La síndrome de Crush afecta principalment les víctimes d’accidents i víctimes de desastres. L’esmicolament o lesió dels músculs fa que el teixit muscular es necrotitzi com a part del fenomen i pugui provocar-lo ronyó fracàs o fetge fracàs a mesura que avança. El tractament a l’escena de l’accident afecta significativament el pronòstic de la síndrome de crush.
Què és la síndrome de crush?
En la síndrome d’aixafament, el teixit muscular es desintegra com a resultat d’una lesió necròtica de les principals seccions del múscul esquelètic. El fenomen també es coneix amb el nom de síndrome miorenal o malaltia de Bywaters. En la síndrome de crush, la desintegració dels músculs té com a resultat renal o aguda insuficiència hepàtica. Per tant, la síndrome també es coneix com una malaltia sistèmica. necrosi en aquest fenomen afecta tot l’organisme i sobretot el sistema d’òrgans de la persona afectada. Per necrosi, els metges signifiquen la destrucció irreversible de les cèl·lules dels teixits del cos. Aquesta mort cel·lular és causada per inflamació de les zones afectades, que atrau els fagòcits. Així, l’apoptosi, o mort cel·lular programada, també té lloc al teixit necròtic. La síndrome de Crush és particularment rellevant per als accidents i medicina d'emergència i socors de desastres. Eric Bywaters va descriure la síndrome el 1941 en pacients que havien estat víctimes del bombardeig aeri de Londres Blitz. El metge japonès Seigo Minami va documentar la síndrome del crush ja el 1923.
Causes
La síndrome de Crush és més freqüent en relació amb terratrèmols i altres desastres ambientals. Les víctimes solen patir contusions musculars que causen múscul necrosi. No obstant això, les lesions musculars mecàniques per accidents també poden desencadenar la síndrome. El mateix passa amb oxigen privació, que es pot produir en el context de carboni intoxicació per monòxid d'un escenari d'incendi. Quan el teixit muscular pereix, la proteïna muscular mioglobina s’allibera. Tot i que moltes fonts suggereixen que aquesta proteïna és la causa de la insuficiència renal i hepàtica, aquesta relació encara no s’ha establert de manera concloent. Per tant, la insuficiència orgànica sistèmica també pot ser causada per xoc-induïda la perfusió d'òrgans disminuïda. En el context de xoc, per exemple, moltes víctimes d'accidents, terratrèmols i incendis pateixen de manca de circulació sang volum. La cordisminueix la capacitat de bombament i es redueix el to vascular. D’aquesta manera, es pot produir hipòxia als òrgans.
Símptomes, queixes i signes
Signes de xoc són més notables en pacients amb síndrome de crush. Parts dels músculs esquelètics són aixafats i desenvolupen una necrosi muscular. Després sang el flux es restaura, es produeix un trauma de reperfusió. Com a part d’aquest fenomen, les cèl·lules musculars es descomponen i s’alliberen potassi, fòsfori mioglobina. Anàlogament, el sang augmenta el nivell de totes les substàncies anteriors. Sovint, enorme hiperpotassèmia s'instal·la, que pot anar acompanyat de arítmies cardíaques. A més, fetge les cèl·lules solen morir després de restablir el flux sanguini, causant un icter al teixit hepàtic. Ronyó el teixit també es veu afectat per la mort cel·lular en la síndrome de crush. Si la persona afectada no rep atenció professional, la mort es produeix en molt poc temps. Poc abans de la mort, el pacient sembla gairebé totalment asintomàtic. Per tant, la síndrome d’aixafament s’associa sovint amb el terme mort somrient.
