Colonoscòpia: com funciona?

Colonoscòpia és un examen de l'intestí gros (còlon) mitjançant un endoscopi especial (colonoscopi). Es tracta d’un instrument prim, flexible i en forma de tub amb una font de llum integrada. En contrast amb la sigmoidoscòpia, l'examen del sigmoide còlon (còlon sigmoideu; última secció de l’intestí gros / entre el còlon descendent (“còlon descendent”) i el recte), colonoscòpia examina tot el còlon (intestí gros) fins al cec inclòs (apèndix, que és la secció més proximal de l’intestí gros) o s’utilitza la colonoscòpia de detecció per a la detecció precoç de canvis patològics (patològics) a l’intestí mucosa (per exemple pòlips, adenomes): pacients amb estatuts health les assegurances tenen dret a dues colonoscòpies; homes a partir dels 50 anys i dones a partir dels 55. L’interval mínim ha de ser de 10 anys. Nota: un home de 50 anys amb un alt risc genètic, un estil de vida poc saludable i sense cribratge colonoscòpia té un risc absolut estimat del 13.4% de desenvolupar colorectal càncer en els propers 30 anys. En les dones amb aquesta constel·lació, el risc és del 10.6%.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Sang a les femtes (hematochezia o melena (femtes alquitranades)).
  • Positiu prova de femta immunològica: Aquesta prova s’utilitza per detectar ocults sang (petites quantitats de sang no visible) a les femtes.
  • Canvi en els hàbits intestinals com el persistent diarrea (diarrea) o restrenyiment (restrenyiment).
  • Dolor persistent a la zona abdominal
  • Malalties intestinals cròniques com.
    • malaltia de Crohn
    • Colitis ulcerosa (CU):
      • Controleu la colonoscòpia per registrar el patró d’afecte no més tard de 8 anys després de l’aparició dels símptomes.
      • Les colonoscòpies de vigilància s’han de realitzar 1-2 anys després de la manifestació inicial per a CU extensa a partir dels 8 anys i per a CU lateral esquerra o distal a partir dels 15 anys.
  • Sospets de pòlips i adenomes colorectals: el 70-80% de tots els pòlips colorectals són adenomes, que són neoplàsies (noves formacions) que tenen una potència maligna, és a dir, poden degenerar malignament
  • Sospita de còlon càncer (carcinoma de còlon).
  • En pacients sense símptomes durant detecció del càncer colorectal com a part dels exàmens preventius a partir dels 50 anys en homes i 55 en dones.
  • Pacients amb predisposició genètica (familiar) al càncer colorectal:
    • HNPCC (colorectal hereditari sense poliposi) càncer; càncer colorectal hereditari sense poliposi, també conegut com "Síndrome de Lynch“) - iniciació de detecció del càncer colorectal inclosa la colonoscòpia a partir dels 25 anys.
    • FAP (poliposi adenomatosa familiar; malaltia precancerosa obligada / càncer posterior significatiu; la degeneració comença a partir del quinzè any de vida!) - Inici de detecció del càncer colorectal inclosa la colonoscòpia ja des dels 10 anys.
    • Els familiars de primer grau de pacients amb càncer colorectal s’han de colonitzar completament per primera vegada a una edat de 10 anys abans de l’edat d’aparició del carcinoma en el pacient índex, com a màxim a l’edat de 40 a 45 anys. almenys cada 10 anys * si el còlon és lliure pòlips a la colonoscòpia inicial.
    • Els familiars de primer grau de pacients índex en els quals es detectessin adenomes abans dels 50 anys haurien de ser colonoscopiats 10 anys abans de l'edat en el moment de la detecció de l'adenoma. La colonoscòpia s'ha de repetir almenys cada 10 anys * si el còlon està lliure de pòlips a la colonoscòpia inicial.

