Un fantasma és una cosa que en realitat no existeix, una imaginació o una aparició. Però per a Otto K., de 62 anys, l’anomenat dolor fantasma a la seva part inferior dreta amputada cama és més que real: “Alguns dies el dolor és tan agut com si m’ataquessin amb un ganivet. Altres dies, em formigueja i em pica al peu i en altres llocs que ja no hi són. ”
Dolor de les extremitats fantasma en un de cada dos amputats
Cada any es fan unes 60,000 amputacions a Alemanya, un 70% de les quals són per a diabètics; Otto K. també va perdre cama a causa d'una no curació úlcera. Va patir peu diabètic síndrome, que generalment es desenvolupa com a resultat d'un control crònic poc controlat sang sucre, causant danys a llarg termini a les terminacions nervioses. Ja no sentia punts de pressió ni lesions, i només se n’adonava ferides molt tard, quan ja no es curaven. A Alemanya, es realitzen fins a 27,000 amputacions de peus anualment a persones amb diabetis. Més de dos terços de totes les amputacions són causades per artèries trastorns circulatoris. El nombre de persones amb malalties vasculars a Alemanya s’estima entre quatre i sis milions. Vist en aquesta perspectiva, el potencial de risc és molt superior al suposat inicialment. Els accidents causen el quatre per cent de totes les amputacions. La proporció d’amputacions causades per infeccions i tumors és aproximadament la mateixa. I cada segona persona afectada pateix, sovint durant anys. En alguns casos, el dolor és constant, però amb més freqüència es produeix sobtadament. El temps canvia, però també estrès or estimulants tal com cafè poden ser els detonants.
Dolor a la soca
Monyó dolor, a diferència del fantasma dolor a les extremitats, es localitza precisament a la zona del amputació soca. Pot produir-se de forma espontània o després de posar-se una pròtesi en gairebé el 60 per cent de totes les amputacions. Els pacients descriuen aquest dolor com ardent, electrificant, tallant, punyalant o restringint. Gairebé sempre és un dolor continu que es pot atribuir a pertorbacions de cicatrització de ferides. Punts de pressió causats per una pròtesi mal ajustada, inflamacions com pus acumulacions sota el pell (abscessos) o medul · la òssia les inflamacions també poden ser la causa i, en alguns casos, alteracions circulatòries a la soca. Què passa sovint després de tallar una extremitat: a l'extrem extern d'un nervi tallat, es desenvolupen els anomenats neuromes, que són benignes nòdul formacions. Són sensibles i reaccionen a l’estimulació de qualsevol tipus amb molt dolor. Fins i tot un tacte normal pot causar dolor intens.
El dolor queda a la memòria
La majoria de dones i homes amb amputacions pateixen fantasma dolor a les extremitats. Això implica dolor a les extremitats de la persona afectada, que ja no estan presents. Es creu que el cervell continua rebent senyals de dolor de la els nervis que abans eren els responsables d’aquesta part del cos. fantasma dolor a les extremitats també es fa sentir en altres parts del cos en alguns pacients, com ara després de l’extirpació de mama, cirurgia rectal o extracció de dents (sobretot dents de saviesa). Sovint, el dolor és més intens a la nit que al dia. També és típic que el dolor fantasma s'assembla al dolor anterior al amputació. El culpable és el dolor memòria: amb cada lesió o inflamació, els receptors del dolor envien impulsos elèctrics al medul · la espinal. A partir d’aquí, els senyals nerviosos es transmeten al cervell. Aquí sorgeix la sensació de dolor. Si l'estímul és fort i durador, el dolor pot cobrar vida pròpia. Un dolor memòria es desenvolupa que és difícil d’esborrar. Per exemple, el dolor intens abans o durant un amputació molt sovint pot deixar empremtes al medul · la espinal i cervell. Per aquest motiu, els pacients reben sovint el que es coneix com a punt de creu o anestèsia espinal, abans de les amputacions, que adormix la els nervis al medul · la espinal per prevenir la hipersensibilitat de la medul·la espinal.
