A hemorràgia subaracnoidea és una hemorràgia intracraneal aguda (a l 'interior de la crani) que es deu més sovint a un aneurisma trencament i té un pronòstic desfavorable. Hemorràgia subaracnoidea afecta aproximadament 15 per cada 100,000 persones cada any.
Què és una hemorràgia subaracnoidea?
Hemorràgia subaracnoidea es refereix a un sagnat intracraneal agut a l’espai subaracnoideu, que es troba entre la membrana aracnoide (teranyina) i la pia mater (part vascular de la meninges), que formen junts les meninges toves (leptomeninx). Els símptomes característics de l’hemorràgia subaracnoidea inclouen sobtats i molt greus mal de cap a la part posterior del cap (“Aniquilació mal de cap"), nàusea i vòmits, meningisme (coll rigidesa, sensibilitat a la llum) i opacitat inicial de la consciència. Més tard, com a conseqüència de l’augment de la pressió intracraneal, la inconsciència, coma, i la parada circulatòria i respiratòria també són característiques de l’hemorràgia subaracnoide.
Causes
En la majoria dels casos, l’hemorràgia subaracnoidea es deu a la ruptura d’un cervell artèria aneurisma. Un cerebral aneurisma generalment és causada per una debilitat genètica de la paret del vas a la base del cervell, com a resultat del qual es desenvolupen protuberàncies a la d'un sol ús i multiús. (aneurisma) que pot esclatar (trencar-se) i lead a una hemorràgia subaracnoidea. La ruptura de l’aneurisma es veu afavorida per l’esforç físic com l’aixecament d’objectes pesats o les relacions sexuals. A més, en casos més rars, traumatisme craneocerebral, sinus vena trombosi (oclusió dels grans sang d'un sol ús i multiús. dels cervell), els angiomes (malformacions vasculars), els trastorns de la coagulació i les inflamacions vasculars poden provocar una hemorràgia subaracnoidea. Hipertensió (hipertensió), nicotina utilitzar en hipercolesterolèmia (sang elevada colesterol nivells) i consum de drogues (heroïna, amfetaminas) són factors que afavoreixen la manifestació d’un aneurisma i, per tant, hemorràgia subaracnoidea.
Símptomes, queixes i signes
El primer símptoma de l’hemorràgia subaracnoidea sol ser de forma sobtada i extremadament greu mal de cap anomenat mal de cap d’aniquilació. Els pacients ho descriuen com insuportable i mai experimentat abans de manera similar. El dolor normalment comença des del front o coll i s'estén per tot el territori cap, de vegades al darrere. No obstant això, aquest símptoma també pot estar absent. A més, els malalts experimenten una rigidesa coll, nàusea, vòmits, i augmenta la sensibilitat a la llum. Sang la pressió pot augmentar o disminuir, respiració canvia la velocitat i la temperatura corporal fluctua amb freqüència. El pols pot bategar irregularment i es pot produir paràlisi. Més aviat rarament, es produeixen convulsions epilèptiques. Els símptomes es divideixen en cinc graus, segons els quals es pot jutjar la gravetat de l’hemorràgia. El grau I només presenta mal de cap lleu. El grau II es mostra més greu mals de cap i el coll és rígid. Un cop assolit el grau III, s’afegeix somnolència i alteracions neurològiques més lleus com la paràlisi o la sensibilitat reduïda. L’hemorràgia subaracnoidea de grau IV es manifesta per coma-com el son. A més, hi ha molèsties a respiració i hemiplegia. En grau V, hi ha hemorràgia severa i el pacient cau en una coma. Les pupil·les ja no responen als estímuls de la llum i es produeixen importants alteracions neurològiques.
