Baix, "Embaràs, part i puerperi”Descriu les malalties classificades en aquesta categoria segons la CIM-10 (O00-O99). La CIM-10 s’utilitza per a la Classificació estadística internacional de malalties i afins salut Problemes i és reconegut a tot el món.
Embaràs, part i postpart
Embaràs i la lactància són fases especials en la vida de la dona. Donar a llum una nova vida és una experiència bella i especial en què la dona embarassada té una responsabilitat especial. Ara es presta atenció no només al propi cos, sinó també al cos del nadó. Per tant, les futures mares haurien de crear les millors condicions per a un plaer embaràs i un creixement saludable de la nova vida. L’atenció preventiva protegeix la vida de la dona embarassada i la del nen no nascut.
Anatomia del canal de part
El canal de part està format per la pelvis òssia i el tub dels teixits tous. Pelvis òssia
La pelvis òssia té una estructura anular transversal oval a l’entrada de la pelvis obstètricament rellevant, els límits de la qual són:
- Posteriorment, el sacre (Os sacrum) a sobre + còccix (Os cocccygis) a continuació.
- Lateralment i arquejant cap endavant els dos malucs ossos (Ossa coxae).
El ossos estan connectats per cartílag i lligaments. Són importants els ileosacres articulacions (ISG; Articulationes sacroiliacae) i la símfisi (connexió cartilaginosa dels dos malucs) ossos). Tots dos són molt mòbils a causa de l’embaràs les hormones i facilitar l'entrada de cap a la pelvis. El mateix s'aplica a la connexió cartilaginosa del sacre i còccix. A diferència de la pelvis masculina, la pelvis femenina sol tenir una alçada òssia baixa, protrusió bilateral i un ampli arc púbic. Pel que fa a la mecànica obstètrica, l’anomenada pelvis petita, que és rellevant per a l’obstetrícia, es divideix en els següents espais pèlvics:
- Espai d’entrada pelvià
- Forma: oval transversal
- Límit: promontori → vora superior de la sínfisi.
- Diàmetre:
- Diàmetre recte d'11-12 cm
- Diàmetre oblic 11.5-12.5 cm
- Diàmetre transversal de 13 cm
Conjugata vera: la distància més petita i important per a l'entrada de la cap entre la superfície posterior de la símfisi i el promontori. En una pelvis de configuració normal, mesura 11 cm. (Per detectar anomalies de forma més grosses, es prova rutinàriament la pelvis abans del naixement. L’accessibilitat del promontori implica un estrenyiment del diàmetre recte. La Conjugata diagonalis (distància del promontori a la vora inferior de la sínfisi) es mesura amb dit. Restant 1.5-2 cm, s’obté una mesura aproximada de la conjugata vera. El valor normal de la conjugata diagonalis és de 12.5-13 cm. Si s’arriba a les porcions laterals de la línia terminal, això és una indicació d’un estrenyiment del diàmetre transversal. A més, l’exploració de la pelvis òssia implica comprovar la forma de la cavitat sacra, la còccix posició, i qualsevol inserció de les espines isquials (spinae ischiadicae) a la llum pèlvica).
- Centre pèlvic
- Forma: rodona
- Límit: vora inferior de la símfisi → còccix.
- Diàmetre: tots els diàmetres de 13 cm
- Espai de sortida de la conca
- Forma: oval longitudinal
- Límit: en forma de sostre, línia de connexió: vora inferior de la símfisi → còccix → tubera ischiadica (tuberositat isquial).
- Diàmetre:
- Diàmetre recte d'11.5 cm
- Diàmetre transversal de 11 cm
Els espais de la piscina tenen una forma diferent:
- Entrada de la conca → oval transversal
- Centre de la conca → rodó
- Sortida de la conca → oval longitudinal
Això significa que a mesura que el nen passa per la pelvis, la part anterior del nen (cap/ butt) ha de complir aquestes condicions donades. Tub de teixit tou
El tub de teixits tous consta de:
- L'úter del coll uterí
- De la vagina
- El sòl pèlvic
- La vulva
Són rellevants per a la mecànica del naixement cèrvix i els músculs de la sòl pèlvic. La cèrvix s’ha d’estirar per contraccions fins al punt que s’utilitza completament per permetre que el cap o la gropa del bebè puguin entrar més profundament al canal de part. Si el treball és insuficient o cèrvix és rígid, això pot endarrerir decisivament el procés de naixement sòl pèlvic consisteix en diverses capes musculars que són rellevants per a la mecànica del part. Observant les capes des de baix, la musculatura consisteix en una:
- Capa d’esfínters externs (Musculus transversus pernei superficialis, Musculus ischiocavernosus, Musculus bulbospongiosus, Musculus sphincter ani externus), a sobre d’ella →.
