L’artrofibrosi és una proliferació inflamatòria de teixit connectiu cèl·lules d’una articulació. El fenomen s’observa amb més freqüència després articulació del genoll reconstrucció, convertint-la en una complicació postoperatòria. El tractament implica revisió artroscòpica i teràpies físiques i fisiològiques.
Què és l’artrofibrosi?
Els fibròcits són cèl·lules del teixit connectiu. Es localitzen entre les fibres individuals de la matriu extracel·lular i així estabilitzen la teixit connectiu. En forma, tenen forma de fus i estan equipats amb processos cel·lulars de ramificació llarga que els permeten formar xarxes estretes. Quan el teixit connectiu prolifera patològicament, aquest quadre clínic s’anomena fibrosi en referència als fibròcits. L’artrofibrosi es caracteritza específicament per una proliferació patològica de fibròcits que es produeix a partir de processos inflamatoris dins d’una articulació. Es distingeixen dues formes diferents d’artrofibrosi: l’artrofibrosi primària i la secundària. En la forma primària, hi ha una proliferació massiva de teixit connectiu com a part de les cicatrius en una articulació. L’artrofibrosi secundària és probablement causada per factors mecànics. La malaltia més important d’aquest grup és la síndrome del ciclop. L’artrofibrosi es produeix després de l’anterior lligament creuat reconstruccions amb una incidència entre el 4 i el 35 per cent. L'artrofibrosi s'ha observat amb molta freqüència en el context d'intervencions artroscòpiques a la articulació del genoll i sobretot la reconstrucció de l’anterior lligament creuat.
Causes
Les causes de l’artrofibrosi primària són en gran part desconegudes. No obstant això, la reconstrucció conjunta sembla estar associada al fenomen. Per tant, la disminució de l’activitat locomotora després o abans de la cirurgia es considera ara un factor de risc. Un interval de temps massa curt entre la reconstrucció i un irritable condició a l'articulació també es pot descriure com un factor de risc. El mateix s'aplica al perioperatori dolor, que es contraresta amb el tractament fisioterapèutic. L’entrenament muscular postoperatori massa aviat o les infeccions i sagnats a l’articulació també poden provocar artrofibrosi. El mateix s'aplica a la reumatoide artritis i diabetis mellitus. L’artrofibrosi secundària, en canvi, sol anar precedida de col·locació incorrecta de l’empelt o símptomes d’atrapament. La patogènesi de les dues formes suposa el desenvolupament de teixit de granulació i edema intersticial. Així, s’alliberen mediadors inflamatoris. A causa de l’augment patològic col·lagen síntesi, el fluid de l’espai intersticial s’intercanvia amb matriu extracel·lular. Tipus VI col·lagen està implicat de forma immediata en la proliferació de fibroblasts. Alguns autors també es refereixen a l’artrofibrosi com a patològica cicatrització de ferides, que desencadena una resposta de citocines mitjançant la desregulació de les citocines.
Símptomes, queixes i signes
El quadre clínic de l’artrofibrosi és extremadament complex. Tot i que els símptomes poden variar molt en casos individuals, es consideren característiques les restriccions de moviment doloroses i permanents de l’articulació afectada. En la majoria dels casos, hi ha enrogiment i sobreescalfament de la zona corresponent a la pell. La inflor també és freqüent. Sovint, es forma un vessament addicional o hi ha una simptomatologia de captura amb afectació de la cicatriu. A part d’aquests símptomes principals, no es pot descriure cap imatge uniforme de l’artrofibrosi. De vegades, la restricció més o menys greu del moviment de l'articulació afectada es produeix fins i tot completament sense dolor símptomes. Com a símptoma clínic convincent, es descriu una restricció persistent de la mobilitat que inclou més de deu graus d’extensió i més de 125 graus de flexió. En casos extrems, es produeix una pèrdua completa de la funció de l'articulació en el curs de l'artrofibrosi. En la majoria dels casos, aquest fenomen afecta el articulació del genoll. Inflor o enrogiment i efusions a la pell no acompanyen necessàriament el problema. En canvi, l'escalfament de la part del cos corresponent és present en la majoria dels casos.
