Procediment de cirurgia de cataractes

Cataracta cirurgia (sinònim cirurgia de cataracta; cirurgia de cataracta) és un procediment quirúrgic en oftalmologia (oftalmologia) per eliminar una cataracta existent de manera que es pugui aconseguir una millora de la visió. Com a mesures correctores d’un existent cataracta, hi ha diversos mètodes quirúrgics. Cataracta és una opacitat del fitxer lent de l’ull, que és clar en condicions fisiològiques, sol produir-se a causa de l'edat i redueix significativament el rendiment visual. Com a mesures de tractament de la cataracta, cirurgia de cataracta és el or estàndard (procediment escollit). Els diversos mètodes per corregir una cataracta existent se solen realitzar com a procediment ambulatori, de manera que no és necessari un període de recuperació prolongat. Cirurgia de cataractes és ara un dels procediments quirúrgics més realitzats perquè el procediment es caracteritza per una alta taxa d’èxit i les complicacions només es produeixen en casos molt rars.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Cataracta

A diferència dels mètodes quirúrgics anteriors per a la correcció de la cataracta, avui en dia els procediments quirúrgics ja s’utilitzen en el cas d’una influència subjectiva en el rendiment visual, que es basa en una opacitat de la lent.
En el cas d’una cataracta avançada, s’ha de realitzar una cirurgia perquè, si cal, es poden prevenir seqüeles difícils de corregir mitjançant una intervenció terapèutica oportuna.

Contraindicacions

uveïtis (inflamació del centre pell de l'ull (úvea), que consisteix en el coroide (coroide), cos de raigs (corpus cilis) i Sant Martí; el vitri també pot estar implicat) - uveïtis és una contraindicació perquè la reacció inflamatòria present es pot desencadenar mitjançant cirurgia de cataracta.
Bloquejadors d’alfa-adrenoreceptors (antagonistes alfa-1): poc abans o durant la cirurgia no s’han d’utilitzar bloquejadors alfa sang pressió durant la cirurgia de la cataracta, en cas contrari disquet intraoperatori Sant Martí síndrome (IFIS) (complex de símptomes associat amb un major risc de complicacions intraoperatòries de la cirurgia de la cataracta. La causa és probablement l’efecte de l’antagonista selectiu alfa-adrenoceptor (tamsulosina), que s’utilitza en el tractament de hiperplàsia prostàtica benigna (HBP). Drogues d’aquest grup causa Sant Martí relaxació a l’ull i la miosi deguda al bloqueig alfa-adrenoceptor del múscul pupil·lar dilatador) és amenaçadora. En presència de la síndrome, és necessària una cirurgia de seguiment.
En presència d'altres malalties com diabetis mellitus, cal una major precaució durant la cirurgia. Tot i això, normalment no és una contraindicació absoluta.

Abans de la cirurgia

Mesura de l'ull: per realitzar una cirurgia a l'ull, la longitud exacta o volum cal conèixer les mesures perquè es pugui assegurar una correcció òptima.
Antecedents de medicaments: anticoagulants (“sang "aprimament" substàncies) com Marcumar o àcid acetilsalicílic (ASA) no s’ha de prendre abans del procediment. La presència d’un trastorn patològic de la coagulació també hauria d’incitar el cirurgià a cancel·lar el procediment previst o a prendre mesures addicionals per estabilitzar la coagulació. Amb l'ajut de sang a les proves, és possible comprovar les característiques de la coagulació de la sang i permetre que el pacient se sotmeti al procediment.
Al · lèrgia - Les reaccions al·lèrgiques poden representar no només una influència subjectiva en el benestar, sinó que també redueixen significativament la probabilitat d’èxit del procediment en cas de reacció exagerada a un material quirúrgic.
anestèsia - és necessària l’anestèsia abans de començar el procediment quirúrgic. No obstant això, atès que es tracta d'un procediment quirúrgic menor, és possible utilitzar qualsevol dels dos locals anestèsia (anestèsia local) O anestèsia general. Per regla general, local anestèsia es tria perquè tant per aplicació per injecció com en forma de gotes d’ulls són més suaus amb l’organisme. A més, s’ha de decidir si el procediment s’ha de realitzar com a procediment intern o ambulatori. Aquesta decisió depèn principalment de la persona factors de risc.

Els procediments quirúrgics

Extracció de cataractes intracapsulars (ICCE).

