Càncer de coll uterí: prova i diagnòstic

Mesures de detecció del càncer (KFEM) / detecció del càncer de coll uterí

Les dones asimptomàtiques amb un risc mitjà de càncer de coll uterí haurien de realitzar les proves següents:

  • Càncer de coll uterí cribratge: per llei, les proves citològiques (proves de Papanicolaou) s’han de realitzar un cop a l’any a partir dels 20 anys; a partir del 2018, les dones s’han de provar com a part de les mesures de detecció del càncer (KFEM) de la següent manera.
    • ≥ 20 anys: examen anual de palpació.
    • 20 a 34 anys: frotis de Papanicolaou anual (examen citològic segons Papanicolaou; frotis cervical / frotis de cèl·lules de la cèrvix).
    • ≥ 35 anys: cada 3 anys examen combinat:
      • Prova d'infeccions genitals amb virus del papil·loma humà (VPH).
      • Tampoc de pap
  • Les proves anormals de Papanicolau (IIw, III, IIID) es clarifiquen mitjançant un triatge mitjançant citologia o colposcòpia. Si es detecten troballes citològiques anormals en dones de 30 a 34 anys, les proves de VPH es realitzen com a prova de clarificació o de triatge o colposcòpia:
    • Prova del VPH: detecció molecular de l’ADN del VPH (diferenciació entre baix risc i alt risc Infecció per VPH); en dones amb una detecció positiva del VPH, actualment es recomana una aclariment més gran mitjançant citologia Nota: Un interval de cribratge de 5 anys amb proves de VPH en dones majors de 30 anys promet més seguretat que un interval de 3 anys amb citologia. Nota: una prova de VPH negativa exclou un CIN 3+ (CIN 3 = carcinoma in situ) més segur i més llarg que una citologia poc visible.
    • Les proves següents estan disponibles per estimar l’activitat oncogènica (“activitat del càncer”):
      • Biomarcadors:
        • P16 (proteïna supressora de tumors; marcador indirecte de l'activitat de l'oncogen del VPH).
        • Ki 67 (marcador de proliferació). La infecció per VPH indueix una major proliferació en els nuclis cel·lulars, que es visualitza mitjançant la immunocitoquímica del color

        Nota: Només la detecció simultània d’ambdós biomarcadors en una cèl·lula és indicativa de la transformació oncogènica (“transformació maligna”), de la cèl·lula cervical per una infecció persistent d’HPV d’alt risc i la indicació per a més aclariments mitjançant colposcòpia diferencial (endoscòpia cervical) i escissió de mostra (eliminació d'una mostra de teixit amb finalitats diagnòstiques) En dones positives per al VPH, el risc per al desenvolupament de precursors del càncer de coll uterí es pot estimar millor mitjançant els dos biomarcadors p16 i Ki 67:

        • Entre les dones amb una prova de Papanicolau positiva, el risc acumulat de cinc anys càncer de coll uterí els precursors (≥ CIN2) són significativament més alts amb tinció dual, amb un 31% enfront del 25%.
        • En dones amb prova de p16 / Ki-67 negativa en comparació amb un resultat de la prova de Papanicolau poc visible, el càncer de coll uterí el risc de precursor és significativament inferior al 8.5% enfront del 12.3%.

        CONCLUSIÓ: És probable que l'interval de detecció es pugui ampliar a tres anys en dones positives amb VPH amb una prova de biomarcador negativa.

      • Detecció de proteïnes de la càpsida HPV L1: detecció immunocitoquímica en la preparació de frotis.
        • La detecció és una indicació que el fitxer sistema immune pot combatre amb èxit les cèl·lules malaltes.
        • Si la proteïna de la càpside L1 no és detectable, cal esperar la progressió (progressió) de la infecció cap al càncer de coll uterí
    • Colposcòpia diferencial amb biòpsia (mostra de teixit) per a la clarificació histològica (examen de teixit fi) com a pas immediat de seguiment després del diagnòstic d'alt risc Infecció per VPH sense els passos intermedis: biomarcador o proteïna càpsida L1.

Altres notes

  • Els resultats preliminars de l’estudi COMPASS (Cytology and Primary HPV Screening a Australia) de marca oberta mostren que amb una taxa de detecció de CIN2 + de l’1.0% contra el 0.1%, les proves de HPV van ser significativament superiors a les de cribratge Pap.
  • El grup de treball de serveis de prevenció dels Estats Units (USPSTF) considera la detecció d'ADN d'oncògens virus (Proves de VPH) en dones de 30 anys o més per ser el millor mètode de detecció: per primera vegada es recomana que les dones de 30 a 65 anys facin proves de VPH cada 5 anys sense proves de Papanicolau.
  • No tots els càncers cervicals són causats pel VPH. En vuit de 8 tumors primaris examinats, una anàlisi genòmica del tumor no va trobar evidències d’infecció per VPH i els seus oncogens com E178 i E6 (= carcinomes negatius pel VPH). Set dels vuit carcinomes van mostrar una gran similitud amb el carcinoma endometrial (càncer dels úter), és a dir, també difereixen en altres gens.

Procediment diagnòstic de citologia recurrent anormal.

Pap IIID / IVA: colposcòpia (endoscòpia cervical) → biòpsia (mostreig de teixits):

  • CIN I → control
  • CIN II / III → extirpació quirúrgica (vegeu cirurgia: lesions preinvasives).

Pap IV B: colposcòpia → biòpsia

  • CIN III → cirurgia (vegeu d.)
  • Carcinoma invasiu → cirurgia (.sd)

Nota: En presència de displàsia cervical amb VPH d’alt risc, una prova de Papanicolau anal també és anormal en una de cada tres dones.

Diagnòstic de laboratori en càncer de coll uterí

Paràmetres de laboratori de segon ordre, segons els resultats de la història, examen físic, etc.-per a un diagnòstic diferencial

* El 80% dels carcinomes de coll uterí són carcinomes de cèl·lules escamoses.