- Simfisari
- Del diafragma urogenital; s’estén a l’angle del pubis i conté el múscul transvers perinei profund i parts de l’esfínter uretral
- Còccigi
- Des diafragma la pelvis, la part muscular crucial de l ' sòl pèlvic; el component principal és el múscul elevador ani. Forma una àmplia placa muscular que arrenca en forma de V des de la punta del còccix, o ligamenta anococcygea, anteriorment cap avall i s’adhereix a les parets pèlviques laterals.
Pel que fa a la mecànica del naixement, la disposició dels músculs del sòl pèlvic en forma de pla inclinat doble té una funció important a l’hora de dirigir el cap cap a la sínfisi mentre gira en el diàmetre recte.
Anatomia del cap: el cap del nen com a part anterior
En el 90% de tots els naixements, el cap del nen és la part principal. Des del punt de vista de la mecànica del naixement, la configurabilitat del cap del nadó a les condicions de la pelvis té una importància crítica. El crani ossi consta de:
- Base del crani
- Crani facial
- Crani cerebral
La base del crani i el crani facial no són deformables durant el pas del cap pel canal de part. En canvi, les estructures òssies que envolten el cervell (cerebral crani) són altament deformables, és a dir, configurables. El crani cerebral consisteix en:
- Dos ossos frontals (ossa frontalia).
- Dues potes d'interruptor (Ossa parietalia)
- Dos ossos temporals (Ossa temporalia)
- Un os occipital (Os occipitale)
Sutures
Els ossos estan connectats mitjançant sutures de teixit connectiu (suturae):
- Sutura frontal (Sutura frontalis: sutura entre l’ossa frontal).
- Sutura de fletxa (Sutura sagittalis): sutura entre l’ossa parietalia.
- Sutura de corona (sutura coronalis): sutura entre l’ossa temporalia i la parietalia.
- Lamddanaht (Sutura lambdoidea): sutura entre l’Ossa parietalia i l’Occipitale.
Fontanelles
Allà on es troben diversos ossos, més grans teixit connectiu-se formen zones lliures anomenades fontanelles (fonticuli cranii). A la part frontal del cap hi ha el gran fonts potables (fonticulus anterior), i a la part posterior del crani és la fontanella petita (fonticulus posterior). Les sutures i les fontanelles són paràmetres d’orientació importants durant l’examen vaginal per determinar el progrés del part, la profunditat de descens i la posició del cap fetal al canal de part. Forma del cap
La forma típica del cap humà és el crani llarg (dolicocefàlia). El cap és asimètric, llarg i estret. En planta, el diàmetre transvers anterior dels ossos parietals (diàmetre bitemporalis) és de 8.5 cm, el diàmetre transversal posterior dels ossos temporals (diàmetre biparietalis) és de 9.5 cm. Diàmetre del cap (diàmetre)
Només es mostren els diàmetres importants des del punt de vista de la mecànica del naixement i que es poden veure a la vista lateral del cap:
- Diàmetre suboccipitobregmatica (diàmetre oblic petit: fontanel nucal-gran): 10.5 cm (diàmetre obstètric més important en el naixement des de la posició occipital anterior (postura de flexió occipitoanterior del cap), que es produeix en> 90%).
- Diàmetre frontooccipitalis (diàmetre recte: glabella (zona sense pèl entre el celles) -occipital): 12.0 cm.
- Diàmetre mentooccipitalis (gran diàmetre oblic: mentó-occiput): 14.0 cm.
Malalties freqüents en el context de l'embaràs, el part i el puerperi
- Avortament (avortament involuntari)
- Insuficiència cervical (debilitat del coll uterí)
- Amenaça de part prematur
- Embaràs extrauterí (embaràs ectòpic)
- Diabetis mellitus gestacional (Diabetis gestacional).
