Amb una incidència d’1: 250,000, espondilodiscitis és una rara infecció inflamatòria de la disc intervertebral que impliquen els cossos vertebrals adjacents. Els homes són més afectats per espondilodiscitis que les dones, amb una proporció mitjana de 3: 1, i l’edat màxima se situa generalment entre els 50 i els 70 anys.
Què és l’espondilodiscitis?
Espondilodiscitis és el nom que rep un rar inflamació dels disc intervertebral l’espai i els cossos vertebrals adjacents, més sovint a causa d’una infecció bacteriana. La malaltia està assignada a l 'espectre dels osteomielítids (òssia o medul · la òssia inflamacions). L’espondilodiscitis es caracteritza sovint per una simptomatologia inicial no específica, motiu pel qual en molts casos la malaltia només es diagnostica al cap de dos a sis mesos. En general, es distingeix entre espondilodiscitis endògena i exògena en funció de la causa subjacent. En l’espondilodiscitis endògena, el lloc desencadenant de la infecció es troba en estructures remotes de la cos vertebral, a partir del qual el fitxer patògens colonitzar un o més cossos vertebrals per propagació hematògena (a través del torrent sanguini), sovint afectant els segments de la columna vertebral ventral. En canvi, l’espondilodiscitis exògena és causada per injeccions prop de la cos vertebral o procediments quirúrgics, entre altres causes.
Causes
En la majoria dels casos, l’espondilodiscitis es pot atribuir a una infecció primària de la malaltia disc intervertebral by els bacteris, fongs o, en rars casos, paràsits, tot i que la colonització bacteriana és més freqüent. El bacteri més comú patògens són Staphylococcus aureus (30 a 80 per cent) i Escherichia coli. A més, l’espondilodiscitis s’associa a malalties reumàtiques inflamatòries com la reumatoide artritis or espondilitis anquilosant, exposició a noxae químics, per exemple en el curs de la quimiucleòlisi enzimàtica i, en casos rars, amb cirurgia de disc lumbar (entre el 0.1 i el 3%). El patògens infecten de manera endògena o exògena el disc intervertebral i s’estenen als cossos vertebrals adjacents, on provoquen processos destructius al teixit ossi. L’espondilodiscitis endògena és causada en molts casos per tuberculosi, que també es manifesta posteriorment a l’esquelet o columna vertebral (espondilodiscitis tuberculosa).
Símptomes, queixes i signes
Espondilodiscitis o inflamació dels discos intervertebrals, es manifesta per símptomes i cursos molt diferents. La decisió per a la simptomatologia és la ubicació i la causa de la inflamació. Així, a més de cursos completament discrets, també hi ha cursos sèptics de la malaltia que posen en perill la vida. Al principi, generalment no hi ha símptomes, de manera que l’espondilodiscitis normalment no es detecta al principi. Això pot anar seguit d’una fase en què empitjora ràpidament dolor es desenvolupa. El dolor sol ser local a la zona afectada. Es tracta de dolors de pressió o de cops que s’intensifiquen amb l’esforç. dolor a la columna cervical sovint irradia cap a la coll i braços. Quan hi ha inflamació a la columna lumbar, el dolor sovint irradia a les cames. La mobilitat de la columna vertebral és molt limitada. Si la inflamació s’estén, el dolor ja no es localitza, sinó que afecta tota l’esquena. La forma més comuna d’espondilodiscitis és causada per una infecció bacteriana. En el context de l’espondilodiscitis bacteriana, a més del dolor típic, també n’hi ha febre, fatiga i dolor a les extremitats, és a dir, signes d'una infecció general. En casos rars, també són possibles dèficits neurològics, paràlisi i irritació severa de les arrels nervioses en l’espondilodiscitis. El arrel nerviosa les irritacions agreugen la situació general del dolor al cos. Fan que el dolor es senti encara més agut fora de la font real de dolor en altres zones del cos.