Diagnòstic i curs
El diagnòstic inicial sospitós de síndrome d’aixafament és ideal per als primers auxilis. Com a molt tard, els metges d’urgències reconeixen el fenomen a ull. A l’hospital, les anàlisis de sang poden confirmar el diagnòstic provisional inicial. En la síndrome de crush, el pronòstic depèn principalment del tractament inicial després de l'accident. Si es dóna un tractament incorrecte al lloc de l’accident o a l’hospital, el fenomen pot tenir un resultat fatal. Si no hi ha signes de ronyó fracàs o fetge si es produeix un fracàs al lloc de l’accident, això pot canviar en molt poc temps durant el transcurs de la malaltia. Un tractament adequat evita danys greus als òrgans com a conseqüència de la necrosi muscular i, per tant, millora el pronòstic.
complicacions
Es poden produir diverses complicacions durant i després de l'aparició de la síndrome de crush. Per exemple, el quadre clínic pot lead a fallada múltiple d’òrgans, en funció de la ubicació i la gravetat de les lesions. Inicialment, però, la necrosi muscular es produeix com a part de la síndrome d’aixafament, desencadenada pels músculs esquelètics danyats i altres traumes. Si es restaura el flux sanguini als músculs, es pot produir un trauma de reperfusió, que s’associa amb la ruptura de les cèl·lules musculars i l’alliberament de potassi, mioglobina i fòsfor. Com a resultat, el nivell sanguini de les substàncies anteriors augmenta, agreujant les existents arítmies cardíaques i altres problemes circulatoris. Sovint, el pacient també desenvolupa els anomenats hiperpotassèmia, una pertorbació de l’electròlit equilibrar del cos, que s’associa amb fluctuacions en pressió arterial i cor atacs. Com a resultat de lesions importants per aixafament, el subministrament de sang als òrgans vitals també està restringit, cosa que amb el pas del temps pot fer-ho lead a icterícia al fetge o al teixit renal, per exemple. Si no es tracta, la síndrome de crush condueix a la mort del pacient en poc temps. Si la persona afectada és tractada abans que es produeixi una insuficiència orgànica, la síndrome de crush sovint es pot tractar sense complicacions greus; si insuficiència renal or insuficiència hepàtica ja és present, és probable que es produeixi un dany permanent.
Quan hauríeu de visitar un metge?
En cas d’accident que impliqui ferides greus, s’ha de trucar immediatament al metge d’emergències. Els primers usuaris han de comprovar primer si els ferits són conscients i després iniciar la forma adequada primers auxilis mesures o esperar assistència mèdica. En el cas de lesions musculars o òssies visibles, pot haver-hi síndrome d’aixafament; en aquest cas, és essencial abstenir-se d’autotratament. Si encara no s’ha fet, s’ha de trucar immediatament al metge, sobretot si hi ha signes de arítmia cardíaca o fallada d'òrgans múltiples. Idealment, la persona afectada ha de ser portada immediatament a l’hospital més proper o s’ha d’avisar el servei d’ambulàncies. En qualsevol cas, cal una estada hospitalària més llarga, ja que la síndrome de crush gairebé sempre es basa en lesions internes i externes greus. L’afectat requereix un tractament mèdic i fisioterapèutic integral. En la majoria dels casos, assessorament psicològic o teràpia traumàtica també és necessari. Es recomana planificar els passos necessaris juntament amb el metge responsable i una persona de confiança. Tanca monitoratge de lesions està indicat en la síndrome de crush.
Tractament i teràpia
El tractament de la síndrome d’aixafament s’inicia al lloc de l’accident. El comportament dels primers auxilis i dels metges d’emergències és molt important per al pronòstic de la víctima. Les extremitats aixafades s’han de lligar el més ràpidament possible. Com una sang volum substitutiu, s’administra una infusió als pacients que preferentment no en conté cap potassi. Si les víctimes estan enterrades o si hi ha objectes pesats a les extremitats que provoquen la necrosi, la lligadura de les zones afectades del cos es realitza abans que les víctimes siguin extretes. El mateix s'aplica al subministrament de la solució d'infusió lliure de potassi i el administració of sodi bicarbonat. Si no es segueixen aquests principis, la mort somrient pot ocórrer immediatament després de l'alliberament. De fet, en restaurar el flux sanguini, el sistema cardiovascular està aclaparat en el pitjor dels casos i, per tant, experimenta un xoc fatal. A la sala d’urgències, els pacients són monitoritzats per ECG. La seva sang electròlits es revisen regularment a anàlisi de gasos sanguinis i la seva infusió continua al voltant dels 1.5 litres cada hora. Així, les víctimes es salvaran d’hipotensions, insuficiències renals, acidosis i hiperpotassèmia o hipocalcèmia. Ferides es tracten quirúrgicament a l’hospital. L'atenció quirúrgica es combina amb el administració of antibiòtics i tètanus protecció
