Artroscòpia és un procediment mèdic utilitzat tant en el diagnòstic com en el tractament de diverses lesions o canvis degeneratius de articulacions. Artroscòpia s’utilitza principalment en ortopèdia i cirurgia de traumes. L 'artroscopi és una variant de l' endoscopi que s'utilitza exclusivament a teràpia i diagnòstic de canvis articulars patològics. El principi bàsic de la seva construcció és decisiu per a la funció de qualsevol artroscopi. Independentment d’on s’utilitzi el dispositiu, cada artroscopi consisteix en un sistema òptic de lents de vareta especials i una petita però potent font de llum. A més, els dispositius de rentat sovint s’integren a l’artroscopi. Utilitzant artroscòpia, va ser possible per primera vegada realitzar intervencions quirúrgiques mínimament invasives a la zona articular. L’artroscòpia diagnòstica té una importància especial en cirurgia i ortopèdia perquè, d’una banda, es pot realitzar com a examen autònom i, de l’altra, es pot utilitzar directament com a part del diagnòstic perioperatori i preoperatori (el seu ús). és possible durant i abans de la cirurgia). Artroscòpia del maluc L'articulació s'ha d'avaluar com un procediment quirúrgic complex, ja que el Articulació del maluc és comparativament desfavorable anatòmicament, ja que és alhora estret i no del tot visible durant una extensió forta (estirament). Per això, l’artroscòpia de maluc es va desenvolupar relativament tard i no s’utilitza amb tanta freqüència per a procediments diagnòstics i quirúrgics en comparació amb altres exàmens artroscòpics. En particular, l’ús diagnòstic del procediment és rar. No obstant això, en examinar existents sinovitis (inflamació de la membrana sinovial, que s’encarrega del subministrament d’estructures articulars individuals, entre altres coses) o condromatosi (tumor benigne compost per teixit ossi madur i, per tant, s’ha de distingir d’un sarcoma maligne), s’indica l’ús d’artroscòpia de maluc amb simultània biòpsia.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Lesió de Labrum: una lesió de labrum és un dany a l'anomenada llavi del sòcol de l'os pèlvic. Eliminació parcial del fitxer llavi de l’articulació s’associa amb una millora significativa dels símptomes de les persones afectades.
- Cossos d'articulació lliures: l'eliminació dels cossos d'articulació lliures, que són estructures que poden sorgir a causa de plegaments articulars i adherències a la zona d'articulació. L'eliminació d'aquests cossos articulars mitjançant artroscòpia va conduir en diversos estudis clínics a una reducció significativa de dolor en el pacient afectat. En part, és possible amb l’ajut de l’artroscòpia de maluc determinar la causa del desenvolupament dels cossos articulars lliures.
- Cartílag danys - en presència de danys al cartílag, l’ús d’artroscòpia pot millorar significativament els símptomes de malestar. La reducció de dolor s’ha demostrat en diversos estudis clínics. Tot i això, cal assenyalar que els resultats a llarg termini encara no estan disponibles, de manera que encara no es pot considerar cert si el dolor es pot reduir permanentment. A més, encara no era possible identificar si les mesures realitzades artroscòpicament en el cartílag dels Articulació del maluc o les mesures terapèutiques que s’acompanyen per tractar fenòmens patològics addicionals, com ara una eliminació parcial de la sinovia a causa d’un procés inflamatori, són responsables de la reducció significativa del dolor.
- Malalties de la membrana sinovial: com ja s’ha indicat, és possible dur a terme un tractament terapèutic en el cas d’un procés patològic a la membrana sinovial (capa interna de la càpsula articular, la membrana sinovialis; sinònims: sinovial, membrana sinovial). La mesura del tractament es pot realitzar com a complement teràpia o com a mesura terapèutica independent. En particular, l’eliminació parcial de la sinovia, que també es pot anomenar sinovectomia parcial, es realitza relativament sovint com a intervenció quirúrgica.
- Empiema - és possible tractar un existent Articulació del maluc empiema (procés inflamatori profund amb destrucció important del teixit afectat) mitjançant artroscòpia de l’articulació del maluc. Amb aquest propòsit, s’utilitzen rentats (reg articular), sinovectomia parcial i drenatge de succió per reg. Aquesta indicació és relativament rara i pocs cirurgians estan familiaritzats amb aquesta aplicació del procediment.
Contraindicacions
- Fractura de l’acetàbul: si hi ha una nova fractura de l’acetàbul (estructura anatòmica de l’articulació del maluc), no s’ha de realitzar artroscòpia, ja que es poden produir canvis massius de líquids, que en el pitjor dels casos lead a aturada cardíaca.
- Canvis degeneratius avançats - artroscòpia del maluc l'articulació no pot substituir en cap cas l'ús d'una nova articulació del maluc. Per això, els signes de desgast particularment avançats de l'articulació no s'han de tractar mitjançant artroscòpics teràpia mesures.
- Infecció: si hi ha inflamació a la zona quirúrgica, no es pot realitzar artroscòpia en cap cas.
Abans de l’artroscòpia
- Abans de l'ús diagnòstic del procediment, que generalment es realitza en general anestèsia, s’ha de comprovar si els resultats esperats de l’examen fan que un procediment invasiu com l’artroscòpia sembli raonable o si procediments no invasius com tomografia assistida per ordinador (TC) o la ressonància magnètica (MRI) permeten obtenir resultats significatius comparativament per al diagnòstic.
