Malabsorció després de la resecció de l’intestí prim: complicacions

A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals pot contribuir la resecció de l’intestí prim (resecció parcial de l’intestí prim):

Sistema respiratori (J00-J99)

  • Pneumònia (inflamació dels pulmons)

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E99).

  • Malnutrició (desnutrició)

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Infeccions

Sistema circulatori (I00-I99)

boca, esòfag (tub d'alimentació), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Sagnat, sense especificar
  • Disbiosi (desequilibri de flora intestinal).
  • Síndrome de l'intestí curt (vegeu més avall)
  • Hèrnia incisional: hèrnia de paret abdominal a la zona de la cicatriu quirúrgica.

més

  • Estenosi anastomòtica: estrenyiment de la sutura de connexió.
  • Insuficiència de sutura: incapacitat de la sutura per adaptar els teixits.
  • Trastorns de curació de ferides

Quan el intestí prim dels adults es resseca fins al 50%, encara és possible complir els requisits d’energia, nutrients i substàncies vitals, de manera que no hi hagi malabsorció ( absorció") Resultats - sempre que el duodè (duodè), ileum (ileum) i la vàlvula ileocecal semblant a una vàlvula (vàlvula a la unió entre la còlon i l’apèndix) es conserven. En aquestes circumstàncies, la pèrdua de capacitat absorbent es pot compensar amb la considerable capacitat de reserva del intestí prim - per adaptació (ajustament) de la resta de l'intestí. L’adaptació és possible gràcies a l’augment de l’activitat enzimàtica a la mucosa dels intestí prim i augment de la mida de les protuberàncies de la mucosa (vellositats), així com de les invaginacions de la mucosa (criptes). No obstant això, a mesura que augmenta l’extensió de la resecció, disminueix l’àrea de reabsorció i, amb ella, la cobertura de nutrients i substàncies vitals, energia i aigua requisits. Si s’elimina més del 50% de l’intestí prim, absorció de nutrients essencials i substàncies vitals es veu compromesa. La resecció superior al 75% de la longitud total resulta en una mala absorció i desnutrició (desnutrició). Infrautilització de:

Símptomes clínics, absorció de nutrients i substàncies vitals i els símptomes de deficiència resultants, a més de la longitud intestinal restant, depenen en gran mesura de si es conserva l’escrot, el jejun o la vàlvula ileocecal. Si s’elimina parcial o totalment el fitxer còlon es produeix simultàniament amb la resecció de l’intestí prim, l’absorció també es pot veure deteriorada significativament i els símptomes es poden agreujar.

Resecció de l'ili terminal

La part inferior de l 'intestí prim - íleon (cimitarra), íle terminal, és el lloc on es troba vitamina B12 absorció i bilis reabsorció de sal. La vitamina B12 i bilis sals estan subjectes a l’intestí-fetge (enterohepàtic) circulació. Això és essencial per a la regulació de vitamina B12 així com bilis àcid equilibrar.

