Artroscòpia dels articulació de l'espatlla (sinònim: artroscòpia d’espatlla) és un procediment mèdic utilitzat tant en el diagnòstic com en el tractament de diverses lesions o canvis degeneratius de articulacions. Artroscòpia s’utilitza principalment en ortopèdia i cirurgia de traumes. L 'artroscopi és una variant de l' endoscopi que s'utilitza exclusivament a teràpia i diagnòstic de canvis articulars patològics. El principi bàsic de la seva construcció és decisiu per a la funció de qualsevol artroscopi. Independentment d’on s’utilitzi el dispositiu, cada artroscopi consisteix en un sistema òptic de lents de vareta especials i una petita però potent font de llum. A més, els dispositius de rentat sovint s’integren a l’artroscopi. Utilitzant artroscòpia, va ser possible per primera vegada realitzar intervencions quirúrgiques mínimament invasives a la zona articular. L’artroscòpia diagnòstica té una importància especial en cirurgia i ortopèdia perquè, d’una banda, es pot realitzar com a examen autònom i, de l’altra, es pot utilitzar directament com a part del diagnòstic perioperatori i preoperatori (el seu ús). és possible durant i abans de la cirurgia).
Indicacions (àrees d'aplicació)
Artroscòpia terapèutica de l'articulació de l'espatlla:
- Síndrome de afectació (Anglès "collision"): la simptomatologia d'aquesta síndrome es basa en la presència d'una constricció de l'estructura del tendó a la articulació de l'espatlla.i, per tant, un deteriorament funcional de la mobilitat articular. Es produeix principalment per degeneració o atrapament de material capsular o tendinós. Degeneració o lesió del punter rotador és la causa més freqüent. Els pacients afectats amb prou feines poden aixecar el braç per sobre de l'altura de les espatlles a causa de l'atrapament creixent de la tendó supraspinatus. La incidència real es produeix subacromialment, motiu pel qual es coneix com a síndrome subacromial (SAS en definitiva). El eliminació del procés patològic, també conegut com síndrome d’impingement, es realitza fresant la vora inferior del acromió. A més, l’eliminació d’una bursa inflamada es pot realitzar en paral·lel durant el procediment i una neteja de dolor calci es completen els dipòsits.
- Ruptura del punter rotador - Com ja s’ha descrit, l’artroscòpia és gairebé ideal per al tractament quirúrgic en presència d’una ruptura del puny del rotador. El punter rotador és el articulació de l'espatlla músculs directament adjacents al càpsula articular, que se solen resumir a la clínica amb el terme "maneta dels rotadors", perquè abracen l'espatlla cap com un puny.
- Teràpia d’una luxació de l’articulació de l’espatlla: amb l’ajut de l’artroscòpia, hi ha la possibilitat de diagnosticar i tractar terapèuticament un espatlla dislocada articulació. El principi bàsic d'aquesta mesura terapèutica és l'estrenyiment de la càpsula articular, de manera que com a resultat es pot augmentar l'estabilitat de l'articulació afectada. A més, una fixació del trencat càpsula articular mitjançant l’artroscòpia és possible.
- Espatlla congelada (Sin: Periarthritis humeroscapularis, dolorosa espatlla congelada i síndrome de Duplay): suspensió extensa i dolorosa de la mobilitat de l'espatlla. Rigidesa a les espatlles es pot tractar amb l 'ús d' artroscopi, ja sigui mitjançant divisió capsular o mitjançant estirament la càpsula.
- Eliminació de "cossos articulats lliures": l'avantatge de artroscòpia de l’espatlla L'articulació consisteix a trobar i eliminar els anomenats cossos articulars lliures, que poden produir-se a causa de plecs articulars i adherències a la zona de l'articulació. La importància exacta per al desenvolupament de dolor s’ha d’aclarir individualment per a cada pacient. Les adherències existents normalment fan que sigui molt més difícil realitzar un examen. Les adhesions es poden eliminar durant un examen artroscòpic o mitjançant una artroscòpia separada.
- Eliminació de les vellositats sinovials hipertròfiques: el desenvolupament de les vellositats sinovials hipertròfiques (processos ampliats de la sinovia) representa una reacció adaptativa de la sinovia. La sinovectomia artroscòpica (eliminació de la sinovia) representa un desenvolupament addicional del procediment convencional invasiu i s’associa amb un risc relativament baix de danys posteriors. En canvi, la sinovectomia no artroscòpica convencional és un procediment no artroscòpic que es caracteritza per ser llarg i costós tractament de seguiment. Intensiu teràpia física ha de seguir el procediment convencional. En determinades circumstàncies, la mobilització de l'articulació es realitza sota anestèsia durant l'operació. Per tant, es pot considerar que el curs posterior després de la sinovectomia artroscòpica és molt millor. Normalment, l'abast fisiològic del moviment s'aconsegueix gairebé completament en pocs dies. Un avantatge addicional de l’eliminació sinovial artroscòpica és la possible eliminació dels fils de cicatriu, que sovint es poden formar després d’un Moretones o infecció articular de l'espatlla purulenta.
