Epilèpsia - anomenat col·loquialment trastorn convulsiu (sinònims: epilèpsia; epilèpsia; convulsió epilèptica; grand mal; petit mal; convulsions cerebrals; ICD-10-GM G40.-: Epilèpsia), La condició es descriu quan les crisis es produeixen repetidament a causa d’un procés crònic subjacent. Implica una disfunció de la central sistema nerviós. Segons el grup de treball ILAE, l’epilèpsia és una malaltia del cervell quan:
- Com a mínim dues convulsions no provocades (o convulsions reflexes) s'han produït a més de 24 hores de diferència
- Una provocada convulsió (o convulsió reflexa) i la probabilitat d’una altra convulsió en el risc de recaiguda després de dues convulsions no provocades (com a mínim el 60%) durant els propers 10 anys
- Diagnòstic d'un epilèpsia síndrome (com l’epilèpsia de Rolando).
Segons les noves directrius de la DGN, l’epilèpsia pot estar present fins i tot després d’una convulsió no provocada. El requisit previ és que el risc d’una altra incautació no provocada durant els propers deu anys ha de ser, com a mínim, del 60%, que és comparable al risc general de recaiguda després de dues convulsions no provocades,
An convulsió epilèptica es produeix quan hi ha descàrregues excessives o fins i tot sincròniques de grups prou grans de cèl·lules nervioses a la cervell. Parlem d'una "incautació ocasional" quan un convulsió epilèptica es produeix a causa d’una provocació puntual, a causa d’influències internes o externes com ara trastorns metabòlics o falta de son. Classificació segons els tipus de convulsions:
- Convulsions focals (locals) *
- Convulsions generalitzades (que afecten tot el cos) *.
- Desconegut (convulsions epilèptiques no classificables).
* Vegeu "Símptomes - Queixes" a continuació per obtenir una descripció. Per avaluar el risc de recurrència a llarg termini, és important diferenciar-se en convulsions agudament simptomàtiques i no provocades després d’una primera convulsió epilèptica. Per obtenir una llista detallada dels tipus de convulsions, consulteu "Classificació" a continuació. Al començament infància, predominen les formes generalitzades d'epilèpsia. Una convulsió no sol durar més de 2 minuts. Una convulsió de més de 5 minuts es defineix com a "estat epilèptic". En aproximadament el 15% dels pacients, l’estat epilèptic representa la manifestació inicial de l’epilèpsia a l’edat adulta. Aproximadament el 12% de totes les crisis epilèptiques es produeixen durant el son. Pic de freqüència: la malaltia es produeix predominantment a infància i té un segon pic de freqüència en edats més grans (> 50 anys). Aproximadament un terç de les epilèpsies es produeixen per primera vegada a l'edat> 60 anys. Síndrome de la dosi (forma rara de epilèpsia infantil) normalment comença als 1-5 anys. La prevalença (incidència de la malaltia) és del 0.7-0.8%. 70 milions de persones tenen crisis epilèptiques regulars (a tot el món). La prevalença de vida (freqüència de la malaltia al llarg de la vida) per a l’epilèpsia és> 5%. La probabilitat d'una crisi epilèptica aïllada és> 10%. En aquest cas, es parla d'una "incautació ocasional". La causa és una provocació única per influències internes o externes, com ara alteracions metabòliques o privació del son. La incidència (freqüència de casos nous) en nens és d’uns 60 casos per cada 100,000 habitants i any. En adults, la incidència és de 30 a 50 malalties per cada 100,000 habitants i any (a Alemanya). En edats avançades, augmenta fins a 140 malalties per cada 100,000 habitants a l’any. L’índex de la síndrome de Doose és de 10 malalties per cada 100,000 habitants a l’any. Curs i pronòstic: en la majoria dels casos, la convulsió epilèptica va seguida d’una fase postictal que pot durar fins a 24 hores. Durant aquest temps, memòria deteriorament, trastorns de la parla, parèsia (paràlisi), estats anímics depressius o estats agressius. Almenys un terç dels pacients experimenten convulsions posteriors durant els tres anys següents a la primera convulsió epilèptica. A la síndrome de Doose, els signes inclouen músculs que poden provocar còlics sobtats o coixins, caigudes de convulsions i pauses de consciència. El pronòstic depèn principalment de l’etiologia (causa). En formes idiopàtiques (causa no identificable) o fins i tot criptogènica (cryptein = amagar-se), el pronòstic és difícil d’establir. Si la causa és coneguda i adequada teràpia es produeix, les crisis epilèptiques desapareixen definitivament (aproximadament entre el 60-80% dels casos). La taxa de mortalitat (nombre de defuncions en un període determinat, en relació amb el nombre de la població en qüestió) és del 2.5%. Les causes de la mort prematura són pneumònia (pneumònia), cerebrovascular (afectant sang d'un sol ús i multiús. dels cervell) i malalties neoplàsiques (neoplàsia). La causa més freqüent de mort és SUDEP: mort sobtada inesperada en epilèpsia. Es tracta d’una reacció vegetativa d’acompanyament de la convulsió epilèptica, que es manifesta en arítmies cardíaques (cor alteracions del ritme), insuficiència respiratòria (respiració debilitat), així com els canvis electrolítics. En casos rars, també es poden produir víctimes mortals relacionades amb convulsions (per exemple, ofec). Epilepsies mioclòniques dels primers anys infància amb caràcter encefalopàtic tenen el pitjor pronòstic. En aquesta forma, l’esperança de vida també es redueix. Un estudi a llarg termini britànic-suec va mostrar que les persones amb epilèpsia tenien 11 vegades més probabilitats de morir abans del seu 56è aniversari (en comparació amb la població general). En particular, els pacients que també tenen un malaltia mental o ús alcohol o un altre les drogues tenen un risc augmentat. Una causa freqüent de mort entre les persones amb epilèpsia és el suïcidi. En part, responsables d’aquest elevat excés de mortalitat en els dos primers anys de la malaltia són de vegades els càncers mortals (primaris) cervell tumor, metàstasi cerebral) que van provocar convulsions epilèptiques. Això va ser particularment cert en pacients menors de 60 anys en comparació amb pacients majors (15% versus 1%). En els difunts més joves, les causes externes (per exemple, accidents) també van ser importants (12.8% contra 1.4%). Es generalitzen les causes amenaçadores vitals tònic-crisques clòniques ("grand mal") en estat epilèptic. Es considera superada l’epilèpsia quan els pacients tenen una síndrome d’epilèpsia relacionada amb l’edat i que superen aquesta edat (per exemple, l’epilèpsia de Rolando); a més, quan han estat lliures de confiscacions durant deu anys i no han rebut fàrmacs antiepilèptics en els darrers 5 anys. Comorbiditats: l’epilèpsia s’associa cada vegada més a comorbiditats psiquiàtriques com depressió i generalitzada trastorn d'ansietat. Depressió i l’abús de substàncies s’associen a un major risc de mortalitat (taxa de mortalitat) (període d’observació de nou anys; el 8.8% dels pacients amb epilèpsia (vs. el 0.7% dels controls) van morir a una edat mitjana de 34.5 anys. Els nens tenen dèficit d’atenció / trastorn d’hiperactivitat (TDAH) en un 15-35% dels casos.