* La directriu nord-americana recomana un interval de cinc anys,

Abans de l'examen

És important preparar bé el pacient: tres dies abans de la colonoscòpia, els pacients haurien d’evitar els aliments amb llavors, grans i pell de fruita (cereals, cereals integrals) pa; llavors de rosella, nous, kiwi, tomàquet, raïm). Això es deu al fet que, malgrat la neteja de l’intestí, les llavors i les pells es poden enganxar a la paret de l’intestí i perjudicar la vista o bloquejar els instruments durant endoscòpia.El dia abans de l’examen s’ha de drenar: com més net és l’intestí, més veurà el gastroenteròleg. La Societat Alemanya de Malalties Digestives i Metabòliques (DGVS) va publicar un document de posició sobre la neteja intestinal abans de la colonoscòpia el 2007. Això generalment dóna preferència a la dosi de divisió (= neteja intestinal repartida en dos dies; primer litre la nit anterior, el segon litre al matí següent / aproximadament 4 h abans de l’examen) sobre el règim d’una sola part i assenyala la superioritat d’una solució PEG (polietilè glicol (PEG) i sodi fosfat (NaP) solucions; Solució PEG plus vitamina C, quantitat de 2 litres). Després, només es permet beure. Una metaanàlisi confirma que aquest enfocament contribueix a millors resultats de neteja i a una major satisfacció del pacient. A més, un altre estudi demostra que la dosi de divisió posa menys pressió sobre el microbioma (la totalitat de tots els microorganismes que colonitzen l’ésser humà intestí). Igualment, dividir la solució de colonoscòpia en dues dosis augmenta significativament la taxa de detecció d’adenomes (taxa d’adenomes trobats). No cal interrompre els inhibidors de l’agregació plaquetària (antiplaquetaris) ni els anticoagulants orals (anticoagulants) durant una colonoscòpia diagnòstica. No obstant això, si es requereix una polipectomia (eliminació de pòlips), és necessari un segon procediment després d’un descans de set dies teràpia.

el procediment

La colonoscòpia és un procediment tant de diagnòstic com de tractament. S'utilitzen endoscopis especials amb canals de llum, òptics i de treball per veure i avaluar tot l'intestí gros (còlon). La punta d’aquests tubs flexibles es pot inclinar en totes direccions de manera que es poden veure pràcticament totes les zones del còlon (intestí gros) fins al cec (apèndix, que és la secció més proximal del còlon). Aquest examen també té l'avantatge que es poden prendre petites mostres de teixit de zones sospitoses de l'intestí mucosa, que després estan disponibles per a l'examen de teixits fins (histologia). Els estàndards tècnics actuals inclouen resolució d'alta definició, així com cromendoscòpia real i virtual. En cromoendoscòpia, colorants com el carmí índigo o blau de metilè es ruixen directament sobre l’àrea de teixit sospitosa (sospitosa) a través de l’endoscopi. Això permet canvis en el fitxer mucosa que es visualitzi amb més contrast; els canvis plans i enfonsats també són més fàcils d’identificar. L'examen es realitza de forma ambulatòria i analgossedat (sense dolor son crepuscular) en una posició còmoda estirada. Una colonoscòpia no sol tardar més de 20 a 30 minuts.

Possibles complicacions

  • Hemorràgia més greu (per exemple, després de l'eliminació del pòlip o el mostreig de teixits) (0.2-0.3%)
  • Lesió o perforació (punxada) de la paret intestinal amb lesions a òrgans adjacents (per exemple, melsa) (0.01-0.1%)
  • Lesió de l'esfínter (múscul de l'esfínter) amb l'endoscopi (molt rar).
  • Lesions a la paret intestinal que lead a peritonitis (inflamació del peritoneu) només al cap d’uns dies.
  • Acumulació de gasos a l’intestí possible, que pot lead a còlic dolor.
  • Hipersensibilitat o al·lèrgies (per exemple, anestèsics / anestèsics, colorants, medicaments, etc.) poden provocar temporalment els següents símptomes: inflor, erupcions cutànies, pruïja, esternuts, ulls plorosos, marejos o vòmits.
  • Infeccions després de les quals es produeixen greus complicacions mortals cor, circulació, la respiració, etc. són molt rares (1.6 pacients tenen infeccions greus per cada 1,000 exploracions). De la mateixa manera, danys permanents (per exemple, paràlisi) i complicacions que posen en perill la vida (per exemple, sèpsia /sang intoxicació) són molt rares després de les infeccions.

Mitjançant una enquesta al qüestionari, es van registrar les complicacions durant i durant les 4 setmanes posteriors a la colonoscòpia. Es van incloure a l'estudi 5,252 participants que van completar el qüestionari. Hi va haver 10 sagnats confirmats pel metge i 2 perforacions durant la colonoscòpia i 6 sagnats i 2 perforacions en les 4 setmanes posteriors a la colonoscòpia (= taxa de complicacions de 20/5 252 = 0.38%). Nota: Els pacients majors de 75 anys presenten un augment significatiu del risc de complicacions després de la colonoscòpia. Els pacients grans van requerir hospitalització més de 2.3 vegades més sovint que els pacients més joves en els primers 30 dies després de la colonoscòpia en un estudi de 38,069 pacients; es van considerar totes les comorbiditats (malalties concomitants) i els factors associats: la taxa de sagnat post-colonoscòpia es va multiplicar per tres, la de perforació intestinal es va duplicar i la d'infecció es va quadruplicar; els fumadors tenien un triple risc de complicacions: la taxa de mortalitat a 3 dies (taxa de mortalitat) era del 30% entre els pacients més joves i del 0.1% entre els pacients grans. Notes addicionals

