Histerectomia (HE; extirpació de la úter) és l’extirpació de l’úter (úter). Dones amb símptomes, planificació familiar completada i manca de resposta als conservadors teràpia es pot beneficiar de la histerectomia.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Malalties benignes (benignes):
- Tumors benignes de l’úter com fibromes (creixements musculars benignes) / miomatosus de l’úter: fibromes que creixen significativament, afecten els òrgans adjacents i provoquen un sagnat intens que no es pot aturar d’una altra manera
- Histerectomia per a miomatosi úter simptomàtic, planificació familiar completada, fracàs de les alternatives de tractament i / o desitjos del pacient
- Trastorns hemorràgics uterins disfuncionals ("relacionats amb l'úter") després de l'exclusió de patologies focals com a causa del sagnat endometri i miometri (endometri i musculatura uterina), és a dir, prèvia exclusió de canvis premalignes i malignes; en cas de fracàs de la teràpia hormonal i de la planificació familiar completada, l’ablació endometrial (mètode de malla d’or; sinònim: ablació endometrial) representa una opció de tractament
- Histerectomia en cas de fracàs de l'ablació endometrial.
- Endometriosi (proliferació crònica dolorosa de l'endometri fora de l'úter) / adenomiosi úter (= illots endometrials / illots de la mucosa dins del miometri / múscul de l'úter (endometriosi úter interna)); confirmar el diagnòstic per sonografia; si se sospita d’endometriosi extragenital, també s’ha de fer laparoscòpia
- La histerectomia en casos de símptomes dolorosos pronunciats, la ineficàcia d'altres estratègies de tractament i la planificació familiar completa, es considera que la histerectomia és part de la teràpia quirúrgica
- Sospita citològica de lesions precanceroses escamoses; després de tractar amb èxit el CIN 2/3, aquestes dones haurien de ser seguides de manera citològica i colposcòpica o mitjançant la prova del VPH.
- Histerectomia per CIN 2/3 residual endocervical profund després conització (cirurgia al cèrvix en què s’extreu un con de teixit (con) del coll uterí i després s’examina microscòpicament).
- Histerectomia profilàctica, si el pacient no vol o no pot complir aquests controls de seguiment.
- Sospita citològica de lesions precanceroses glandulars (incidència d’adenocarcinoma in situ (AIS) és d’1.25 / 100,000 dones a l’any, significativament inferior a la del CIN 3, 41.4 / 100,000); conització amb endocervicals raspat (“Raspat”) del canal cervical alt (canal cervical) està indicat per confirmar el diagnòstic i excloure l’adenocarcinoma invasiu. En el cas d 'un diagnòstic histològic d' adenocarcinoma in situ (AIS) del cèrvix a l’úter, la histerectomia no s’ha de realitzar principalment sinó conització amb endocervicals raspat del canal cervical alt s’ha de realitzar per excloure l’adenocarcinoma invasiu.
- Histerectomia per a la neoplàsia glandular residual endocervical profunda després de la conització.
- Hiperplàsia endometrial atípica en aspiració histologia or raspat material
- Histerectomia per a la hiperplàsia endometrial amb atipia quan es completa la planificació familiar.
- Descens (uteri): descendent / baixada de l'úter (úter) Segons el consens dels experts seguint la pauta Descensus genitalis de les dones, l'úter es pot deixar en el tractament quirúrgic del descens genital. En aquest cas, s’ha d’excloure la presència d’una malaltia maligna. Per a la histerectomia per a incontinència els problemes haurien de ser una indicació independent.
- Les infeccions incontrolables dels genitals interns poden ser una indicació de la histerectomia.
- Histerectomia d'emergència no purpural (traumatisme, coagulopatia, sagnat, infecció).
- Tumors benignes de l’úter com fibromes (creixements musculars benignes) / miomatosus de l’úter: fibromes que creixen significativament, afecten els òrgans adjacents i provoquen un sagnat intens que no es pot aturar d’una altra manera
- Malaltia maligna (maligna):
- Tumors malignes de úter com ara el carcinoma de coll uterí (carcinoma in situ): la cirurgia LASH està contraindicada en aquest cas.
- Malalties malignes del cèrvix (carcinoma de coll) o el cos del úter (carcinoma de cos) - però s’ha d’abordar individualment, és a dir, en funció de l’etapa de la malaltia.
- Tumors primaris malignes fora dels òrgans genitals femenins (p. Ex., Histerectomia, reducció / reducció del teixit tumoral en carcinoma colorectal i carcinoma urotelial).
Es poden distingir diferents formes d’isterectomia:
- Histerectomia abdominal: eliminació de l'úter a través de la paret abdominal.