Diagnòstic i curs
La sospita de la presència d’espondilodiscitis resulta de símptomes clínics característics, com ara cops, caiguda del taló i dolor de compressió amb poc o cap dolor de pressió, alleujament de la postura i dolor durant la posició vertical i durant la inclinació (inclinació cap endavant). El diagnòstic es confirma mitjançant tècniques d’imatge (Radiografia, TC, ressonància magnètica), que també permeten avaluar els canvis de la columna vertebral i els processos inflamatoris. A més, els marcadors inflamatoris del sèrum (inclosa la PCR, leucòcits) i la velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH) és elevada, especialment en cursos aguts. El diagnòstic diferencial de l’espondilodiscitis s’ha de diferenciar de l’erosiva osteocondrosi, destrucció relacionada amb el tumor, espondilartritis anquilosant i Malaltia de Scheuermann, entre altres. Si no es tracta, l’espondilodiscitis pot presentar símptomes greus i una evolució vital (aproximadament el 70%). Si no es tracta, també es pot produir espondilodiscitis lead a la immobilitat, pseudartrosi, deformitat i a dolor crònic síndrome. El pronòstic de l’espondilodiscitis depèn de la gravetat de la malaltia. Així, en molts casos, especialment amb la destrucció progressiva dels cossos vertebrals, es poden observar queixes postterapèutiques (inclosos dèficits motors, hipestèsies).
complicacions
L’espondilodiscitis causa principalment dolor intens a la persona afectada. En la majoria dels casos, es produeixen en forma de dolor per pressió. No obstant això, també es poden produir en forma de dolor en repòs, afectant negativament el son de la persona afectada. Els pacients poden patir trastorns del son i, per tant, possiblement depressió o altres trastorns psicològics. De la mateixa manera, pot causar espondilodiscitis febre i general fatiga i esgotament en el pacient. Alguns pacients també perden pes i poden patir suors nocturns. La qualitat de vida del pacient està honestament limitada i reduïda per l’espondilodiscitis. El tractament d’aquesta malaltia sol ser sense complicacions. Amb l’ajut de medicaments, el malestar es pot limitar molt bé i es pot alleujar la infecció. Malgrat això, analgèsics no s'ha de prendre durant un llarg període de temps, ja que poden danyar el fitxer estómac. En casos greus també es pot produir espondilodiscitis lead a sang intoxicació, que pot provocar la mort de la persona afectada. No obstant això, un tractament reeixit no limitarà ni reduirà negativament l’esperança de vida del pacient.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Cal un metge si hi ha limitacions en el moviment, dolor a les extremitats o signes de paràlisi. Dolor, alteracions de la sensibilitat, febre, Així com fatiga hi ha altres queixes que cal examinar i tractar. El malestar general, la disminució del rendiment físic i mental i la irritabilitat són indicis d’espondilodiscitis. S’ha de consultar un metge per establir el diagnòstic. Posteriorment, s’elabora un pla de tractament individual basat en les queixes existents. Si hi ha dolor, en cap cas s’ha de prendre un medicament analgèsic sota la seva pròpia responsabilitat. Per evitar riscos i efectes secundaris, s’ha de consultar prèviament amb un professional mèdic. Si tocar lleugerament o prémer la zona afectada comporta un augment significatiu de les molèsties, cal investigar més per aclarir la causa. La inestabilitat de la marxa, un major risc d'accidents i l'evitació de moviments indiquen una malaltia. Si també es produeixen anomalies conductuals o irregularitats emocionals, s’hauran de discutir les observacions amb un metge. Atès que l’espondilodiscitis pot lead a sang intoxicació en casos greus, existeix un perill potencial per a la vida. Qualsevol sensació de calor interna o propagació d’anomalies existents s’ha de presentar al metge el més aviat possible. La sudoració o els trastorns del son són símptomes habituals de la malaltia, com també ho són canvis d'humor o desmais. Es recomana consultar immediatament un metge.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures per a l’espondilodiscitis inclouen principalment una immobilització suficient (incloent ortesis i / o repòs al llit) i la protecció del segment espinal afectat específicament, així com antibiòtic, antifúngic o antiparasitari teràpia. La base per al tractament de l’espondilodiscitis bacteriana és la detecció del patogen específic, que es pot fer mitjançant sang cultura o (intraoperatori) biòpsia, i el resistograma o l’antibiograma. En el cas d’una espondilodiscitis aguda pronunciada, d’ampli espectre antibiòtic teràpia es pot iniciar fins i tot abans que el resistograma estigui disponible, tot i que hauria de tenir en compte els patògens més probables (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). En aquest cas, antibiòtics s’apliquen per via intravenosa o parenteral (saltant l’intestí) durant les dues a quatre primeres setmanes. Si els paràmetres d'inflamació s'han normalitzat i el pacient és general condició ha millorat, normalment és possible canviar a oral administració. En grups d’alt risc, prolongació de antibiòtic teràpia es recomana. Si l’espondilodiscitis és causada per una infecció micòtica o parasitària, s’utilitza anàlogament la teràpia antifúngica o antiparasitària. Paral·lelament, els símptomes del dolor s’han de tractar amb analgèsics (analgèsics). Si sepsis, dèficits neurològics, inestabilitats i / o deformitats potencials es poden detectar en els segments de la columna vertebral afectats o si l’èxit terapèutic de mesures continua sense tenir èxit, es pot indicar una intervenció quirúrgica per eliminar el focus de la infecció que causa l’espondilodiscitis (desbridament) i l’estabilització del segment espinal afectat (interposició de la franja).
