Varices esofàgiques són varices a l’esòfag que generalment s’associen a avançats fetge fracàs. Per exemple, al voltant del 50 per cent dels casos de cirrosi s’associen varices esofàgiques, que al seu torn tenen un major risc de sagnat potencialment mortal al 30%.
Què són les varius esofàgiques?
Varices esofàgiques són varices o dilatacions (varices) de les venes submucoses de l'esòfag, que generalment es deuen a la porta hipertensió resultant de progressiva fetge danys (inclosa la cirrosi). Com a resultat del deteriorament de la fetge, sang ja no pot fluir sense impediments del fetge al cor, de manera que busca vies d’escapament a través de les venes de l’esòfag. Dilatacions semblants a les bosses varices o varices, es desenvolupen. En molts casos, les varius esofàgiques són discretes o asimptomàtiques i, a més dels símptomes característics de la cirrosi hepàtica (incloses les ascites, les hepàtiques) pell signes com els llavis lacats i llengua, dilatació de l'artèria d'un sol ús i multiús. dels pell), es manifesten per una sensació de plenitud i / o pressió a l’abdomen superior i esplenomegàlia (esplenomegàlia) com a indicador del portal hipertensió. A més, les varius esofàgiques s’associen a varius gàstriques en alguns individus afectats, així com a la gastropatia hipertensiva (dilatació de les venes de la mucosa gàstrica).
Causes
Les varius esofàgiques resulten més comunament del portal hipertensió (augment de la pressió portal). Increment del portal vena la pressió sol ser causada per cirrosi (malaltia hepàtica avançada), que pot ser causada per alcohol abús o hepatitis. Per tant, les varius esofàgiques es desenvolupen en aproximadament la meitat de totes les persones afectades per cirrosi. Com a resultat del dany, es produeix una congestió del portal al fetge a causa de que sang ja no pot fluir lliurement. Com a resultat, les circulacions de derivació, les anomenades anastomoses portocaval, es manifesten a la zona entre el portal vena i la inferior vena cava, que inclouen varices esofàgiques hemorroides. A més, insuficiència cardíaca i trombosi o tumors a l’esplènic vena, inferior vena cava, i / o llauna porta venosa lead a les varius esofàgiques.
Símptomes, queixes i signes
Les varius de l'esòfag no criden l'atenció a si mateixos per cap símptoma en les primeres etapes. De tant en tant, una lleugera sabor of sang es pot percebre en lesions lleus causades per regurgitats saliva. Si les varius esofàgiques es trenquen greument, les persones afectades es queixen de sobte nàusea. Al mateix temps, de sobte vomiten grans quantitats de sang. El brollat esput es barreja sovint amb negre estómac contingut (cafè terrenys vòmits). Aquest brot de molèsties es considera una emergència mèdica. Un batec ràpid del cor intenta compensar la pèrdua inesperada de sang. Sense l’ajut dels companys, els malalts corren el risc d’inconsciència. Hi ha un alt risc de mort per possible col·lapse circulatori del pacient en cas d'emergència mesures no es prenen. Un sagnat moderat comporta inicialment una disminució del rendiment. Pal·lidesa i problemes amb respiració com a resultat. Si la sang arriba al tracte digestiu, desencadena molèsties a estómac zona per a molta gent. Les sensacions de pressió i plenitud s’uneixen. Contacte amb estómac l'àcid dóna com a resultat una coloració negra diferent de la següent evacuació intestinal. Les femtes alquitranades es consideren un signe d’alerta segur d’una causa de sagnat a la tracte digestiu. Com que les varius esofàgiques sovint es desenvolupen com a complicació de hipertensió portal, les persones pateixen signes molt específics d’aquest subjacent condició. Aquests inclouen ascitis (hidropesia abdominal), venes que sobresurten clarament a la zona del panic i canvis a la pell (pell del bec). Sang visible dilatada d'un sol ús i multiús. es manifesten en decoloracions vermelles fines o extenses a la cara, la part superior del cos, les mans i els peus. Les característiques distintives inclouen la patent llavi o patent llengua.
