Espinal anestèsia és un medul · la espinalforma basada en anestèsia regional. Es tradueix en la interrupció temporal de la conducció d’excitació de les arrels del nervi espinal (arrels nervioses que es ramifiquen dels segments individuals de la medul · la espinal), i, per tant, serveix per bloquejar dolor conducció i múscul relaxació. Això es fa amb l'ajut d'un anestèsia local injectat a l’anomenat espai subaracnoïdal. L’espai subaracnoïdal es troba entre el pia mater (tou meninges) i la dura mater (meninges dures). La injecció del anestèsia local provoca un bloqueig temporal de les qualitats perceptives motores, sensorials i simpàtiques. Espinal anestèsia s’utilitza principalment per a procediments quirúrgics importants per sota del panic. Això significa a la zona de l’abdomen inferior, la pelvis, així com el perineu i les extremitats inferiors. Avantatges en comparació amb el general anestèsia són principalment per a pacients que pateixen un major risc de complicacions, malalties respiratòries o diabetis mellitus. Anestèsia espinal és un procediment eficaç per realitzar aquesta varietat de cirurgies. Tanmateix, com que es poden produir complicacions greus, només l’han d’utilitzar metges experimentats que tinguin coneixements cardiopulmonars reanimació. Anestèsia espinal es realitza generalment com a anestèsia espinal bilateral (convencional). Unilateral (unilateral) anestèsia espinal és un procediment adequat per a totes les cirurgies que impliquen només una extremitat inferior.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Procediments quirúrgics a l’abdomen superior (cesària / cesària).
- Procediments operatius a la part inferior de l'abdomen (apendectomia/ apendicectomia).
- Hèrnia inguinal (hèrnia)
- Procediments quirúrgics del tracte genitourinari (sistema renal i urinari; resecció transuretral (TUR) / operació a través del uretra).
- Intervencions quirúrgiques en ginecologia.
- Operacions a la pelvis i extremitats inferiors, per exemple, operacions a la pelvis Articulació del maluc o inferior cama amputació, genoll.
- Perineu (regió entre el anus i els òrgans sexuals externs).
- Part vaginal (part natural; part espontània).
Contraindicacions
Contraindicacions absolutes
- Falta de consentiment del pacient
- Infecció al lloc d'injecció
- Malalties cardiovasculars específiques, per exemple, un infart de miocardi fresc (cor malaltia coronària greu (CHD), viciació valvular (defectes de la vàlvula cardíaca), aterosclerosi cerebral (arteriosclerosi; enduriment de les artèries) amb risc d'apoplexia (carrera), en greus hipertensió (hipertensió), així com la hipotensió (baixa pressió arterial).
- Malalties neurològiques: per raons forenses, l'anestèsia espinal no es realitza, per exemple, a esclerosi múltiple (EM), perquè el deteriorament d’aquestes malalties es podria veure en aquest context.
- Xoc i / o hipovolèmia (volum deficiència).
- Sèpsia (intoxicació sanguínia)
- Estenosi espinal (estrenyiment de la canal espinal).
- Coagulopatia (trastorns de sang coagulació).
Contraindicació relativa
- Dors greu anamnèstic dolor i / o mal de cap.
- Malalties locals de la columna vertebral: artritis (inflamació articular), prolapse de disc (hèrnia discal), osteoporosi (pèrdua òssia), metàstasis òssies (metàstasis espinals)
- Pacients d'alt risc
- Deformitat greu de la columna vertebral
Extensió d’anestèsia desitjada durant la intervenció quirúrgica:
- Abdomen superior (per exemple, cesària): Th 4 - 6.
- Part inferior de l'abdomen (apendectomia): De 6 a 8.
- Hèrnia inguinal: Th 8
- Resecció transuretral (TUR); part vaginal; cirurgia de maluc: Th 10
- Genoll i per sota: L1
- Perineu S2-5
Abans d’anestèsia espinal.