Gestió del dolor amb medicaments
Quan es tracta el dolor de les extremitats fantasma, sovint s’han de provar diverses opcions fins que s’aconsegueixi un alleujament adequat del dolor. Les teràpies habituals contra el dolor inclouen opiacis, com ara morfina i medicaments relacionats, per a atacs de dolor intensos. Aquests medicaments no són de venda lliure com els medicaments per al dolor habituals (àcid acetilsalicílic, ibuprofèn). Continu teràpia perquè es pot fer dolor continu o freqüent amb diferents medicaments. És important que el medicament el prescrigui després d’una anamnesi completa i possiblement en cooperació amb un ambulatori de dolor. De vegades analgèsics es combinen amb els antidepressius, anti-epilèpsia les drogues o agents orientats específicament a els nervis. Eleven el llindar de les cèl·lules nervioses per obtenir senyals de dolor. L’hormona calcitonina també s’ha demostrat en estudis per contrarestar el dolor de les extremitats fantasma. És una hormona tiroïdal, un pèptid de 32 aminoàcids, i pot frenar la pèrdua òssia osteoporosi contrarestant la publicació de calci des ossos i reduir el nivell de calci a la sang. Els procediments físics com l’estimulació elèctrica (TENS) s’utilitzen com a complementar: Els dèbils estímuls elèctrics transmesos a la soca d’amputació amb elèctrodes estimulen noves connexions entre les cèl·lules nervioses del cervell. Aquests “sobreescriuen” les velles i doloroses impressions. Alguns pacients, però, juren per no estimulació i porten una coberta especial per a extremitats residuals dissenyada per protegir els estímuls elèctrics. Banys, massatge i teràpia física són útils en molts casos, però s’han d’adaptar a les necessitats i preferències individuals del pacient. Acupuntura pot ajudar a alleujar el dolor. Aquells que perden una part del cos, segons els professionals mèdics, haurien de rebre suport psicològic per fer front a la pèrdua teràpia conductual. Aquesta és una altra manera d’afrontar el dolor. Però el fet és que, fins ara, no existeix un enfocament terapèutic únic, tot i que hi ha algunes opcions noves i prometedores.
Teràpia Mirall
Sembla una mica hocus-pocus, com alguns metges, terapeutes i pacients volen superar dolor fantasma: Això es deu al fet que un mirall intel·ligentment col·locat fa que sembli al pacient com si el reflex de l'extremitat sana fos l'extremitat amputada. És aquesta impressió visual la que desperta un memòria al cervell del braç que falta o cama. Deixa de substituir el dolor pels senyals d’entrada que ja no són presents des dels nervis de l’extremitat afectada. El mètode també funciona per a carrera pacients amb paràlisi o trastorns de percepció. El professor Christoph Maier i la terapeuta ocupacional Susanne Glaudo han desenvolupat dos dispositius d’entrenament que faciliten la pràctica davant d’un mirall i que també es poden utilitzar a casa. Una vegada més, és el cervell qui crea sensacions, perquè hi ha una mena d’imatge de tot el cos en la qual es processen les sensacions de les parts del cos respectives. Si falten els senyals del braç o la cama amputats, alguns centres del cervell substitueixen aquesta informació que falta per dolor, explica Susanne Glaudo. Fins i tot es pot intensificar l’efecte si el pacient fa exercicis de destresa amb la mà sana, que només mira al mirall o mira la mà o la cama al mirall, mentre que les impressions sensorials s’evocen, per exemple, tocant-la amb un pinzell o una bola d’eriçó.
Pròtesis
Fins i tot hi ha proves que una pròtesi ajuda a prevenir el dolor de les extremitats fantasma. El motiu: per moure la cama artificial, el pacient ha d'activar-se cuixa músculs. El cervell registra aquests moviments i té la impressió que la cama està intacta. És per això que fins i tot es pot reduir el dolor de les extremitats fantasma portant regularment una pròtesi adequada. En alguns amputats amb dolor a les extremitats fantasma, millora per si sol i fins i tot desapareix completament. Tot i això, no es pot predir el curs.