Diagnòstic i curs
L’hemorràgia subaracnoidea es diagnostica sobre la base de símptomes característics, amb les queixes específiques que presenten informació sobre l’etapa de la malaltia. Per tant, el mal de cap lleu i la rigidesa del coll s’associen a una etapa inicial (grau I). Aquests s’intensifiquen a mesura que avança la malaltia i poden anar acompanyats de dèficits del nervi cranial (grau II). Una opacitat addicional de la consciència i símptomes focals neurològics indiquen malaltia de grau III. Posteriorment, es poden manifestar símptomes com somnolència o sopor (son profund), hemiparèsia (hemiplegia), trastorns circulatoris i respiratoris (grau IV) i coma, espasmes extensors i alteracions de les funcions vitals (grau V). El diagnòstic es confirma mitjançant tècniques d'imatge com tomografia assistida per ordinador (primera setmana després d'una hemorràgia subaracnoidea), imatges per ressonància magnètica, o lumbar punxada (a partir del dia 8). Sonografia Doppler s'utilitza per excloure possibles vasospasme (espasme vascular), mentre que angiografia proporciona informació sobre la ubicació exacta de l’aneurisma. El pronòstic és desfavorable en l’hemorràgia subaracnoidea. Aproximadament la meitat dels afectats moren durant els primers 30 dies després d’una hemorràgia subaracnoidea. A més, hi ha un major risc de deteriorament cervell funció malgrat una cirurgia reeixida.
complicacions
En el pitjor dels casos, l’hemorràgia subaracnoidea pot lead fins a la mort de la persona afectada. Tanmateix, això només es produeix si el fitxer condició no es tracta. En aquest cas, la persona afectada pateix principalment de greus mals de cap. Aquests també es poden estendre a les regions veïnes del cos i lead a dolor allà també. A més, les persones afectades experimenten vòmits i també nàusea. Aquestes queixes també tenen un efecte molt negatiu sobre la qualitat de vida del pacient. També es pot produir una alta sensibilitat a la llum i al soroll amb l’hemorràgia subaracnoide i dificultar la vida quotidiana de la persona afectada. Molts pacients també pateixen molt torticoli, possiblement inclosa dolor en aquesta regió. A mesura que avança l’hemorràgia subaracnoidea, es pot produir inconsciència, durant la qual la persona afectada pot fer-se lesions en caure. El tractament de l’hemorràgia sol ser mitjançant intervenció quirúrgica. No es produeixen complicacions particulars i es poden pal·liar els símptomes. No obstant això, a causa del sagnat, el risc de patir carrera augmenta significativament, de manera que la persona afectada també continua confiant en diverses teràpies i exàmens. També pot reduir l’esperança de vida del pacient.
Quan ha d’anar al metge?
Sempre s’ha de buscar tractament per part d’un metge condició. Com més aviat es detecti i tracti l’hemorràgia subaracnoïdal, millor serà el desenvolupament de la malaltia en la majoria dels casos. Només el diagnòstic precoç amb tractament posterior pot prevenir noves complicacions o molèsties. Si no es tracta l’hemorràgia subaracnoidea, el pitjor dels casos pot ser la mort de la persona afectada. S’ha de consultar un metge si la persona afectada pateix de greus mals de cap. En la majoria dels casos, la persona afectada ja no pot concentrar-se ni seguir la seva rutina diària habitual. A torticoli i les nàusees greus associades al vòmit també poden indicar una hemorràgia subaracnoidea. Alguns individus afectats són molt sensibles a la llum o fins i tot són propensos a patir una malaltia convulsió epilèptica. Si es produeix aquesta convulsió, aneu a l’hospital o truqueu immediatament a un metge d’urgències. Normalment, un metge general pot reconèixer l’hemorràgia subaracnoidea. No obstant això, un tractament addicional requereix una intervenció especialitzada i normalment quirúrgica. No es pot fer cap predicció general sobre l’evolució i l’esperança de vida del pacient.