Preoperatòriament, primer es pren la història clínica del pacient (anamnesi). Aquí és important informació sobre al·lèrgies a medicaments, especialment anestèsics locals, així com malalties sistèmiques que poden provocar complicacions durant el procediment (per exemple, malalties cardiovasculars). Després se segueix un examen físic, interpretació dels resultats de laboratori i educació del pacient. A continuació s’administra una premedicació (administració de medicaments abans d’un procediment mèdic), que en aquest cas es tracta principalment d’ansiòlisi (alleujament de l’ansietat).
El procés de
La decisió d’utilitzar l’anestèsia espinal es deriva dels següents factors: Si l’àrea quirúrgica correspon a la regió esmentada i la durada de la cirurgia és superior a 10 minuts i inferior a 3 a 4 hores, l’anestèsia espinal és adequada. A més, s’ha de tenir en compte que l’anestèsia espinal no s’ha d’utilitzar si és gran sang s'esperen pèrdues durant l'operació, des del bloqueig dels simpàtics sistema nerviós (part del sistema nerviós responsable, entre altres coses, de la constricció del sistema nerviós) d'un sol ús i multiús. i així per hemostàsia) augmenta la probabilitat de sagnat de complicacions. Immediatament abans de l’anestèsia espinal, sang pressió i cor es mesuren la velocitat i aquests paràmetres es controlen durant tot el procediment. Després se situa la col·locació d'accés venós i administració d’una solució electrolítica. Per a l’anestèsia espinal, el pacient es pot col·locar en posició lateral o assegut. És important que la columna vertebral estigui corba (corcada), ja que allunya els cossos vertebrals i els processos espinosos. En primer lloc, a anestèsia local (anestèsia local) s'aplica al fitxer punxada lloc i, a continuació, es localitza l’espai subaracnoïdal. Això es fa mitjançant la tècnica de pèrdua de resistència, on l’anestesiòleg es guia per les resistències anatòmiques que troba l’agulla. Per a aquest propòsit, utilitza una xeringa plena de líquid i l’èmbol suau. La major resistència està formada pel lligament flavum (lat.: Banda groga). Primer l’agulla passa el lligament, l’anestesiòleg sent la següent resistència en punxar el dura-aracnoide. Ara l’agulla es troba a l’espai subaracnoideu i l’anestèsic local es pot injectar completament després d’una prova dosi. S’ha d’evitar punxar els tatuatges, ja que pot alliberar neurotòxics colorants a l’espai CSF. Un estudi amb animals va ser capaç de demostrar reaccions inflamatòries a la zona de la duramàter o de l'aracnoide (aranya pell; mig meninges entre la dura mater (meninges dures; meninges més externes) i la pia mater) com a resultat. En funció de la densitat de l’anestèsic local (LA; agents que s’utilitzen per a l’anestèsia local), es distingeix:
- LA isobàrica: igual Densitat com a CSF (1010 µg / ml a 37 ° C com a terrible); en aquest cas, el bloc s’expandeix una mica després de l’emmagatzematge.
- LA hiperbàrica: Densitat és superior al CSF, és a dir: el bloqueig s'estén cap avall segons la gravetat (addició de glucosa).
En anestèsia espinal unilateral (unilateral), anestèsia local nua hiper (o hipo) solucions s’injecten lentament en posició lateral. Aquest procediment requereix un temps de preparació una mica més llarg i més lent inici de l’acció. A canvi, però, hi ha estabilitat hemodinàmica i una millor mobilització del pacient després de l’operació. L’aparició de l’anestèsia sol ser immediata, però pot trigar fins a 10 minuts a fer-se efectiva. La propagació de l’anestèsic local pot influir en el posicionament del pacient i en pressionar i tossir. Formes d'anestèsia espinal:
- Anestèsia espinal al bloc de sella (realitzada en posició asseguda; el pacient es queda en aquesta posició durant uns 5-6 minuts; LA hiperbàrica s'estén cap avall segons la gravetat): bloqueig dels segments espinals S1-S5.
- Anestèsia espinal contínua: injecció d’anestèsic local contínuament i segons sigui necessari a través d’un catèter.
- Anestèsia espinal-epidural combinada (sinònim: anestèsia espinal-epidural combinada (CSE)): el procediment combina la inici de l’acció d’anestèsia espinal amb una durada d’acció més llarga de anestèsia peridural.
