomimètiques no es recomana com a monoteràpia [nivell d’evidència (EC) B].
- Bloquejadors selectius d'alfa-1 com a teràpia d'elecció en homes amb diabetis mellitus, hiperplàsia prostàtica ("pròstata ampliació ”) i formació d’orina residual (en absència de disfunció ortostàtica) [nivell d’evidència (EC) A].
- Sense ús de finasterida si no hi ha hiperplàsia prostàtica clínicament rellevant [Nivell d’evidència (EC) A].
- Teràpia anticolinèrgica amb control urinari residual per símptomes d’hiperactivitat bufeta (inclosa la cistopatia diabètica) [opció].
- Desviament urinari en pacients amb formació d'orina residual crònica quan la teràpia farmacològica és inadequada [nivell d'evidència (EC) A].
- Teràpia antibiòtica de les infeccions urinàries simptomàtiques segons la situació de resistència; en infeccions del tracte urinari complicades (per exemple, situació metabòlica inestable), es recomana una durada de la teràpia d'almenys 7 dies [nivell d'evidència (EC) B]
