La gastrectomia de tub (sinònims: gastrectomia de màniga; SG) és un procediment quirúrgic a cirurgia bariàtrica. Es pot oferir gastrectomia de màniga per a obesitat amb un IMC ≥ 35 kg / m2 o superior amb una o més comorbiditats associades a l’obesitat quan són conservadores teràpia s'ha esgotat. En contrast amb altres procediments bariàtrics (cirurgia bariàtrica), com ara bandes gàstriques, es pot aconseguir una reducció de pes major amb tubulars estómac cirurgia. A diferència de la cirurgia de bandes gàstriques, tubular estómac la cirurgia representa un canvi irreversible. Si cal, l’efecte de l’operació no és suficient, de manera que es pot fer necessari un procediment de bypass complementari. La mesura en què tubular estómac la cirurgia pot mantenir amb èxit la pèrdua de pes a llarg termini.
Indicacions (àrees d'aplicació) per a cirurgia bariàtrica [segons la directriu S3: Cirurgia per a l'obesitat i les malalties metabòliques, vegeu més avall]
- En pacients amb un IMC ≥ 40 kg / m2 sense malalties concomitants i sense contraindicacions, cirurgia bariàtrica s’indica després de l’esgotament de conservador teràpia després de l’educació integral.
- Pacients amb un IMC ≥ 35 kg / m2 amb un o més obesitat-comorbiditats associades com el tipus 2 diabetis mellitus, cor fracàs, hiperlipidèmia, arterial hipertensió, malaltia de l'artèria coronària (CAD), nefropatia, síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS), obesitat síndrome d’hipoventilació, síndrome de Pickwick, sense alcohol fetge gras (NAFLD), o fetge gras sense alcohol hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebral, malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD), asma bronquial, insuficiència venosa crònica (CVI), incontinència urinària, immobilització de malalties articulars, limitacions de fertilitat o síndrome d’ovari poliquístic (Síndrome de PCO) s'hauria d'oferir cirurgia bariàtrica quan sigui conservadora teràpia està esgotat.
- En determinades circumstàncies, es pot fer una indicació principal per a la cirurgia bariàtrica sense un intent previ de teràpia conservadora. La indicació principal es pot donar quan existeix alguna de les afeccions següents: en pacients.
- Amb un IMC ≥ 50 kg / m2.
- En qui l’equip multidisciplinari va classificar un intent de teràpia conservadora com a no prometedor ni desesperant.
- Amb particular gravetat de malalties concomitants i secundàries que no permeten l’ajornament d’una intervenció quirúrgica.
Contraindicacions
- Condicions psicopatològiques inestables
- Bulímia nerviosa no tractada
- Dependència de substàncies actives
- Mal estat general de salut
- Falta d’indicació: l’obesitat hauria de ser causada per una malaltia (per exemple, hipotiroïdisme, síndrome de Conn (hiperaldosteronisme primari, PH), malaltia de Cushing, feocromocitoma)
Abans de la cirurgia
- Detecció de malalties concomitants existents - abans de la cirurgia, a més d'una historial mèdic, són necessaris diagnòstics detallats per avaluar, entre altres coses, el risc de cirurgia i l'èxit posterior de l'operació. Mesures diagnòstiques a avaluar diabetis mellitus hauria d’incloure el dejuni sang glucosa i HbA1c mesura. A més, a causa de l’alt risc de malalties concomitants, la detecció de síndrome d’apnea del son, hipoventilació (inadequada respiració), arterial pulmonar hipertensió (augmentat sang pressió pulmonar d'un sol ús i multiús.), coronari cor malaltia (CHD) i cor pulmonar (cor malaltia secundària a pulmó malaltia) s’ha de realitzar.
- Pre-ajust dels medicaments: per reduir el risc de complicacions al màxim, les malalties existents solen ajustar-se de manera òptima amb medicaments abans del procediment. A més, és indispensable que el tracte gastrointestinal (tracte gastrointestinal) també se sotmeti a un examen detallat. Entre altres coses, això serveix per diagnosticar malaltia de reflux gastroesofàgic (acidesa) o un gàstric úlcera. En aquests casos, la teràpia preoperatòria és necessària, per exemple, amb inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids).
El procediment quirúrgic
Estómac tubular és un procediment restrictiu que també es redueix àcid gàstric a més, el estómac tubular la cirurgia condueix a una disminució del nivell de grelina (hormona estimulant la gana del gàstric) mucosa), de manera que es pot reduir significativament la sensació de fam. Durant l'operació, el fons i el cos (la part més gran de l'estómac) s'eliminen, deixant només la zona de l'antre com l'estómac restant. El procediment redueix el volum de l’estómac aproximadament en un 90%. Tot i la gran resecció volum, el procediment es realitza normalment de forma mínimament invasiva, cosa que millora el resultat cosmètic i redueix el risc de patir-ho cicatrització de ferides problemes. Com que la cirurgia estomacal amb tubs és un procediment bariàtric relativament nou, els resultats a llarg termini encara no es poden avaluar adequadament, motiu pel qual actualment el procediment s’ha de veure de manera crítica, especialment en els joves.
Després de la cirurgia
Després de l’operació, s’han de fer controls per excloure les complicacions i per comprovar el funcionament del tracte gastrointestinal. Després de la cirurgia, els pacients sotmesos a cirurgia es transfereixen a una unitat de “cures intermèdies” per tal de poder proporcionar una atenció òptima. La mobilització prudent del pacient s’ha de fer en una fase primerenca, si cal, el primer dia postoperatori. El segon dia postoperatori s’ha de fer una deglució gastrogràfica per detectar possibles insuficiències o estenosis. Una forma lenta i suau dieta s'hauria de dirigir a l'acumulació durant diverses setmanes.
Possibles complicacions o seqüeles
- Estenosi: hi ha un augment significatiu del risc d’estenosi gàstrica (0.7-4.0%) amb estómac tubular cirurgia en comparació amb altres procediments bariàtrics.
- Dilatació lumínica: anàloga a la possible estenosi, el risc de llum dilatada significativament (obertura de l'òrgan buit) també és més gran en comparació amb altres procediments de cirurgia bariàtrica.
- Insuficiència de sutura bàsica, especialment si el procediment ha trigat més de la mitjana (O 1.04 per cada augment de deu minuts en el temps operatiu).
- Pulmonar embòlia - el risc de embòlia pulmonar no va diferir significativament entre els procediments de cirurgia bariàtrica.
- Úlceres gàstriques: el desenvolupament d'un úlcera (úlcera) a l'estómac és significativament inferior amb la cirurgia gàstrica tubular que, per exemple, amb Bypass gàstric de Roux-en-Y.
- Trombosi i cicatrització de ferides trastorns: com en qualsevol cirurgia abdominal, hi ha un risc de complicacions postoperatòries primàries, com ara trombosi i trastorns de curació de ferides.
- Malaltia per reflux gastroesofàgic (sinònims: GÖRK; malaltia del reflux gastroesofàgic (GORD)) - reflux freqüent (lat. refluere = tornar a fluir) de suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics a l'esòfag (esòfag) (> 40% dels casos).