- Gestacional hipertensió - nova aparició de la hipertensió (hipertensió) durant l'embaràs sense més complicacions.
- Hyperemesis gravidarum (embaràs vòmits).
- Hipotensió (pressió arterial baixa)
- Mastitis (inflamació de les glàndules mamàries)
- Insuficiència placentària (debilitat placentària)
- Postnatal depressió (depressió postpart).
- la preeclàmpsia (Gestió EPH o proteinúrica hipertensió) - hipertensió d’aparició nova (hipertensió) durant l'embaràs amb proteinúria (excreció de proteïna a l'orina;> 300 mg / 24 h) després de 20 setmanes de gestació.
- Pirosi (ardor d'estómac)
- Part retardada i arrest de naixement
- Ruptura prematura de membranes
Els factors de risc més importants de malalties en el context de l’embaràs, el part i el postpart
Causes conductuals
- Dieta
- Consum d’estimulants
- Consum d'alcohol
- Consum de cafeïna
- Consum de tabac
- Situació psicosocial
- Estrès
- Elevat estrès físic
- Excés de pes
- Sota el pes
Causes per malaltia
- Anèmia (anèmia)
- Malalties autoimmunològiques com tiroïditis de Hashimoto (crònica inflamació de la glàndula tiroide).
- Trastorns endocrins com diabetis mellitus (diabetis mellitus tipus 1, diabetis mellitus tipus 2), hipertiroïdisme (hipertiroïdisme), hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
- Trastorns de l'alimentació associats a un baix pes
- Hipertensió (hipertensió arterial)
Tingueu en compte que l’enumeració només és un extracte del possible factors de risc. Es poden trobar altres causes a la malaltia respectiva.
Les mesures diagnòstiques més importants per a malalties en el context de l’embaràs, el part i el puerperi
- Ultrasò diagnòstics: es realitzen rutinàriament durant l’embaràs.
- Ecografia vaginal (ultrasò examen mitjançant una sonda per ultrasons inserida a la vagina (vagina)) primerenca gestació.
- Ecografia fetal abdominal / ecografia del nen, per a un diagnòstic posterior de:
- Singleton? Varis nadons?
- Creixement en el temps?
- Desenvolupament oportú?
- Líquid amniòtic volum (oligohidramnios, volum de líquid amniòtic <500 ml; polihidramnios, volum de líquid amniòtic> 2,000 ml).
- Mesures repetides de la pressió arterial
- Prova de detecció d’anticossos (incompatibilitat de resus?)
- Proves serològiques infeccioses (rubèola Prova HAH (HAH = inhibició de l’hemaglutinació) amb la qüestió d’una protecció suficient contra la rubèola; detecció de Chlamydia ADN trachomatis; reacció de cerca de lues; Prova del VIH; Antigen HBs; si cal, també proveu toxoplasmosi).
- oral glucosa prova de tolerància (oGTT): cribratge de la presència de gestació diabetis (Diabetis gestacional).
- Examen sonogràfic (ultrasò examen) de translucència nucal fetal (NT) a les 11-14 setmanes de gestació.
- Diagnòstic diferenciat d’òrgans: entre la 19a i la 22a setmana d’embaràs.
- Cardiotocografia (CTG; cor so contraccions).
- Sonografia Doppler (examen ecogràfic que pot visualitzar dinàmicament els fluxos de fluids (especialment el flux sanguini); mesura el patró de flux sanguini a les artèries uterines (artèries uterines) i els fluxos sanguinis fetals a les artèries i les venes) en la dona embarassada - per avaluar el subministrament fetal / atenció fetal La sonografia Doppler pot detectar insuficiència placentària imminent / debilitat placentària uterina tan aviat com de 20 a 24 setmanes de gestació)
- Mesura sonogràfica vaginal de la longitud del coll uterí (longitud cervical).
- Si cal, prova d’estreptococ B.
- Mammasonografia (ecografia mamària; ecografia mamària) - si mastitis puerperalis (inflamació de les glàndules mamàries a la puerperi) se sospita.
Quin metge us ajudarà?
En cas de malalties en el context de l’embaràs, el part i el postpart, s’ha de consultar el ginecòleg. Un altre contacte adequat en molts casos és la llevadora.