Diagnòstic i curs
El diagnòstic ràpid d’artrofibrosi pot ser difícil a causa del quadre clínic heterogeni. També es poden produir complicacions postoperatòries en la configuració d'altres quadres clínics. Diferencialment, la manca de moviment o immobilització postoperatòria i la restricció persistent del moviment també es poden deure a la contracció de les càpsula articular.Per donar suport a un sospitós diagnòstic anamnètic d’artrofibrosi, es pot realitzar CRPS. Tanmateix, això només pot detectar símptomes d’artrofibrosi en els casos més rars. El curs de l’artrofibrosi depèn molt del moment del diagnòstic. En casos extrems, per exemple, si el diagnòstic es fa massa tard, els pacients poden perdre definitivament la funció articular i han de conviure amb una limitació persistent de la mobilitat.
complicacions
L’artrofibrosi és una complicació que pot produir-se sobretot després d’intervencions quirúrgiques a l’articulació del genoll. A causa de l’artrofibrosi, la majoria dels moviments solen associar-se a greus dolor per al pacient. A causa d’aquest dolor, el moviment del pacient és relativament limitat. Aquesta persona pot dependre de l'ajuda d'altres. La zona afectada sovint està enrogida i una mica inflada. En el pitjor dels casos, l'articulació pot perdre completament la seva funció a causa de l'artrofibrosi. En aquest cas, el pacient ja no es pot moure sense caminar SIDA, la qual cosa comporta una reducció severa de la qualitat de vida. A causa d’aquestes limitacions, també es pot produir l’artrofibrosi lead a problemes psicològics. El tractament sol tenir lloc quirúrgicament. El seu èxit depèn en gran mesura de la gravetat de l’artrofibrosi i no es pot confirmar universalment. En la majoria dels casos, però, el dolor disminueix i l’articulació es pot tornar a moure. No es produeixen complicacions especials si el tractament es realitza amb antelació. A més de la intervenció quirúrgica, el tractament amb ajuda de calor i fred també són possibles en cas d’artrofibrosi. Tampoc no ho fan lead per augmentar el malestar.
Quan s’ha d’anar al metge?
Si se sospita d’artrofibrosi, s’ha de consultar immediatament el metge adequat. Això és especialment cert si símptomes com enrogiment, inflor o augment del dolor al articulacions s’afegeixen. Si l'articulació afectada ja no és tan mòbil com abans, es recomana una visita immediata al metge. Les persones propenses a una cicatrització pronunciada són particularment susceptibles a l’artrofibrosi. Altres factors de risc inclouen: poca mobilitat articular i òssia abans de la cirurgia, artrofibrosi d’altres articulacions, i autonòmica sistema nerviós trastorns. Poques vegades, les cicatrius també poden tenir causes genètiques. Si existeix una o més d’aquestes condicions preexistents, es recomana una visita ràpida al metge. El metge diagnosticarà l’artrofibrosi i podrà iniciar directament el tractament adequat mesures. Si la malaltia no es tracta, la cicatriu es pot estendre a altres articulacions. Com a molt tard, si la mobilitat continua disminuint, s’ha d’aclarir mèdicament la causa. Si es produeixen nous problemes després teràpia, això s’ha d’informar al metge responsable.
Tractament i teràpia
La ruta de teràpia depèn del tipus d’artrofibrosi. En l’artrofibrosi secundària, normalment s’utilitza la revisió quirúrgica. Per exemple, aquesta revisió es pot realitzar mitjançant l’eliminació artroscòpica de fils de cicatriu o teixit connectiu excessiu. D’altra banda, si la restricció de moviment es deu a un implant d’ajust incorrecte, es realitza un ajust de l’empelt. Això es pot fer a l'articulació del genoll, per exemple, com a part de lligament creuat cirurgia, que crea una extensió de l’eix del genoll. L’artrofibrosi primària és difícil de tractar. També es poden considerar revisions artroscòpiques per a aquesta forma d’artofibrosi, però normalment mostren poc èxit. En el cas d’una forma primària d’artofibrosi, s’inclouen mètodes de tractament conservadors fisioteràpia per restablir la mobilitat. AINEs o teràpies físiques amb calor o fred també es pot utilitzar. El mateix s'aplica a electroteràpia i ultrasò teràpies. Segons el cas individual, manual drenatge limfàtic pot aportar millores en els símptomes. Si l’artrofibrosi persisteix malgrat les contramesures, teràpia és per mobilització anestèsica i artròlisi oberta. En casos individuals, l’artrofibrosi persistent també pot requerir la substitució de l’endopròtesi.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de l’artrofibrosi depèn del possible inici del tractament. Com més aviat es produeixi, millors són les possibilitats de recuperació. Sense tractament, hi haurà progressió de la malaltia i, per tant, dels símptomes. A més, sovint es produeixen problemes psicològics, que redueixen el benestar i la qualitat de vida. Amb un diagnòstic precoç i un inici immediat del tractament, les diferents opcions terapèutiques solen ser lead a un alleujament ràpid dels símptomes. En poques setmanes, el pacient pot aconseguir una total llibertat dels símptomes. Això és cert si no hi ha més complicacions. L’artrofibrosi sovint es desenvolupa com a malaltia secundària. Independentment de la malaltia subjacent existent, l’artrofibrosi s’ha de tractar per separat. L’inici del tractament depèn del pacient health estabilitat. Es poden produir retards, cosa que provoca un augment del dolor. Si la malaltia subjacent no es pot curar en un grau suficient, es pot tornar a desenvolupar artrofibrosi. El pronòstic de l’artrofibrosi recurrent també és bo en condicions normals i es pot aconseguir en poc temps en persones amb sistema immune. Si l’artrofibrosi ja es troba en una fase avançada, el pronòstic es deteriora significativament. Malgrat diverses opcions de tractament, l’èxit sol ser moderat i no s’aconsegueix la llibertat dels símptomes.
