Chloasma (grec chloazein = ser verd; melasma: grec melas = negre; embaràs taques; ICD-10: L81.1) es refereix a una hiperpigmentació benigna (benigna) circumscrita que es produeix a la cara. El condició és més freqüent en persones amb foscor pell tipus (pell tipus III-IV segons Fitzpatrick). Edat de manifestació (primera edat d’aparició): 20-40 anys; edat mitjana 35 anys.
Relació de sexes: les dones són molt més freqüentment afectades que els homes. Curs i pronòstic: el cloasma és crònic entre anys i dècades i té una forta tendència a reaparèixer. Un cloasma que es produeix durant embaràs (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) sovint retrocedeix. En cas contrari, la taxa de remissió espontània (millora inesperada) només és del 8% en general.
Símptomes - Queixes
Pell les decoloracions són de color groguenc a marronós i de forma i mida irregulars; sovint apareixen simètricament a la cara, preferentment a la zona del front, les galtes, les temples i / o nas. En funció del patró de distribució a la cara, es poden distingir diverses manifestacions:
- Tipus frontal: hiperpigmentació al front.
- Tipus centrofacial: afecta principalment el llavi superior, però també el nas, les galtes i la barbeta (més freqüents)
- Tipus malar: arcs zigomàtics i galtes.
- Tipus mandibular: àrea del fitxer mandíbula inferior.
Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)
La causa del cloasma és multifactorial. El cloasma és una hiperpigmentació (augment de la pigmentació) causada per melanòcits hiperactius (cèl·lules pigmentàries del pell). El següent les hormones influeixen en el desenvolupament del cloasma: estrògens, progesterona, MSH (hormona estimulant dels melanòcits) i ACTH (hormona adrenocorticotropa). Es produeixen especialment després de l'exposició als ultraviolats (el desencadenant més important).
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica: aproximadament el 50% té antecedents familiars positius.
- Origen ètnic: entre els residents d'origen àrab dels Estats Units, el cloasma és la cinquena dermatosi més freqüent (malaltia de la pell)
Causes conductuals
- La llum del sol (raigs UV) [el cofactor més important!]
Causes relacionades amb les malalties
- Malalties sistèmiques com la cirrosi de fetge, tuberculosi, malària, o sprue (malalties associades a diarrea; un és malaltia celíaca (sinònim: gluten-enteropatia sensible), que antigament també s’anomenava brolla autòctona en adults, i l’altra és bruta tropical, en la qual es creu que és la causa de la infecció).
- Malalties consumidores (melasma cachecticorum).
- Tumors que produeixen estrògens
Medicaments (Chloasma medicamentosum).
- Drogues hormonals (per exemple, anticonceptius hormonals / píndoles anticonceptives) (Chloasma hormonale).
- Hidantoïna o clorpromazina-que conté les drogues.
- Fenitoïna
- Inhibidors de la 5-alfa-reductasa (dusterida, finasterida).
- Drogues que poden causar reaccions fototòxiques (vegeu “Drogues fotosensibilitzants" baix).
Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).
- Exposició UV (desencadenant més important).
Altres causes
- Gravetat * (embaràs)
- Substàncies químiques com fragàncies, perfums, filtres fotoprotectors i sucs vegetals que poden provocar una reacció fototòxica
- Aparició sense causa aparent (idiopàtica) (cloasma idiopàtic).
- Trauma (Cloasma (Melasma) traumticum)
* Els estrògens i progestina, que també es sintetitzen més en gravetat, es creu que són els responsables de la gènesi del cloasma. L’exposició a la llum UV empitjora encara més la decoloració.
Malalties conseqüents
No es coneixen seqüeles.
Diagnòstic
El cloasma es diagnostica mitjançant inspecció visual.
Prevenció
- Protecció de la llum d’ampli espectre (protecció contra la llum UVA i UVB).
- Anticonceptiu no hormonal (protecció anticonceptiu).
Teràpia
Mesures generals
- Protecció contra la llum (alta factor de protecció solar i protecció en la gamma UVB i UVA).
- Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible sobre la malaltia existent.
- ZB: interrupció de l'hormona teràpia (possiblement regressió del cloasma al llarg dels anys).
- Evitar l'estrès ambiental:
- Exposició UV (sol; solàrium)
Nota: En primer lloc, és important aclarir la causa del cloasma per evitar la recurrència (recurrència de la malaltia) si és possible. El tractament del cloasma és possible de la següent manera:
- Alleugeriment local dels punts mitjançant àcid azelaic, hidroquinona (aproximadament un 40% desenvolupa eritema (enrogiment de la pell àrea) a sota teràpia!) o vitamina A àcids (tretinoïna).
- Màxima eficàcia amb la triple combinació tòpica amb hidroquinona 4% tretinoïna i acetonide de fluocinolona (glucocorticoide, classe 3) [or estàndard].
- Químic peeling (peeling químic) [segona línia teràpia].
- Àcid de la fruita peeling (per exemple, glicol).
- Peeling d'àcid tricloroacètic
- Àcid tranexàmic (TXA; agent antifibrinolític) (en un estudi, oral administració i la injecció intradèrmica van ser comparables en termes de MASI (índex de gravetat de la zona del melasma) i taxa de resposta) [esperen estudis posteriors].
- Administració oral (250 mg de TXA per via oral dues vegades al dia durant un període de dotze setmanes) o
- Injecció intradèrmica (4 mg / ml cada quatre setmanes (setmanes 0, 4, 8) intradèrmicament per microinjecció).
L'ús de làser, tecnologia IPL o crioteràpia es pot provar, però sovint no es pot aconseguir una millora. Amb l'ajut d'un làser d'ions de criptó o d'un làser Nd: Yag es poden eliminar els punts ofensius. No obstant això, els efectes indesitjables (irritació de la pell, hiperpigmentació del rebot) es produeixen amb més freqüència (teràpia de tercera elecció). El cloasma també es pot cobrir fàcilment amb maquillatge (camuflarA més, s’hauria de practicar una protecció UV consistent; si cal, estímul hormonal (anticonceptius hormonals/ medicaments anticonceptius hormonals; teràpia hormonal durant menopausa) s’hauria d’interrompre.