Conseqüències - Resecció de l'ili terminal

Després de la resecció quirúrgica de l'ili terminal - d'aproximadament 100 cm - el circulació enterohepàtica està interromput. Com a resultat, l’absorció de vitamina B12 es veu afectada - deficiència de vitamina B12 - i quantitats no fisiològiques de bilis sals passar al còlon a causa de la manca de reabsorció. Allà augmenten les ones de contracció dels músculs llisos (peristaltisme) i redueixen la reabsorció de aigua. D’aquesta manera, el àcids biliars causa col·loquènica diarrea (diarrea) amb altes pèrdues de líquid, electròlitsi soluble en aigua vitamines. La bilis sals s’excreten finalment a les femtes. El fetge no pot compensar la pèrdua de àcids biliars en augmentar la síntesi, resultant en una disminució de la sal biliar concentració al fluid biliar. Com a resultat de la pèrdua, les sals biliars ja no estan disponibles per a la formació de micel·les. El micel·lar crític concentració condueix a una reducció de la utilització de greixos dietètics i liposolubles vitamines A, D, E i K. Com que els greixos de la dieta no es poden absorbir suficientment, els greixos no absorbits i els productes lipídics grassos arriben a parts més profundes de l’intestí. Allà acceleren el pas intestinal estimulant la peristalsi i, finalment, com a resultat de l’augment de l’excreció de greixos fecals (esteatorrea; femta grassa colònica). En promoure també les ones de contracció i inhibir la reabsorció de l’aigua de l’intestí, les sals biliars del còlon exacerben els greixos diarrea L’augment de les pèrdues de greix a través de les femtes també resulta en un augment de les pèrdues de vitamines liposolubles A, D, E i K, a més de ser essencials àcids grassos. En funció de l’extensió de la pertorbació de l’absorció de greixos, es produeix una energia negativa equilibrar es produeix, cosa que provoca la pèrdua de pes [4.2]. El àcids biliars produït a l’intestí gros s’uneix calci, com a conseqüència del qual el mineral essencial s’excreta cada vegada més juntament amb la bilis àcids. Calci en conseqüència, es poden desenvolupar deficiències. La hipocalcèmia (deficiència de calci) també és afavorida pels no absorbits àcids grassos, perquè es combinen amb el calci per formar sabons de calci insolubles i, per tant, inhibeixen l’absorció de calci. A més, la pèrdua d’àcid biliar afavoreix l’excreció de àcid oxàlic a l’orina (hiperoxalúria) i, per tant, augmenta el risc de patir ronyó formació de pedres. Per tant, els pacients amb ileum ressecat han d’evitar els aliments que continguin àcid oxàlic, com la remolatxa, julivert, ruibarbo, espinacs, bledes així com nous. Causes de l’augment d’àcid oxàlic - oxalúria:

  • Grans quantitats de glicina entren al còlon amb sals biliars, on es converteixen en glioxalat els bacteris. El glioxalat es converteix en àcid oxàlic després de l’absorció al fetge
  • L’alta concentració de sal biliar al còlon augmenta la permeabilitat de la mucosa als ions oxalat
  • Sal biliar baixa concentració retarda l'absorció de greixos àcids, permetent que els àcids grassos es combinin amb el calci per formar sabons de calci insolubles. Per tant, l’àcid oxàlic ja no es pot unir amb el calci per formar oxalat de calci, cosa que provoca una major absorció de l’àcid oxàlic lliure ingerit dels aliments i una excreció per l’orina.

Resecció de la vàlvula ileocecal

La vàlvula ileocecal i el còlon serveixen per estabilitzar l’aigua i l’electròlit equilibrar, redueix diarrea, i optimitzar la satisfacció de les necessitats energètiques. La vàlvula ileocecal també té la funció de prevenir reflux del contingut intestinal del còlon, molt colonitzat per els bacteris, a l’intestí prim, pobre en bacteris. Un fracàs extens de la vàlvula ileocecal pot provocar un excés de bacteris a l'intestí prim, com els bacteris entrar a l'intestí prim sense obstruccions amb el reflux del contingut intestinal del còlon. Els antígens cel·lulars poden convertir la bilis primària àcids en àcids biliars secundaris al còlon. Els àcids biliars primaris ja no estan disponibles per a la formació de micel·les, cosa que impedeix l'absorció de greixos a l'intestí. Les altes concentracions d’àcids biliars secundaris, al seu torn, augmenten el risc de patir càncer mitjançant el suport a mecanismes que afavoreixen el desenvolupament tumoral. A més, la utilització de la vitamina B12, hidrats de carboni així com proteïnes (proteïna) es veu afectada, ja que els bacteris extreuen grans quantitats d’aquestes substàncies vitals de la proteïna dieta per a les seves pròpies necessitats. Per això, les deficiències de vitamina B12 no són infreqüents en pacients amb vàlvules ileocecals absents. A més, el cos no es subministra adequadament hidrats de carboni i proteïnes. L’augment de l’acumulació de bacteris i toxines bacterianes a l’intestí prim perjudica el mucosa de l’intestí prim. Com a resultat dels canvis inflamatoris i tumorals de la mucosa, es produeix una malabsorció de nutrients i substàncies vitals. En particular, àcids grassos essencials, vitamines liposolubles, vitamina C, calci, magnesi, de ferroi zinc s’absorbeixen prou [4.2]. A més, el deteriorament de l’intestí mucosa condueix a un augment de la pèrdua de proteïnes intestinals, ja que la filtració de plasma proteïnes a través de la mucosa intestinal a l’interior de l’intestí supera la velocitat de formació de proteïnes (albúmina): síndrome de pèrdua de proteïna enteral. La disminució de les proteïnes plasmàtiques en circulació sol anar acompanyada de greus deficiència de proteïnes. A més, l’augment de la pèrdua de proteïnes intestinals condueix a una disminució de la pressió oncòtica i, per tant, en funció de l’extensió de la disminució de la concentració de proteïnes plasmàtiques (hipoproteinèmia), a la formació d’edema. s’accelera [4.2]. Com a resultat, la membrana mucosa de l’intestí gros no pot absorbir ni descompondre els nutrients i les substàncies vitals, cosa que permet amplificar la diarrea osmòtica. Fluids i electròlits, com el calci, magnesi, potassi i sodi, es perden en quantitats elevades amb la diarrea [4.2]. Les persones que han tingut una extirpació quirúrgica de l'ili terminal o de la vàlvula ileocecal solen ser deficients en energia i nutrients essencials i nutrients vitals a causa de les alteracions d'absorció i de les pèrdues augmentades a les femtes.