Tractament i teràpia
En casos d’hemorràgia subaracnoidea, terapèutica mesures tenen com a objectiu estabilitzar el general condició de la persona afectada proporcionant atenció mèdica intensiva. En presència d’una ruptura d’aneurisma, s’utilitza una intervenció quirúrgica per separar l’aflorament vascular del sang circulació i aturar l’hemorràgia subaracnoidea. Amb aquest propòsit s’utilitzen dos procediments quirúrgics. En l’anomenat procediment de retall, l’aneurisma s’aïlla de la sang circulació amb l'ajuda de clips especials a la sortida del vas per tal d'excloure un altre sagnat intracraneal. A més d’aquest procediment, que es realitza directament al cervell, el procediment d’enrotllament que s’utilitza ara amb més freqüència consisteix a inserir una microbobina de platí (bobina de platí) a l’aneurisma amb l’ajut d’un catèter que travessa l’inguinal. artèria. Després de col·locar la bobina de platí, la bobina es desenrotlla i, com a conseqüència de la posterior trombosi, les malles de la bobina i, per tant, l’aneurisma estan tancades. A causa del major risc de patir vascular oclusió, adequat trombosi s’ha d’utilitzar la profilaxi postoperatòria. Si ja hi ha vasospasmes (espasmes vasculars) o si el mal estat del pacient impedeix la intervenció quirúrgica, s’utilitza un tractament conservador fins que disminueixen els espasmes (almenys 10-12 dies) en un intent de mantenir el flux sanguini el màxim possible a causa de la augment del risc de carreraPreferiblement, calci antagonistes com nimodipina i infusions per diluir la sang amb un augment simultani de la sang volum (hemodilució hipervolèmica) s’utilitzen per a aquest propòsit. Intubació i ventilació pot ser necessari. Si un angioma subjau a l’hemorràgia subaracnoidea, s’embolitza en molts casos per a la profilaxi de l’hemorràgia recurrent. A més, el repòs absolut al llit està indicat tant després del conservador com del quirúrgic teràpia per minimitzar el risc de sagnat.
Prevenció
Només és possible la prevenció limitada de l’hemorràgia subaracnoïdal. Mesures contra hipertensió, abstenint-se de nicotina i excessiu alcohol consum, i evitant obesitat a través d’una salut dieta i l'exercici regular prevenen un aneurisma i, per tant, indirectament una hemorràgia subaracnoidea.
Seguiment
Els pacients afectats solen tenir pocs i també limitats mesures d’atenció de seguiment disponible per a l’hemorràgia subaracnoidea. Per aquest motiu, els pacients han de buscar atenció mèdica davant dels primers símptomes i signes de la malaltia per evitar noves complicacions. Com a norma general, no existeix una cura independent, de manera que la persona afectada depengui de l'examen i el tractament mèdics. Com més aviat es consulta un metge, millor serà el desenvolupament de la malaltia. La majoria de les persones afectades depenen d’una intervenció quirúrgica, per la qual cosa també solen adoptar les mesures d’una radiació teràpia o un quimioteràpia són necessaris. Les revisions periòdiques d’un metge també són molt importants després de l’extirpació per tal de detectar i tractar altres tumors en una fase inicial. Els afectats per aquesta malaltia generalment haurien de descansar i relaxar-se i, en casos greus, també s’hauria d’observar un estricte descans al llit. En general, aquesta malaltia no redueix l’esperança de vida del pacient, tot i que no es pot predir una evolució general.
Què pots fer tu mateix?
En la majoria dels casos, la vida quotidiana de la persona afectada es caracteritza per l’heteronomia. Això es deu al fet que el dany gairebé sempre va acompanyat de pertorbacions permanents. La vida quotidiana s’ha d’adaptar a la gravetat i complexitat de les deficiències, amb l’autoajuda sempre al capdavant. Els familiars i cuidadors poden donar suport a les persones afectades en la vida quotidiana treballant d'acord amb el Concepte de Bobath. La regulació del to muscular, l’inici de seqüències normals de moviment i la promoció de la consciència corporal són els tres aspectes bàsics. Això es tradueix en una rutina diària en què l’alimentació, la mobilitat, eliminació, s'admeten vestits i rentats. Tanmateix, sempre és necessari per endavant alleugerir la paràlisi espàstica mitjançant el moviment i evitar estímuls negatius, com ara mans fredes. En particular, els moviments fisiològics es poden suportar durant les activitats de la vida diària, com ara rentar-se les dents, pentinar-se o menjar, sempre centrant-se en el control bilateral del braç. Les persones després d’una hemorràgia subaracnoidea solen patir una atenció reduïda. Per tant, cal redissenyar la situació de la vida en conseqüència i eliminar les distraccions. Això es deu al fet que el cervell només es pot adaptar amb el pas del temps amb uns quants estímuls. A causa de l’anosognosi, la negligència o la síndrome d’empenyedor, el risc de caigudes augmenta molt. Per tant, sempre s’ha de tenir en compte l’evitació de caigudes durant el posicionament o la mobilització, ja que es tradueix en una major immobilitat i dependència.