Contraindicacions
- Infecció: si hi ha inflamació a la zona quirúrgica, no es pot realitzar artroscòpia en cap cas.
- Immunosupressor teràpia - tractament amb cortisona o un altre fàrmacs immunosupressors s’ha de considerar una contraindicació absoluta per realitzar artroscòpia. L’ús d’aquestes substàncies augmenta significativament el risc d’infecció secundària. Si es produeix un debilitament no farmacològic del sistema immune, és possible que normalment no es realitzi artroscòpia.
- Trastorns de la coagulació: s’hauria de fer servir substàncies anticoagulants o la presència d’un trastorn patològic de la coagulació lead el cirurgià ja sigui per cancel·lar el procediment previst o per estabilitzar la coagulació mitjançant mesures addicionals. Amb l'ajut de sang a les proves (estat de coagulació), és possible comprovar les característiques de la coagulació de la sang i permetre que el pacient se sotmeti al procediment.
Abans de la cirurgia
Artroscòpia de l'espatlla l'articulació és un procediment diagnòstic o terapèutic que es pot realitzar de forma general anestèsia o plenament conscient. No obstant això, amb local anestèsia, hi ha el risc que les contraccions musculars reflexes afectin negativament l'èxit del mètode. Encara que artroscòpia de l’espatlla L'articulació és ara un procediment estàndard, la indicació (indicació) per al seu ús només hauria de ser si no hi ha millores en la mobilitat o disminució de dolor durant un període d'almenys 12 setmanes abans de l'ús terapèutic de l'artroscòpia de l'articulació de l'espatlla. Teràpia conservadora intensiva amb objectiu fisioteràpia per un fisioterapeuta format, per tant, hauria de precedir l’artroscòpia terapèutica. Mesures físiques com ultrasò s’ha d’utilitzar aplicació i antiinflamatòria les drogues (medicaments antiinflamatoris) s'ha d'aplicar (administrar) per via oral (per boca) o directament mitjançant cànula. Alguns exemples de substàncies antiflogístiques (antiinflamatòries) i analgèsiques (analgèsiques) són: ibuprofèn i diclofenac. Per tant, es pot afirmar que no s’hauria de realitzar cap intervenció quirúrgica mitjançant artroscòpia mentre fos aguda primària dolor i existeixen restriccions de moviment. Nota: Per a tots els procediments artroscòpics de l’articulació de l’espatlla, hi ha dret legal a una segona opinió mèdica independent. Això s’aplica als procediments de l’articulació de l’espatlla, sempre que es puguin planificar i no siguin procediments d’emergència que s’han de dur a terme amb rapidesa. Els metges de segona opinió són especialistes en ortopèdia i cirurgia del trauma i en medicina física i rehabilitadora que reuneixen qualificacions especials específiques del procediment.
El procediment quirúrgic
Fa uns anys, l’artroscòpia de l’articulació de l’espatlla va representar el mètode diagnòstic gairebé òptim per a la imatge de diversos processos patològics. Mentrestant, la majoria de cirurgians ortopèdics s’han allunyat de l’ús sense restriccions del procediment en diagnòstic, ja que l’artroscòpia és una tècnica invasiva que no es pot considerar de cap manera lliure de risc. Basant-se en això, l’artroscòpia de l’articulació de l’espatlla es pot considerar prescindible per al diagnòstic, ja que altres procediments com la ressonància magnètica (RM) i tomografia assistida per ordinador (TC) són molt més suaus per al pacient. No obstant això, hi ha diverses qüestions per les quals l’ús de l’artroscòpia es pot considerar superior a altres procediments. Les àrees d’aplicació de l’artroscòpia de l’articulació de l’espatlla es basen principalment en la preparació, assistència i realització d’intervencions quirúrgiques. Els avantatges de l’artroscòpia en cirurgia no s’han de menystenir en cap cas, tot i que es tracta d’un procediment invasiu. El gran avantatge de l’artroscòpia en cirurgia es basa sobretot en la facilitat amb què es pot realitzar el procediment, ja que es tracta d’un procediment intraarticular i l’espai de l’articulació interior és relativament gran. En particular, es pot determinar adequadament la mida i la localització, entre altres coses, de les esquinçades del manegot dels rotadors. Tanmateix, les estructures situades fora de l’articulació no es poden visualitzar mitjançant artroscòpia. Una importància important per a la realització de l’artroscòpia és, entre altres coses, que el procediment s’utilitza en un entorn fluid. Per garantir que l'articulació de l'espatlla estigui permanentment plena de fluid, s'utilitza una bomba de corrons per mantenir el subministrament de fluid. Prevenir dany als nervis, l'òptica s'insereix mitjançant una aproximació dorsal (des del costat dorsal). A l’anomenat “punt feble”, el necessari pell la incisió es fa aproximadament dos dits transversals per sota de la acromió (estructura destacada de l’articulació de l’espatlla). A partir de l'accés així creat, ara es pot introduir l'artroscopi a l'articulació. Per millorar el valor diagnòstic del procediment, la palpació i la inspecció de les estructures de teixits presents es realitzen en paral·lel durant l’examen. Amb aquesta finalitat s’utilitzen ganxos de palpació especials. Després del procediment de diagnòstic, és possible realitzar les operacions artroscòpiques que siguin necessàries. Com a norma general, tant l’artroscòpia diagnòstica com la terapèutica es realitzen com a procediments ambulatoris. Després de realitzar el procediment, s’observa el pacient sis hores més abans d’abandonar normalment la clínica o un centre ambulatori al vespre. L’ús d’artroscòpia internat per pacients està indicat principalment només per a pacients que no poden ser tractats com a pacients ambulatoris per raons anestesiològiques, com ara l’edat o la reducció general condició. Avantatges de l’artroscòpia de l’articulació de l’espatlla:
- L’artroscòpia permet combinar tant el diagnòstic com la cirurgia necessària durant el mateix procediment.
- Com a procediment mínimament invasiu, hi ha menys quirúrgics estrès que en cirurgia convencional d’espatlla.
- El procediment sol ser possible completament ambulatori.
- A causa del petit pell es pot veure una incisió a la zona quirúrgica amb menys cicatrius que la cirurgia estàndard.
- Com a conseqüència del període de rehabilitació reduït, es produeix una incapacitat laboral inferior.
Després de la cirurgia
En el termini d’una setmana s’hauria de fer un examen de seguiment per obtenir una visió general de l’èxit de l’operació i dels problemes que poguessin haver sorgit. El període de descans després de la cirurgia depèn del procediment artroscòpic a l’espatlla. Tot i així, per regla general, es pot considerar que el procés de curació és molt millor amb aquest mètode mínimament invasiu que amb un mètode convencional.
Possibles complicacions
- Sagnat: a diferència de la cirurgia artroscòpica de genoll, el sagnat és molt més freqüent en els procediments d'espatlla i és un problema rellevant del procediment. No obstant això, cal fer una diferenciació precisa dels riscos de sagnat dels procediments artroscòpics. En el cas de l’estabilització intraarticular de l’espatlla, es pot classificar el risc de sagnat com a baix, ja que aquest problema sol prevenir-se a la zona quirúrgica amb l’ajut de la pressió del fluid de reg. En canvi, durant les operacions a l’espai subacromial (fora de l’articulació), fins i tot petites fonts de sagnat limiten significativament la visió general. Aquest fenomen es basa, entre altres coses, en el fet que és fàcilment vulnerable sang d'un sol ús i multiús. córrer en aquesta zona, que sovint es fa malbé quan s’elimina la bursa. Per solucionar aquest problema, però, no es pot utilitzar el desenvolupament de pressió per part del fluid de reg, ja que en aquesta zona quirúrgica és molt pitjor que a l’articulació. aigua es pot acumular una pressió superior a la pressió arterial mitjana.
- Inflamació: la inflamació excessiva dels teixits tous a causa del rentat de líquid de reg pot ser un problema important, ja que la manipulació sense problemes dels teixits tous es fa molt difícil o fins i tot impossible a causa de l’augment de volum. A més, hi ha complicacions com la hipervolèmia sistèmica (augment de la densitat volum de líquid al torrent sanguini), síndrome compartimental (inflamació massiva del teixit, que pot provocar amputació en absència de tractament agut) o fins i tot es pot produir obstrucció de les vies respiratòries (augment de l’obstrucció de les vies respiratòries) durant l’artroscòpia de l’espatlla a causa de la inflor en una artroscòpia de l’espatlla molt duradora.
- Embolisme - com a resultat de la formació de trombes (coàguls), hi ha una possibilitat de migració del trombe, de manera que, en el pitjor dels casos, com a conseqüència del bloqueig d’un cor vas de subministrament, infart de miocardi (atac del cor) pot passar. Això també pot lead morir. Tanmateix, a causa del poc temps de mentida després de realitzar el procediment, el risc és molt baix.
- Infecció: en el curs de l’artroscòpia, és possible el desenvolupament d’un procés inflamatori, però relativament rar. El risc d'infecció és present fins i tot amb una higiene hospitalària gairebé òptima. El risc d'infecció depèn addicionalment de la durada de la mentida abans de realitzar una artroscòpia.