Després de la cirurgia
A la sala de recuperació, s’ha de controlar contínuament el pacient pressió arterial i cor taxa. Després d’anestèsia espinal, especial, neurològica monitoratge està indicat, perquè en rars casos hi ha una possibilitat d’hemorràgia espinal. Això pot lead a radicular sever dolor (dolor al llarg de les zones de captació de les arrels nervioses des de la medul · la espinal), dèficits motors i sensorials progressius i bufeta disfunció d’anul·lació i requereix tractament neurològic immediat. El pacient s’ha de controlar com a hospitalitzat i s’ha de prendre amb calma.
Possibles complicacions
- Reacció anafilàctica (al·lèrgica sistèmica).
- Aracnoiditis: infecció de l'aracnoide (aranya pell).
- Bradicàrdia - desacceleració de l'activitat cardíaca (ritme cardíac per sota de 60 pulsacions per minut).
- Pressió sanguínea caiguda - a causa del bloqueig simpàtic (aquesta part del sistema nerviós manté la pressió arterial).
- Síndrome de Cauda equina - bufeta Trastorns de buidatge, anestèsia de culata (fallades sensibles de la els nervis al sacre (sacre) zona), fecal incontinència, parèsia (paràlisi).
- Meningitis purulenta - meningitis bacteriana.
- Asèptic meningitis - síndrome amb aparició aguda de símptomes meningis i febre i augment del recompte de cèl·lules al fluid neuronal sense creixement de els bacteris.
- Espinal hematoma - hemorràgia amb compressió de la medul·la espinal.
- epidural abscessos - infecció a l 'espai peridural amb acumulació de pus.
- Síndrome d’hipotensió del líquid cefaloraquidi: s’associa als símptomes següents: mal de cap empitjora als 15 minuts d’estar assegut o de peu i millora als 15 minuts d’estar estirat; associat a almenys un dels símptomes següents: Meningisme (dolorós coll rigidesa), el tinnitus (sonant a les orelles), hipacusi (pèrdua d'oïda), fotofòbia (fotofòbia) o nàusea (nàusees) que afecten el crani els nervis.
- Hipotèrmia (hipotèrmia)
- Cefàlgia (mal de cap), postespinal; mal de cap postespinal (PKS).
- Mielitis (inflamació de la medul·la espinal).
- Trastorns de la micció (alteracions del buidatge natural de la bufeta urinària; es produeixen amb menys freqüència sota anestèsia espinal unilateral que després del bloqueig bilateral)
- Lesió de les arrels nervioses
- Paraplegia: paràlisi de les cames
- Reacció a l'addició de vasoconstrictor - taquicàrdia (palpitacions del cor), augment de pressió arterial, sudoració, sobreexcitació mental, mal de cap.
- Trastorns respiratoris
- Anestèsia total de la columna vertebral - bradicàrdia, caiguda de la pressió arterial, pèrdua de consciència, aturada respiratòria.
- Símptomes neurològics transitoris (TNS), per exemple, plègies (paràlisi) i parestèsies (trastorns sensorials), així com disfunció de la bufeta i la micció
- Nàusea (nàusees) i vòmits.
- Reacció vagovasal - "ennegriment dels ulls", col·lapse.
Anestèsia peridural vs. espinal
Tot i que l’efecte de l’anestèsia espinal és molt ràpid i fort, anestèsia peridural (PDA) requereix un període de latència una mica més llarg. En particular, el bloqueig motor amb anestèsia espinal és més fort. L’avantatge és una major qualitat d’anestèsia i una millor controlabilitat amb una quantitat menor d’anestèsic. Anestèsia peridural requereix una major dosi of anestèsics locals i és menys previsible en la seva gravetat amb una qualitat anestèsica inferior. En aplicació, això significa el següent: L'anestèsia espinal és popular per a la cirurgia a causa d'un millor bloqueig motor, però sí lead a l’anomenat postespinal mals de cap. L’anestèsia peridural, a causa dels seus efectes a llarg termini, s’utilitza en blocs nerviosos continus, entre altres aplicacions, que poden trigar de dies a setmanes a realitzar-se.