Diagnòstic i curs
En tots els casos, les varius esofàgiques es diagnostiquen a partir d’un examen endoscòpic de l’esòfag (esofagogastroduodenoscòpia), que proporciona informació sobre les característiques de les estructures esofàgiques i l’estadi específic de la malaltia present. En la primera etapa, es presenten ectàsies (dilatacions en forma de sac) de les venes afectades, que desapareixen amb insuflació endoscòpica d’aire. En la segona etapa, es manifesten varices aïllades, que sobresurten aproximadament 1/3 al llum (espai interior) del esòfag i no passen ni amb insuflació d’aire. La tercera etapa es caracteritza per un estrenyiment creixent de la llum esofàgica (fins al 50 per cent). A més, danys al fitxer epiteli pot aparèixer mitjançant taques vermelloses. A la quarta etapa, el llum de l’esòfag s’omple completament de les cadenes variceals i es detecta un gran nombre d’erosions de la mucosa. Si no es tracten, les varius esofàgiques poden perforar-se i lead a una hemorràgia potencialment mortal, amb una letalitat del 30% aproximadament fins i tot amb tractament.
complicacions
La majoria de les varius esofàgiques tenen parets fines dels vasos. El sagnat com a conseqüència de la ruptura del vas és, per tant, una complicació potencial, independentment de teràpia. Això afecta principalment a pacients amb circuits de derivació de circumferència més gran. Les hemorràgies menors es manifesten en forma de símptomes com femtes de color negre (femtes alquitranades), mentre que les ruptures vasculars més grans com a conseqüència de la pèrdua alta de sang es manifesten en perill xoc malalties i un tractament mèdic d’urgència ràpid. Per prevenir un sagnat potencialment mortal, els metges que tracten avaluen la propensió a sagnat de les varius a l’esòfag mitjançant troballes endoscòpiques i el gradient de pressió a la zona de la vena porta. Des del punt de vista endoscòpic, anomalies com les anomenades "taques vermelles cirera" indiquen un major risc de sagnat i requereixen prevenció mesures tals com la administració de bloquejadors beta. Pel que fa al gradient de pressió, el mateix s'aplica als valors de 12 mmHg i superiors, amb valors de pressió molt elevats que suggereixen enfocaments de tractament combinats amb beta-bloquejadors i nitrats. Aquests passos de tractament preventiu no són adequats per al teràpia de sagnat agut. Els especialistes tracten l’esdeveniment agut amb taxes d’èxit de fins al 90 per cent immobilitzant les venes afectades amb agents com el polidocanol o l’histoacril. Tot i que el tractament endoscòpic no sempre evita l’aparició de sagnat variceal a l’esòfag, el risc de sagnat secundari després d’un sagnat inicial no tractat augmenta fins al 80 per cent. En pacients amb cirrosi hepàtica concomitant, l’hemorràgia de varius a l’esòfag sovint s’associa amb complicacions addicionals, com ara l’hepàtica. coma si no teràpia per a la malaltia hepàtica es dóna a més del tractament de les varius. El risc més alt de complicacions que posen en perill la vida és el resultat de les varius esofàgiques per a pacients amb trastorns de coagulació no tractats.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Com que les varius esofàgiques són dilatacions de les venes patològiques situades al terç inferior de l’esòfag, la malaltia no es reconeix per dolor i picant a la part superior de l’abdomen fins arribar a una fase avançada. El pacient pateix persistència nàusea. A més, hi ha una sensació constant de pressió i plenitud a la zona de l’estómac. Un lleuger sagnat de les varius condueix a una disminució del rendiment i estats permanents d’esgotament. El pacient té un subjacent permanentment sabor de sang al seu boca. La seva expectoració salival és cruenta. La cara del pacient presenta una pal·lidesa no específica. No és estrany que els pacients presentin hidropèsia abdominal concomitant i signes cutanis hepàtics visibles. La pell i els ulls es mostren groguencs. El pacient tendeix a sagnar o Moretones molt ràpidament. Les varices esofàgiques són clarament evidents per brollament vòmits de sang. El tamboret és negre i alquitranat. El pacient tendeix a marejar-se o fins i tot a quedar inconscient. El pols està molt elevat. Aquests són signes d’alerta que posen en perill la vida. El col·lapse circulatori és imminent. En aquest cas, s’ha de demanar assistència mèdica el més aviat possible i és d’urgència mesures s’hauria d’iniciar.
