Teràpia operativa de la luxació de l'espatlla
Després d’una luxació de l’espatlla, la màxima prioritat és aconseguir la reducció més ràpida possible. En cas contrari, la desalineació pot provocar danys als teixits tous i un trastorn circulatori. Si aquest intent de reducció no té èxit d’una manera conservadora, els afectats necessiten absolutament un tractament quirúrgic.
A més d’aquesta indicació principal, hi ha altres constel·lacions que requereixen cirurgia per tractar la luxació de l’espatlla. Malgrat un intent conservador reeixit de reducció, la cirurgia encara pot ser necessària en casos especials en què persisteix la inestabilitat. Les luxacions relacionades amb el trauma també es poden operar, independentment de si es tracta d’una luxació per primera vegada o recurrent.
Si els pacients són joves i actius en els esports, també es prefereix el tractament quirúrgic. La raó d'això és que hi ha un major risc de luxació recurrent de l'espatlla després si s'utilitza un tractament purament conservador. Una operació redueix aquesta probabilitat de recurrència.
En general, la cirurgia és necessària quan els pacients volen tornar a posar tot el pes sobre les espatlles després de la recuperació i l'objectiu és restaurar completament la funcionalitat. En general, la decisió de la cirurgia s’ha de prendre sempre individualment, tenint en compte diversos aspectes. A més dels factors ja esmentats, com l’edat i el grau d’activitat, també són importants aspectes com el dany existent a l’espatlla, el grau d’inestabilitat o els dèficits neurològics.
Lesions addicionals a l'os, cartílag o el teixit nerviós causat per la luxació també són una indicació per a la cirurgia. El transcurs d’una operació en presència d’una luxació de l’espatlla es pot diferenciar pel que fa al tipus de via d’accés i al tipus de reconstrucció. Avui en dia, es prefereix la variant artroscòpica per a la cirurgia oberta.
Per a la ruta d'accés obert, es fa una incisió d'aproximadament 10 cm de llarg a la part frontal. En artroscòpia, l'operació es realitza segons el principi del forat de la clau. Tots dos instruments i una mini càmera s’insereixen a través de tres petites incisions per tractar les estructures lesionades.
Aquests poden ser els càpsula articular, lligaments o articulació llavi, l'anomenat "labrum glenoidale". En el cas de luxacions més greus, també es poden haver afectat les estructures òssies, que també es poden tractar intraoperatòriament. El procediment quirúrgic exacte depèn de les estructures lesionades.
Els danys al labrum i a la càpsula es poden operar obertament o artroscòpicament, de manera que el labrum es tracta amb més freqüència artroscòpicament. En el cas d’una lesió per càpsula, es pot realitzar un estrenyiment de la càpsula o un canvi de càpsula, que és un procediment de reducció de la càpsula. En el cas d 'una luxació de l' espatlla, una llàgrima a la punter rotador es pot produir, que també es pot reconstruir artroscòpicament.
La afectació òssia de vegades es manifesta com un esquinçament fractura del tubercle majus del húmer. En aquest cas, el fragment es pot fixar amb una fixació de cargol o una fixació d'ancoratge de sutura. El procediment que s’utilitza en última instància se sol decidir cas per cas.
En general, espatlla artroscòpia es prefereix a la cirurgia oberta perquè és menys arriscat. En general, sempre hi ha riscos generals i específics associats a la cirurgia, així com el tractament quirúrgic de la luxació de l’espatlla. Els riscos generals de la cirurgia de luxació d’espatlla inclouen hemorràgies amb hematoma formació, lesió del nervi i dels teixits tous circumdants, infecció, trombosi i pulmonar embòlia.
En el curs posterior, cicatrització de ferides els trastorns de les cicatrius també tenen un paper important. Segons si es va realitzar una cirurgia oberta o artroscòpica, l’abast dels riscos pot variar. La cicatrització de ferides els trastorns són menys probables en el cas d'un abordatge artroscòpic que en cirurgia oberta amb una gran incisió cutània.
Generalment s’accepta això artroscòpia és menys arriscat en presència de luxació de l’espatlla que la cirurgia d’accés obert. Els riscos específics de l'operació inclouen, per exemple, una restricció permanent del moviment fins a incloure la rigidesa del articulació de l'espatlla. Com a conseqüència tardana, també es pot produir un tractament quirúrgic de l’espatlla artrosi, és a dir, no inflamatòria, degenerativa cartílag danys.
Artrosi dels articulació de l'espatlla es coneix mèdicament com a omartrosi. També hi ha la possibilitat que metalls o teixits estranys introduïts durant la cirurgia puguin provocar complicacions. Aquests inclouen afluixament o infecció del material.
Després d’una luxació de l’espatlla, els pacients han de seguir pautes especials que especifiquin quant de temps s’ha d’abstenir de fer esport després de la cirurgia i quanta tensió s’ha d’aplicar. Durant les primeres 6 setmanes, l’espatlla s’ha de protegir al màxim i no s’ha de sotmetre a massa esforç. El suport de pes pur està prohibit durant els primers 3 mesos.
El temps que no s’ha de fer un determinat tipus d’esport varia d’una persona a una altra. Esports anomenats "cíclics" com jogging o el ciclisme es pot reprendre després de només 3 mesos. Un descans de 6 mesos s’aplica a esports com ara natació o jugant tennis, ja que l'espatlla està sotmesa a una major tensió en aquests esports.
Els esports amb un potencial de risc elevat per a l’espatlla, com ara l’handbol o les arts marcials, s’han d’aturar durant almenys 9 mesos. Com a directrius generals, els afectats haurien d’estar lliures dolor i s’hauria de recuperar la seva plena capacitat per treballar sota pressió mitjançant mesures terapèutiques. Al final, el procés de curació individual pot durar la durada de la baixa esportiva.
