Causes d’un abscés hepàtic
En la majoria dels casos, fetge els abscessos no es produeixen sols, sinó que són el resultat d’una inflamació en un altre òrgan. Aquests fetge Els abscessos s’anomenen abscessos hepàtics secundaris. Una causa d’això pot ser una inflamació del bilis conducte (colangitis), que s'estén al fetge i després condueix a un abscessos. Una altra forma en què els agents patògens poden entrar al fetge i conduir a un abscessos és a través del torrent sanguini.
Els patògens són majoritàriament els bacteris, però també són possibles fongs i paràsits. En el cas d'abscessos hepàtics primaris, la causa rau directament en el fetge. Paràsits, com la guineu tènia o la tenia del gos, ataca directament el fetge i hi condueix a abscessos.
Tanmateix, aquests són transmesos per animals i poques vegades són la causa. Un altre patogen és l’ameba Entamoeba histolytica. Condueix a la amebiasi, que només és freqüent als subtropics i als tròpics.
En algunes formes de la malaltia, el fetge es pot veure afectat. A més, la inflamació es pot estendre des de la vesícula biliar o bilis conducte cap al fetge, on pot provocar abscessos hepàtics. Aquesta és la causa més freqüent.
La lesió del fetge per accident és també una possible causa. A causa de l’estretor espacial de la vesícula biliar al fetge, es pot lesionar fàcilment. Aquesta lesió pot provocar inflamacions i la formació d’un abscessos. No obstant això, altres causes també poden provocar una infecció després vesícula biliar cirurgia, resultant en abscessos hepàtics. Una altra possibilitat és, per exemple, una filtració bilis conducte després de l'operació, perquè el conducte biliar va resultar ferit, un conducte biliar fístula (un conducte addicional a la cavitat abdominal) es forma després de l'operació o l'extrem cec de la conducte biliar no va ser segellat hermèticament.
Símptomes d’un abscés hepàtic
calfreds i febre, augment dels valors d’inflamació al laboratori, pressió dolorosa a l’abdomen dret. Nàusea, vòmits i també es pot produir diarrea. En alguns casos un color groc de la pell (icterus) i anèmia (anèmia) pot produir-se.
Ja que el abscés hepàtic pot ser causat per diversos agents patògens, les mesures terapèutiques difereixen segons el tipus d’abscés. En conseqüència, només es pot planificar una teràpia un cop estigui clar què l’ha causat. Tanmateix, no sempre és fàcil diferenciar-se.
La combinació dels símptomes clínics del pacient, els resultats de la sonografia (ultrasò) i possiblement una tomografia informàtica addicional solen apuntar en una direcció. En alguns casos, es pot suposar que es tracta d’un abscés piogènic (purulent) causat per els bacteris que s’han estès al fetge a través del portal vena (d'un sol ús i multiús. (que condueix al fetge), per exemple en el context de apendicitis o inflamació de les vies biliars (colangitis). A continuació, es segueix el següent esquema de teràpia: L’abscés es punxa i es drena.
En primer lloc, un ultrasò del fetge s’utilitza per determinar on punxada és adequat. Aquest lloc es marca a la pell. Normalment, se segueix una injecció de anestèsia local per fer el real punxada el més indolor possible.
Després de l’efecte breu de l’anestèsic, s’introdueix una agulla fina per via cutània a través de la pell al lloc marcat en condicions estèrils, amb la qual abscés hepàtic està foradat. El contingut de l’abscés és llavors aspirat (aspirat i drenat, per dir-ho d’alguna manera). Al mateix temps, s’inicia la teràpia amb antibiòtics per eliminar el patogen, normalment durant diverses setmanes.
Si el percutani punxada dels abscés hepàtic no té èxit, s’indica una petita operació en què s’insereix un tub a la cavitat de l’abscés per assegurar que el seu contingut es pugui drenar contínuament. Això s’anomena drenatge. La teràpia amb antibiòtics ha de ser eficaç contra aeròbics i anaeròbics els bacteris - tret que els patògens ja siguin coneguts i es puguin tractar específicament.
Els patògens més habituals d’un abscés hepàtic piogènic són Escherichia coli (E. coli) o bacteris del grup de les Klebsiellae. Sovint s’utilitza una combinació d’un antibiòtic del grup de cefalosporines (per exemple cefotaxima) o acilaminopenicil·lines (per exemple mezlocilina) en combinació amb metronidazol per al tractament amb antibiòtics. Una segona forma d'abscés hepàtic és causada per les amebes (Entamoeba histolytica).
En aquest cas, normalment no es realitza punció ni drenatge de l’abscés, però s’inicia el tractament amb antibiòtics amb metronidazol durant uns deu dies. Independentment del tipus d’abscés, s’ha de continuar supervisant el pacient després de començar la teràpia. Persistència de símptomes com recurrents (intermitents) febre, malestar i de dret dolor a la part superior de l’abdomen indiquen que la teràpia no funciona. Els controls sonogràfics també poden donar una indicació aproximada de si la teràpia ajuda, com es pot repetir sang mostres per al control de laboratori.
La teràpia dels abscessos hepàtics depèn del patogen que va causar la malaltia. En general, la malaltia es tracta inicialment de forma conservadora, és a dir, amb medicaments. Només si les mesures conservadores no són suficients, es recorre a l’eliminació quirúrgica de l’abscés.
Abscessos hepàtics causats per amebes es tracten clàssicament amb l’antibiòtic metronidazol. La teràpia s’administra inicialment a través del pacient vena. La dosi és de 3x10 mg per dia i quilogram del pes corporal del pacient i dura 10 dies.
La dosi màxima és de 3x800 mg al dia. Tanmateix, atès que el metronidazol no és prou eficaç contra els patògens que encara hi ha a l’intestí, l’antibiòtic paromomicina encara s’utilitza després. La dosi és de 3x500 mg al dia durant 9-10 dies.
Els abscessos hepàtics, causats per altres agents patògens, per exemple per Enterobakterien, també són tractats amb antibiòtics. El metronidazol també és eficaç amb freqüència, a més es pot utilitzar Ceftriaxon. A més de les drogues, també es pot perforar la cavitat de l’abscés.
Amb els abscessos d’ameba, això només es fa en casos excepcionals, amb abscessos bacterians regularment. Amb aquest propòsit, l’abscés hepàtic es perfora a través de la pell i es buida i esbandida a través d’un tub. Si les mesures conservadores no són suficients per controlar la malaltia, s’ha de tenir en compte la reparació quirúrgica de l’abscés.
Això es fa més sovint fins i tot en presència de diversos focus d'abscés. Els abscessos es poden eliminar individualment durant la cirurgia, però també pot ser necessària una resecció parcial del fetge. La part afectada del fetge s’elimina completament. Normalment no és un problema després de l’operació, ja que el fetge pot tornar a la mida original si es disposa de teixit residual suficient.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