- Preoperatòriament, s’han de realitzar raigs X en dos plans, així com la ressonància magnètica. Amb l’ajut de l’ús de la imatge per ressonància magnètica amb mitjà de contrast intraarticular, també conegut com a artro-ressonància magnètica, hi ha la possibilitat d’augmentar la importància diagnòstica pel que fa a la integritat (dany inexistent) del labrum (cartílag llavi de l’articulació del maluc) en comparació amb la ressonància magnètica convencional. A més, cal esmentar que amb l’artro-ressonància magnètica és possible aplicar sense problemes cap problema anestèsia local (agent de local anestèsia) a més del medi de contrast (introducció dirigida al teixit). Una reducció resultant del malestar es pot interpretar com una indicació addicional de la presència d’un procés de malaltia situat a les estructures articulars. D’això es pot concloure que en aquest cas s’indica l’artroscòpia de maluc.
- A més, s'ha de comprovar si els requisits físics per al rendiment d'un general anestèsia són donats.
El procediment quirúrgic
Artroscòpia diagnòstica
Quan es realitza l’artroscòpia diagnòstica, es poden determinar dos mètodes en funció de l’àrea quirúrgica diferent:
- Artroscòpia diagnòstica del compartiment central: en aquest mètode, l'accés quirúrgic es realitza a través dels portals laterals (laterals) i anterolaterals (anterior-laterals) (accés operatiu). Per identificar amb precisió els portals, és necessari localitzar estructures òssies palpables, determinant així amb exactitud la ruta quirúrgica. Tot i això, cal tenir en compte que l’ús d’un únic portal per a l’artroscòpia no es considera suficient per obtenir resultats significatius. En el seu lloc, és adequat utilitzar alternativament tots els portals creats per a una inspecció adequada de l’articulació del maluc. Amb l’ajut d’aquestes eines de diagnòstic, és possible avaluar adequadament les relacions de cartílag de la fàcies lunata (superfície articular del sòcol pèlvic) i del femoral cap, la fossa acetabular (cavitat articular de la pelvis), la sinovia i el lligament capitis femoris (estructura del lligament de l’articulació del maluc).
- Artroscòpia diagnòstica del compartiment perifèric: a diferència de l’artroscòpia del compartiment central, l’artroscòpia del compartiment perifèric només requereix dos portals per al procediment quirúrgic. Aquests portals són els portals laterals i anterolaterals. Depenent dels requisits, és possible utilitzar alternativament els dos accessos quirúrgics possibles. Amb l'ajut d'aquest mètode, ara es poden inspeccionar les parts ventral (anterior), medial (mitjana), lateral (lateral) i dorsal (posterior) de l'articulació, tot i que es considera relativament difícil la inspecció de la zona de l'articulació dorsal. A més, aquest procediment artroscòpic es pot utilitzar per comprovar el femor recobert de cartílag i lliure de cartílag cap porcions. A més, hi ha l’opció d’inspeccionar amb precisió la vora lliure del labrum acetabulare (sòcol cobert de cartílag) i també el càpsula articular a més del femoral cap porcions.
Artroscòpia terapèutica
- Terapèutic artroscòpia del maluc L'articulació també es divideix en dos grups basats en les estructures anatòmiques presents, anàlogament a la divisió de l'ús diagnòstic del procediment. Per tant, es pot distingir un procediment mínimament invasiu al compartiment central i perifèric.
- De manera que es pugui seleccionar la ruta d’accés òptima per a la teràpia artroscòpica necessària, l’anomenada Radiografia s’han d’utilitzar intensificadors d’imatge. Aquests amplificadors són un convertidor d’imatges que es poden crear amb raigs X. Radiografia imatges en temps real en un monitor. Només els cirurgians especialment experimentats solen determinar les vies d'accés sense Radiografia intensificadors d’imatges exclusivament sota control visual artroscòpic.
Després de la cirurgia
Tanmateix, generalment postoperatòriament (després de la cirurgia), l'articulació està en repòs durant diverses setmanes. A més, es realitza un examen de control durant la primera setmana després de l’operació.
Possibles complicacions
- Lesions nervioses: en l'artroscòpia de l'articulació del maluc, que presenta poques complicacions per a un procediment invasiu, les lesions nervioses són les complicacions més freqüents. En particular, el nervi pudendal, nervi ciàtici nervi femoral sovint es veuen afectats en passar pel lloc quirúrgic. Tanmateix, la gran majoria de dany als nervis és la pèrdua temporal de la funció nerviosa i la funció completa del nervi afectat sol tornar a les poques setmanes.
- Lesions de teixits tous - el procediment invasiu pot causar lesions a les regions genitals i trocantèriques externes. Té menys rellevància clínica la inflamació, que es produeix en un de cada cinc procediments artroscòpics a l’articulació del maluc. A causa de l’aparició d’una inflamació clínicament rellevant dels teixits tous, causada pel rentat de fluid de reg al teixit, la manipulació dels instruments dels teixits tous es pot complicar significativament a causa de l’augment de volum.
- Infecció: en el curs de l’artroscòpia, és possible el desenvolupament d’un procés inflamatori, però relativament rar. El risc d'infecció és present fins i tot amb una higiene hospitalària gairebé òptima. El risc d'infecció depèn addicionalment de la durada de la mentida abans de realitzar una artroscòpia.