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la síndrome d’aixafament varia d’un cas a un altre. Els factors rellevants inclouen l’aparició ràpida d’un tractament i una cura adequats de la ferides i la quantitat de teixit danyat. Els danys als ronyons causats per la síndrome d’aixafament poden tenir efectes diferents. Els dos ronyons poden fallar completament, o almenys un encara pot mantenir la funció. És similar al fetge: el fetge d’algunes persones sobreviu millor als efectes de la rabdomiòlisi que d’altres. El mateix passa amb els efectes de qualsevol xoc resultant. Si i fins a quin punt es poden restaurar les zones ferides externament, en la mesura que la síndrome d’aixafament té una causa subjacent, també depèn de l’extensió de la compressió. Des de la reconstrucció quirúrgica fins a la indicació mèdica amputació Els pacients recuperats ràpidament s’han d’atendre d’una manera que eviti que els seus cossos es sobrecarreguin amb productes de degradació de la necrosi. Si s’apliquen les diverses estratègies aquí, les possibilitats de supervivència són bones. No obstant això, els aspectes a controlar s’estenen per tot el sistema circulatori, la funció renal, qualsevol dany secundari, traumatismes i molt més. A més, en combinació amb el desencadenant d'una síndrome de crush, no és estrany que es produeixi síndrome compartimentària fins i tot després del fet.
Prevenció
Teòricament, la síndrome d’aixafament es pot produir després de qualsevol tipus de necrosi muscular accidental. Per a la prevenció, el lligament de l’extremitat afectada immediatament després de l’accident és un pas crític. Sang volum administració també s’ha d’esmentar com una important mesura preventiva en aquest context.
Aftercarecare
En la majoria dels casos, els afectats per la síndrome d’aixafament no tenen o només tenen molt poques cures posteriors mesures a la seva disposició. En la majoria dels casos, més enllà mesures i el tractament addicional depèn molt de l'accident exacte i de l'extensió de les lesions, de manera que no es pot fer cap predicció general. Freqüentment, l’esperança de vida dels afectats per la síndrome d’aixafament també es redueix molt. En primer lloc, cal atendre i atendre la víctima directament al lloc de l'accident per evitar complicacions o altres malalties. El tractament de la síndrome en si es fa principalment mitjançant l’administració de medicaments. La persona afectada sempre s’ha d’assegurar de prendre la medicació amb regularitat i també de la dosi adequada per pal·liar els símptomes. Exàmens periòdics del òrgans interns també s’ha de dur a terme perquè es detectin danys en els òrgans interns en una fase inicial. Atès que la síndrome de crush sovint requereix l'ús de antibiòtics, els malalts haurien de tenir cura de no portar-los junts alcohol. De la mateixa manera, són necessaris controls per hora dels nivells sanguinis per prevenir-los insuficiència renal.
Què pots fer tu mateix?
La síndrome de Crush pot causar complicacions greus i símptomes a llarg termini. La mesura d’autoajuda més important és donar suport a la recuperació teràpia física i fisioteràpia en consulta amb el metge. El pacient també pot practicar esports moderats, en la mesura que sigui compatible amb l'estat de health i les lesions individuals. En general, totes les mesures que es prenguin fora del tractament mèdic s’han de parlar primer amb el metge de família. D’aquesta manera, l’autoajuda es pot coordinar de manera òptima amb qualsevol tractament mèdic, quirúrgic o fisioterapèutic. Després d'una operació, s'aplica estrictament les instruccions del metge. El metge ha de decidir si i fins a quin punt és possible l’activitat física, en funció del curs individual de recuperació. La síndrome de Crush es produeix sovint en relació amb un accident. Teràpia traumàtica pot ajudar a processar l'esdeveniment desencadenant i, per tant, també donar coratge per a l'autoajuda física. Si això no és possible a causa de lesions greus, a llarg termini teràpia és necessari. Les converses amb altres persones afectades són una mesura de suport. El metge pot establir contacte amb un grup d’autoajuda i donar més consells sobre com afrontar-lo condició. La pròpia síndrome de Crush sol presentar malalts físics durant tota la vida, que sempre s’han de reconèixer i tractar individualment.