  • Els carcinomes de còlon en fase T1 són detectats per l’endoscopista a simple vista en un cribratge després d’una prova de femta immunològica positiva en només el 39% dels casos. Això crea un risc de tècniques de resecció inadequades (procediments d'extirpació quirúrgica), com ara l'ús de l'ablació a trossos en lloc de l'ablació en bloc del tumor (ablació a trossos més que ablació en la seva totalitat).
  • Els pacients que van ser operats de carcinoma colorectal van tenir intervals recurrents càncer de còlon (carcinoma de còlon metacrònic) en un 3% dels casos. La possible sembra de tumors iatrogènics per colonoscòpia a través del canal de treball es va demostrar en una anàlisi de tumors primaris i secundaris.
  • Un paràmetre de qualitat important per a la detecció de la colonoscòpia és la taxa de detecció d’adenomes (ADR; proporció de colonoscòpies de detecció realitzades per un metge que té com a resultat la detecció d’un adenoma com a mínim), que hauria de ser com a mínim del 30% en homes i com a mínim del 20% en dones als països occidentals.
  • Les taxes de detecció d’adenoma augmenten significativament quan aigua en lloc de l’aire s’insufla durant la colonoscòpia: l’ADR global al grup d’insuflació d’aigua (WI) va ser del 18.3% i al grup d’insuflació d’aire va ser del 13.4% (RR 1.45; IC del 95%: 1.20-1.75; p <0.001). A més, també es van trobar adenomes més petits (<10 mm), plans i tubulars al grup WI (millor taxa de detecció sota WI); de la mateixa manera, la satisfacció dels pacients va ser superior en el grup WI (94.5% enfront del 91.5%).
  • Després de la colonoscòpia de cribratge negativa (colonoscopia de cribratge), la incidència de càncer de còlon al desè any després de la colonoscòpia és aproximadament la meitat, i la mortalitat per càncer colorectal és fins i tot un 88% inferior a la de pacients sense pantalla de la mateixa edat.
  • Fins i tot una única sigmoidoscòpia (cribratge del càncer colorectal comú al Regne Unit) entre els 55 i els 64 anys pot reduir el risc de patir càncer de còlon fins i tot després de 17 anys (anàlisi per protocol: reducció de la taxa de càncer de còlon un 35%; tumors distals: reducció del 56%).
  • Resultats d’un segon examen: freqüència d’aparició de lesions (lesions / canvis) després de la colonoscòpia inicial en relació amb la durada dels darrers anys després de la primera colonoscòpia:
    • 1-5 anys: el 20.7% de tots els examinats tenien lesions.
    • 5-10 anys: 23%
    • > 10 anys: 21.9

    Resultats en considerar els precursors avançats clínicament molt més rellevants:

    • 1-5 anys: el 2.8% de tots els examinats presentaven lesions
    • 5-10 anys: 3.2%
    • > 10 anys: 7

    CONCLUSIÓ: En una colonoscòpia de seguiment durant els primers deu anys després d’una colonoscòpia poc visible, les troballes rellevants només es troben molt rarament. No obstant això, en casos especials, com ara un augment del risc per antecedents familiars, s’hauria de fer un examen de seguiment abans.

Benefici

La colonoscòpia us proporciona una prova de detecció eficaç per a la detecció precoç de:

  • Càncer colorectal (carcinoma de còlon)
  • Pòlips de còlon / adenomes
  • Diverticulitis - diverticulosi és el terme que s’utilitza per descriure les protuberàncies de la paret intestinal. Si aquestes protuberàncies s’inflamen, se’n parla diverticulitis.
  • Malaltia inflamatòria crònica intestinal

T’ofereix l’oportunitat de detectar precoçment canvis patològics a la mucosa de l’intestí, com ara pòlips de còlon / adenomes o càncer de còlon. Els canvis inicialment benignes (benignes) es poden detectar i eliminar a temps. D’aquesta manera, es pot prevenir el desenvolupament del càncer. La colonoscòpia és un dels exàmens de detecció recomanats i s’ha de repetir a intervals regulars (vegeu a continuació “Pla de detecció per a homes” o “Pla de detecció per a dones”.