- Per laparotomia (incisió abdominal)
- Per laparoscòpia (laparoscòpia)
- Histerectomia vaginal (VH): eliminació de l'úter de la vagina.
- Histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia (LAVH): eliminació de l'úter de la vagina, combinada amb laparoscòpia per alliberar millor possibles adherències.
- Histerectomia laparoscòpica supracervical (LASH): es tracta d’una eliminació de l’úter a través de la paret abdominal; no obstant això, el coll uterí (coll de l'úter) no s'elimina en el procés
Aproximadament el 55% de totes les histerectomies vaginals (HE) es realitzen a causa de malalties benignes (benignes) dels òrgans genitals femenins; en un 23% de tota l'EH o en un 12% de tota l'EE a causa de malalties benignes, una ovarectomia bilateral (eliminació bilateral de la ovaris) va ser representat. En aproximadament el 4% de tota l'EH, es va realitzar una histerectomia subtotal (en aquest procediment, només es retira el cos uterí. El coll uterí roman). LAVH i histerectomia vaginal (VH) s’associen amb un postoperatori significativament inferior dolor puntuacions.
Abans de la cirurgia
- Abans de la cirurgia, el pacient no ha de prendre àcid acetilsalicílic (COM UN), pastilles per dormir, O alcohol durant uns catorze dies. Àcid acetilsalicílic (inhibidor de l’agregació plaquetària) i també altres analgèsics retarden sang coagulació.
- Si es preveu la histerectomia fibromes, la preparació preoperatòria amb anàlegs de GNRH o ulipristal pot reduir la mida dels fibromes i l'úter, cosa que facilita la histerectomia vaginal en termes de mida i afecta de manera favorable el preoperatori deficiència de ferro i anèmia (anèmia).
Nota: hi ha una segona afirmació d'opinió sobre histerectomies.
Els procediments quirúrgics
En la histerectomia abdominal, l’extirpació de l’úter es realitza mitjançant una incisió abdominal (laparotomia) o laparoscòpia. . In En laparoscòpia, s’introdueixen instruments quirúrgics a la cavitat abdominal mitjançant petites incisions. Amb l'ajut d'aquests instruments, l'úter es separa. Per eliminar-lo, primer s’ha de triturar amb l’anomenat morcel·lador La histerectomia abdominal mitjançant laparoscòpia requereix molta experiència del cirurgià. En la histerectomia vaginal, l’úter s’elimina de la vagina. Amb aquest propòsit, el teixit connectiu-com aparells de retenció i subministrament d'un sol ús i multiús. de l’úter es tallen i l’úter s’elimina per la vagina. En la histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia, l’úter s’elimina per la vagina com en la histerectomia vaginal, però abans l’úter es separa de la teixit connectiu-com aparells de retenció i subministrament sang d'un sol ús i multiús. per laparoscòpia. Aquesta forma d’eliminació de l’úter es realitza principalment en cas d’adherències a la cavitat abdominal (adherències) després de diverses cirurgies abdominals. La histerectomia supracervical és una forma especial d’isterectomia abdominal en la qual només s’elimina el cos de l’úter que surt del coll uterí. Es pot realitzar mitjançant una incisió abdominal, per exemple, en el cas d’un úter molt gran o per via laparoscòpica. Aquest procediment quirúrgic es realitza molt rarament. Els avantatges d’aquesta forma d’isterectomia són temps d’operació més curts i taxes de complicacions més baixes (no bufeta dissecció, menor risc de ferir urèter), millor cicatrització de ferides perquè es creen zones de ferides més petites i una recuperació més ràpida. Un dels arguments més importants (però fins ara no demostrats científicament) és que la integritat preservada del sòl pèlvic prevé problemes de descens i incontinència queixes. L’inconvenient d’aquest procediment és el risc de carcinoma de soca cervical (càncer de coll uterí). La histerectomia és avui una cirurgia estàndard. La cirurgia es realitza en general anestèsia.
Possibles complicacions
- Trastorns de curació de les ferides i infeccions de ferides
- Sagnia
- Dany nerviós o vascular
- Insuficiència de sutura (dissolució de la sutura) a la zona de l'úter avortat
- Lesió als urèters i / o urinaris bufeta, uretra.
- Lesió a l’intestí o una altra òrgans interns.
- Queloide (cicatrització excessiva).
- Menopausa prematura (menopausa)
Les complicacions anteriors poden produir-se amb freqüència variable en totes les formes d’isterectomia. Notes addicionals
- Mentrestant, histerectomia laparoscòpica total per endometri càncer (càncer d'úter) mostra igualment bons resultats a llarg termini que l’extirpació per via abdominal.
