Tumors ossis: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Alleujament del dolor
  • Estabilització de seccions òssies amb risc de fractura
  • Prevenció o millora dels dèficits neurològics existents a tumors ossis al crani o vèrtebres.
  • Reducció de la mida del tumor: preoperatòriament (abans de la cirurgia) radioteràpia (radioteràpia) o quimioteràpia (quimioteràpia neoadjuvant).
  • Eliminació del tumor - vegeu “Quirúrgic teràpia".
  • Curació

Recomanacions de teràpia

Teràpia depèn del tipus i extensió del fitxer tumor ossi. En la majoria dels casos, teràpia consisteix en una combinació de radioteràpia (radioteràpia), cirurgia i quimioteràpia (sinònim: teràpia citostàtica).

  • Analgèsia segons l’esquema de posada en escena de l’OMS:
    • Analgèsic no opioide (paracetamol, agent de primera línia).
    • Analgèsic opioide de baixa potència (per exemple, tramadol) + analgèsic no opioide.
    • Analgèsic opioide d’alta potència (per exemple, morfina) + analgèsic no opioide.
  • Els agents quimioterapèutics s’utilitzen com a forma independent de teràpia amb un enfocament curatiu (curatiu) o pal·liatiu (pal·liatiu; sense un enfocament curatiu) en el tractament dels següents tumors ossis malignes (malignes):
    • osteosarcoma
    • Sarcoma d'Ewing
    • Plasmocitoma / mieloma múltiple
    • Metàstasis òssies
  • Els condrosarcomes responen malament quimioteràpia i radiatio (radioteràpia), convertint l’extirpació quirúrgica en l’única opció de tractament.
  • Osteomes osteoides:
    • Osteoide osteomarelacionat dolor respon molt bé als antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (AINE) com els salicilats, per exemple àcid acetilsalicílic ("Sensible a ASA"). A la meitat dels casos, una disminució de dolor Precaució: Els salicilats no es recomanen per a medicaments permanents a causa del risc de sagnat gastrointestinal (sagnat al tracte gastrointestinal).
    • Sobre el administració dels inhibidors de la ciclooxigenasa poden inhibir la producció de prostaglandines (= "dolor substància ”) per osteoblasts al nidus (focus d’osteoide osteoma).

Recomanacions de teràpia per osteosarcoma (maligne primari).

  • a causa d’un alt risc de metàstasi (tumors filla) i per reduir el tumor massa abans de la cirurgia, es fa quimioteràpia (= quimioteràpia neoadjuvant; quimioteràpia d’inducció) segons el protocol de la teràpia (estudis d’optimització de la teràpia; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarcoma Estudiar; EURO-BOSS: per a pacients d'edat avançada (41-65 anys)).
    • Durada: fins a 10 setmanes
    • Nota: pacients amb dolor espontani fractura pot no necessitar quimioteràpia preoperatòria.
  • Posteriorment, extirpació del tumor (extirpació quirúrgica del tumor) (> 80% dels pacients poden operar-se del braç i cama conservant).
  • Postoperatòriament, es dóna una quimioteràpia addicional (= quimioteràpia adjuvant).
    • Durada: fins a 10 setmanes: fins a 18 setmanes.
  • Els osteosarcomes no són molt sensibles a la radiació.

Recomanacions de teràpia per Sarcoma d'Ewing (maligne primari).

  • Wg. alt risc de metàstasi i per reduir el tumor massa abans de la cirurgia (quimioteràpia neoadjuvant).
  • Seguida de l’extirpació del tumor; segons la localització del tumor i la del pacient health, radioteràpia es pot realitzar en lloc de cirurgia.
  • Postoperatòriament es realitza una quimioteràpia adjuvant

Recomanacions de teràpia per a ossi metàstasi (metàstasis òssies; maligne secundari).

Teràpia quirúrgica de metàstasis òssies (vegeu a la secció "Teràpia quirúrgica") - pal·liativa (sense abordatge curatiu).

Radioteràpia

Bifosfonats

Bifosfonats - lead a la inhibició de la reabsorció òssia induïda per osteoclasts i millorar la mineralització òssia. Això condueix a una reducció del dolor. A més, ells lead a una reducció del patològic fractura risc. Els agents següents estan disponibles:

  • Clodronat
  • Ibandronat
  • Pamidronat
  • Àcid zoledrònic (sinònim: zoledronat)

Denosumab

Denosumab (anticòs monoclonal que imita els efectes de l’osteoprotegerina (OPG) en el metabolisme ossi): s’utilitza per prevenir complicacions relacionades amb l’esquelet (SRE; patològic) fractura ("Fractura espontània", és a dir, fractura de l'os durant el pes normal sense una causa traumàtica identificable), radioteràpia a l'os, medul · la espinal compressió (constricció de la medul·la espinal) o procediments quirúrgics a l’os) en adults amb metàstasi òssia a causa de tumors sòlids.

  • Mode d'acció Denosumab: antiresorptiu mitjançant la unió al lligand RANK → inhibició de l’activitat dels osteoclasts → disminució de la reabsorció òssia i augment de la massa òssia i força.
  • contraindicacions:
    • Pacients que tenen lesions no curades per cirurgia dental o cirurgia oral.
    • S'introdueix una targeta de recordatori del pacient per augmentar la consciència del pacient sobre el risc osteonecrosi de la mandíbula i les precaucions necessàries per minimitzar-la.
    • Pacients tractats amb denosumab s'ha de lliurar la targeta de recordatori del pacient amb informació sobre osteonecrosi de la mandíbula i de la fitxa del paquet.
  • Efectes secundaris: dolor a les extremitats, músculs i esquelet, risc d’osteonecrosi de la mandíbula i hipocalcèmia.
  • Cova:
    • Osteonecrosi de l'os de la mandíbula i extern canal auditiu durant la teràpia amb bifosfonats i denosumab.
    • En assaigs clínics en pacients amb càncer avançat, es va produir una incidència augmentada de noves malignitats primàries amb denosumab en comparació amb àcid zoledrònic.

Teràpia antihormonal

Teràpia anti-hormonal per a tumors primaris sensibles a les hormones com el carcinoma mamari (càncer de mama) O pròstata carcinoma (el càncer de pròstata) (per obtenir més informació, vegeu les malalties esmentades).