Aquest procediment quirúrgic s’utilitza ara exclusivament en casos excepcionals, ja que es basa en l’eliminació de la lent, inclosa la càpsula i, a més, no s’utilitza cap lent artificial. Per treure l’objectiu, es connecta a un fred sonda i extreta de l'ull. Aquest procediment també es coneix com a crioextracció.
Sense l’ús d’una lent artificial, l’ús de “cataracta ulleres”O lents de contacte és necessari. L’ús del procediment ara només s’indica en presència de debilitat de les fibres zonulars.

Extracció extracapsular de cataractes (ECCE).

Aquesta opció quirúrgica representa el mètode actualment gairebé exclusivament utilitzat per a la correcció de la cataracta, en què la càpsula de la lent posterior es conserva en estat fisiològic, de manera que la lent artificial es pot fixar-hi. El contingut de les lents tèrboles s’elimina de la bossa capsular. Es distingeixen diferents variants d’extracció extracapsular:

Facoemulsificació: aquest mètode implica l'ECCE amb l'ús de liquació del nucli de la lent ultrasò ones. Durant el procediment, la cambra anterior s’obre a la unió de la còrnia (còrnia) i l’escleròtica (escleròtica). Normalment s’utilitza una incisió del túnel corneal per a aquest propòsit. Després d’obrir la càpsula de la lent anterior mitjançant micro pinces especials, es pot liquar el nucli de la lent ultrasò ones. Després de la liquació del nucli, ara és possible aspirar-lo. La capa cortical fina que queda a la bossa capsular s’aspira amb un dispositiu d’esbandida de succió. És fonamental la preservació de la càpsula posterior, de manera que es pugui aplicar una lent de cambra posterior en lloc de la lent que falta.
Expressió del nucli: a diferència de la facoemulsificació, l’eliminació del nucli de la lent no es fa mitjançant trituració, sinó com un component sencer. Per a una millor eliminació, el nucli es treu amb un líquid. El procediment té un benefici particular en el cas d’una lent massiva opacificada i dura.

El poder refractiu de l'ull després de la cirurgia és proper a la fracció objectiu: més del 90% dels pacients mostren resultats refractius després de la cirurgia que no superen l'1 diòpter (+/-) de la fracció zíel.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, el pacient rep un embenat. El pacient ha de tenir precaució per evitar qualsevol manipulació de l’ull operat.
L’endemà, el cirurgià realitza un examen de control de l’ull, durant el qual s’elimina l’embenat. A més, s’informa al pacient amb quina freqüència i quan s’aplica gotes d’ulls és necessari i útil.
Profilàcticament, col·liris antibiòtics es prescriuen durant 7-14 dies, si és necessari en combinació amb gotes d’esteroides.
Durant les dues primeres setmanes posteriors al procediment, el pacient ha de tenir especial cura quan es dutxa, per exemple, ja que no han d’entrar a l’ull substàncies irritants com el sabó o el xampú. A més, no hi hauria d’haver cap esforç físic més enllà de les tasques domèstiques normals.
Al cap d’un, dos i tres mesos després del procediment, es realitza una nova revisió per part del metge assistent.

Possibles complicacions

Complicacions agudes

Inflamació: poden produir-se reaccions inflamatòries com a conseqüència de la cirurgia de la cataracta. En estudis clínics, això s’ha demostrat mitjançant l’augment de mediadors inflamatoris (substàncies missatgeres).
Ruptura de la càpsula posterior de la lent: la ruptura de la càpsula posterior és una complicació relativament rara, però pot ocórrer amb més freqüència en diabètics, per exemple.
Despreniment de retina (despreniment de retina): una complicació molt rara és el despreniment de la retina. Quan es produeix un despreniment, la cirurgia de la retina és inevitable.
Síndrome del disquet intraoperatori (IFIS): complicació que es produeix durant la cirurgia; caracteritzada per la tríada d’un iris “ondulant” (moviment ondulant de l’iris de l’ull), prolapse de l’iris i miosi progressiva intraoperatòria (progressiva alumne constricció); associació amb l’antagonista selectiu del receptor alfa-1A tamsulosina s'ha descrit. Incidència: aproximadament un 1.2%. Conclusió:Tamsulosina s’ha d’abandonar el més aviat possible abans de la cirurgia de cataracta.

Complicacions cròniques

Aftercataract: aquesta complicació es basa en l’opacificació de la càpsula posterior, que es pot deure a diverses causes. Una possible causa de desenvolupament és l’augment de la regeneració de la resta epiteli.