Prevenció
Es pot prevenir l’espondilodiscitis mitjançant una teràpia adequada de enfermetats infeccioses. Diabetis mellitus, insuficiència renal, obesitat, tumors, tuberculosi, les malalties sistèmiques, l’abús de drogues, les malalties cardiovasculars i el VIH es consideren factors predisposants i s’han de tractar en conseqüència en una etapa primerenca i de manera constant per prevenir l’espondilodiscitis.
Seguiment
Atès que l’espondilodiscitis no es pot curar per si sola, la persona afectada hauria de visitar primerament un metge per evitar que es produeixin altres queixes i complicacions. En molts casos, la cura posterior mesures són significativament limitats o ni tan sols estan disponibles per als afectats. En la majoria dels casos, l’espondilodiscitis requereix l’ús de diversos medicaments per limitar i alleujar completament els símptomes. La persona afectada sempre ha de prestar atenció a una dosi correcta i també a una ingesta regular per contrarestar adequadament els símptomes. Si hi ha incerteses o preguntes, sempre s’ha de consultar primer un metge. També s’ha de consultar el metge en cas d’efectes secundaris greus. En prendre antibiòtics, cal tenir en compte que no s’han de prendre junts alcohol, per no perjudicar l’efecte. A més, les revisions periòdiques d'un metge són molt importants fins i tot després d'un tractament reeixit. L’espondilodiscitis no sol reduir l’esperança de vida de la persona afectada.
Què pots fer tu mateix?
La fase aguda supera sovint un període de vuit setmanes, independentment de si es busca tractament conservador o quirúrgic. Durant aquest temps, s’ha de mantenir el repòs absolut al llit. Per tant, el pacient ha d’aprendre a utilitzar una ortesi troncal estabilitzadora tan aviat com sigui possible per poder canviar de posició al llit de forma autònoma. A més, s’hauria d’aprendre l’ús d’una paella i menjar en posició lateral, perquè les postures assegudes i doblegades perllongades estan absolutament contraindicades. Els coixins de posicionament per al relleu de la columna vertebral s’han de col·locar sota les cames a intervals regulars en decúbit supí. A més, control diari de la pell Per als punts de pressió i el desenvolupament d'úlceres decubitals per part del pacient o del personal d'infermeria és obligatori. Després de la fase aguda, comença una adaptació permanent als canvis i restriccions fisiològics modificats per a la majoria de la gent. Per a aquest propòsit, cal esforçar-se per aconseguir un òptim gestió del dolor amb medicaments, fisioteràpia i mesures físiques. Si cal, cal una adaptació del lloc de treball, per exemple, canviant l’escriptori per un escriptori de peu. A més de l’ajust de pes, s’hauria de centrar l’exercici adaptat al dolor i a la fase per construir músculs a l’esquena i l’abdomen. Un redisseny de la vida quotidiana adaptat a l'esquena significa, per exemple, que no s'haurien d'aixecar càrregues de més de 5 kg, que no es portin sabates amb talons i que no s'hagi d'escollir cap matalàs amb capçal elevat.