Tractament i teràpia
Com a part de la teràpia causal, la malaltia subjacent sempre s’ha de tractar en les varius esofàgiques. A més, hi ha diversos procediments quirúrgics endoscòpics disponibles per al tractament de les varius esofàgiques. En escleroteràpia, s’injecta l’anomenat esclerosant (agent enduridor) a la variu amb l’ajut d’un endoscopi. Com a resultat, la variu es tanca de manera que la sang ja no hi pot fluir i el teixit mor. La teràpia d’obliteració, que s’utilitza generalment per a hemorràgies de les varius, elimina (bloqueja) la secció afectada de la vena amb un adhesiu de teixit líquid que s’endureix immediatament després de la injecció a la vena afectada. les varius que es lliguen s’aspiren mitjançant una tapa aplicada a l’endoscopi i després s’encerclen amb un anell o fil de goma. Com a resultat d’aquesta constricció, trombosi es desenvolupa, provocant la mort dels teixits. A més, es pot utilitzar una sonda tipus globus (inclosa la sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) per aturar el sagnat per endavant. També es pot reduir el flux sanguini a la zona afectada somatostatina o vasopressina. Les mesures generals després de la perforació variceal esofàgica inclouen la continuació monitoratge de signes vitals, intubació si cal, preventiu antibiòtic teràpia a causa de l'amenaça de sepsis, i intravenós volum administració. Medicament profilàctic (bloquejadors beta, espironolactona, nitrats) o quirúrgica (cirurgia de derivació) es pot indicar per prevenir la recurrència i / o sagnat de varius esofàgiques.
Prevenció
La manifestació de varius esofàgiques es pot prevenir mitjançant una teràpia consistent i precoç de la malaltia subjacent. Si cirrosi hepàtica és present, estricta abstinència de alcohol s’ha de mantenir per prevenir les varius esofàgiques.
Què pots fer tu mateix?
Les persones a les quals se’ls ha diagnosticat varices esofàgiques han de prestar una atenció molt especial al consum d’aliments a la vida quotidiana. Els aliments que tinguin elements sòlids o punxeguts en qualsevol forma no s’han de menjar. En el cas de peixos, galletes o pa cruixent, els components dels aliments poden causar complicacions durant l'acte de deglució. De la mateixa manera, quan es menja fruita de pinyol, s’ha de tenir una cura meticulosa per assegurar-se que les llavors de la fruita s’han eliminat per endavant. No només s’han de comprovar els aliments crus, sinó també els productes processats, com ara els pastissos. Mentre mengeu, tots els components dels aliments haurien de ser suficientment mòlts al boca pel procés de compra. Cal ingerir grans quantitats d'aliments. Es poden produir danys a les parets vasculars de l'esòfag en qualsevol moment. Ja que això pot lead a sagnats greus en poc temps, posant en perill la vida condició es pot desenvolupar en pocs minuts. No s'haurien de col·locar objectes estranys, com ara joguines, objectes o monedes boca. Hi ha el risc que puguin entrar involuntàriament a la gola i ser empassats. Si la persona interessada vesteix tirants or pròtesis dentals, s’haurien de revisar diàriament per assegurar-se que estiguin fermament al seu lloc. Si la soltesa és evident, cal consultar immediatament un metge.