Importància del còlon

Un intestí gros totalment funcional (còlon) té un paper essencial en la síndrome de l'intestí curt. Tot i que queda molt poca longitud de l'intestí prim, el còlon pot ajudar a mantenir l'equilibri energètic. A més d’absorbir electròlits i aigua, el còlon té la capacitat de convertir-se hidrats de carboni no utilitzat per la resta de l'intestí, així com fibra dietètica, en àcids grassos de cadena curta, com el n-butirat, l'acetat i el propionat, a través de la degradació bacteriana. Aquests són absorbits ràpidament i gairebé completament per la mucosa del còlon. Els àcids grassos de cadena curta tenen una importància considerable per al funcionament de la mucosa del còlon. Serveixen com a substrats subministradors d'energia per a la microflora de la mucosa del còlon [4.2]. El butirat és el proveïdor d’energia més important de les cèl·lules mucoses. Juntament amb propionat, el butirat estimula la formació fisiològica de noves cèl·lules a les criptes del còlon i manté l'activitat dels bacteris enzims i, per tant, els processos funcionals al còlon. Una ingesta elevada de fibra dietètica així s’assegura un alt contingut d’àcids grassos de cadena curta al còlon. La reducció resultant del valor del pH impedeix la colonització de patògens gèrmens [4.1]. Un alt valor de pH a l’intestí, en canvi, afavoreix la conversió d’àcids biliars primaris a secundaris. Les altes concentracions d’àcids biliars secundaris, al seu torn, augmenten el risc de patir càncer de còlon mitjançant el suport a mecanismes que afavoreixen el desenvolupament tumoral. A més, els àcids grassos afavoreixen l’absorció de sodi clorur i aigua al còlon. Com a resultat de l'àcid gras acoblat, el sodi clorur i reabsorció d'aigua, soluts - actius osmòticament molècules, com ara sals dissoltes i glucosa - s’eliminen cada vegada més de l’interior de l’intestí. D’aquesta manera, la tendència a la diarrea es redueix significativament, sempre que un íle terminal intacte permeti la reabsorció d’àcids biliars.

Conseqüències de la resecció parcial i total del còlon, respectivament

No obstant això, quan el còlon es resecciona parcialment o totalment en combinació amb la resecció de l'intestí prim, es perd l'alta capacitat de reserva del còlon per a la reabsorció d'aigua i electròlits. Finalment, la col·lectomia (eliminació del còlon) condueix a una diarrea difícil de controlar terapèuticament. De la mateixa manera, els hidrats de carboni també fibra dietètica no es poden absorbir en absència i es perden cada vegada més a les femtes: desenvolupament de la diarrea osmòtica. Com a conseqüència, el balanç energètic i, per tant, l’estat nutricional dels pacients s’empitjoren considerablement. La pèrdua de la vàlvula ileocecal associada a la col·lectomia accelera encara més el pas de l’intestí prim

Resecció del jejun

En comparació amb l’ili terminal, la vàlvula ileocecal i el còlon, la resecció quirúrgica del jejun (intestí buit) no té una gran importància, ja que l’ili terminal gestiona l’absorció de nutrients i substàncies vitals.