Prevenció
Si transcorren més de tres setmanes entre ruptura del lligament creuat i la reconstrucció, normalment es pot prevenir l’artofibrosi del genoll, segons estudis recents. Respecte a altres procediments o articulacions, no hi ha cap prevenció prometedora mesures estan disponibles fins ara.
Seguiment
Normalment no es pot realitzar una cura posterior directa per a l’artrofibrosi. La persona afectada depèn d’un tractament purament simptomàtic, ja que normalment no és possible el tractament causal. No obstant això, el diagnòstic i el tractament precoç de l’artrofibrosi tenen un efecte molt positiu en l’evolució posterior d’aquesta malaltia i poden prevenir noves complicacions i queixes. En molts casos, són necessàries intervencions quirúrgiques per pal·liar els símptomes. Després d’aquesta operació, el pacient ha de descansar i tenir cura del seu cos. Sobretot, l’articulació afectada no s’ha de sotmetre a innecessaris estrès. També s’han d’evitar les activitats esportives. Per regla general, el pacient també depèn fisioteràpia mesures per augmentar de nou la mobilitat de l’articulació. Els exercicis sovint es poden realitzar a casa del pacient, accelerant així la cicatrització de l’artrofibrosi. Atès que la qualitat de vida de la persona afectada està significativament limitada per la malaltia, sovint depèn de l'ajuda d'altres persones en la vida quotidiana. La cura amorosa té un efecte positiu en el curs de la malaltia. El contacte amb altres persones que pateixen artrofibrosi també pot resultar útil per intercanviar informació útil.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
L’artrofibrosi primària o secundària afecta principalment les articulacions del genoll després de la cirurgia, inclosa la mínimament invasiva artroscòpia. Mentre que en l’artrofibrosi secundària l’agent causant es pot identificar i corregir normalment mitjançant una intervenció quirúrgica, les raons del desenvolupament de l’artrofibrosi primària es troben més en l’àmbit de l’especulació. El que sembla cert és que la irritació de les articulacions desencadena reaccions inflamatòries que provoquen la formació de teixit conjuntiu (teixit cicatricial) com a contrareacció. Si se sap que s’ha de realitzar un procediment quirúrgic o artroscòpic en una articulació, es recomana incorporar mesures d’autoajuda a la vida diària per evitar l’artrofibrosi. Les mesures d’autoajuda més importants consisteixen a determinar el moment òptim per a la cirurgia. Per exemple, ajuda a esperar almenys sis setmanes abans de la cirurgia de reemplaçament de lligaments creuats per una llagrimeig del lligament creuat al genoll, ja que els períodes més curts entre la llagrimeig i la cirurgia del lligament creuat augmenten significativament el risc de desenvolupar artrofibrosi. Una altra mesura preventiva preoperatòria consisteix en la segmentació fisioteràpia per mantenir l’articulació afectada el més mòbil possible. Una fase immòbil durant un període més llarg també augmentaria el risc d’artrofibrosi. També s’ha d’iniciar la fisioteràpia dirigida a mida i individualitzada immediatament després de la cirurgia. La fisioteràpia es pot realitzar de forma independent a casa com a mesura d’autoajuda, a més de la teràpia a l’oficina del terapeuta.
