Síncope i col·lapse: proves diagnòstiques

Obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.

  • Signes vitals, inclosa la temperatura, oxigen saturació i freqüència respiratòria.
  • Repetit mesurament de la pressió arterial* als dos braços amb puny ajustat a la circumferència del braç.
  • Electrocardiograma* (ECG; registre de les activitats elèctriques del cor múscul; aquí: 12-lead ECG) - per al diagnòstic bàsic o quan síncope aritmogènic (a causa de arítmia cardíaca) i / o síncope cardíac estructural (a causa de l'estructura cor malaltia) se sospita [L’arítmia durant el síncope és probable que sigui causa; l’ECG normal durant el síncope no descarta la causa ritmogènica].

Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, i paràmetres de laboratori obligatoris - per a diagnòstic diferencial.

  • Prova d’ortostàsia (prova de Schellong).
    • 1a part (mesures en posició estirada): sang la pressió i el pols es mesuren en intervals de minuts. Durada: 3-10 minuts.
    • 2a part (mesures en posició de peu): immediatament després de l'última mesura ajaguda, sang la pressió i el pols es mesuren en posició de peu (valor instantani). Durant el període de parada, a intervals de minuts, es repeteix la mesura. Durada: 5-10 minuts

    Valoració: la prova de Schellong és positiva si la sistòlica sang la pressió baixa persistentment com a mínim 20 mmHg i / o diastòlica almenys 10 mmHg en posició de peu als 3 minuts després d’estar parat (en comparació amb els valors de descans després de 4 minuts estirats) o a una elevació de 60 ° sobre la taula d’inclinació. parla d’hipotensió ortostàtica en el cas d’una caiguda superior a 30 mmHg en pacients amb hipertensió pressió arterial per sobre de 160 mmHg en decúbit supí. En aquests casos, és molt probable que s’anomeni una desregulació ortostàtica. Indicació: V. a. desregulació reflexa o ortostàtica Nota: L’examen de la taula d’inclinació té el grau de recomanació IIa. La pauta S1 recomana una prova de peu activa amb pressió arterial/ mesures de pols en decúbit supí i almenys 3 minuts en posició de peu (l'anomenada prova de Schellong escurçada). Presència d'hipotensió ortostàtica:

    • (caiguda de la pressió arterial ≥ 20 mmHg sistòlica i / o ≥ 10 mmHg diastòlica o sistòlica de la pressió arterial <90 mmHg després de 3 minuts) i
    • POTS (augment del pols ≥ 30 bpm (en adolescents menors de 19 anys ≥ 40 bpm) o freqüència absoluta del pols ≥ 120 bpm després de 10 minuts.
  • ECG a llarg termini (Holter ECG) (ECG aplicat durant 24 hores; per a una avaluació més precisa de la funció cardíaca durant el dia) - indicacions [directriu ESC: recomanació grau IIa]:
    • Els resultats de la clínica o l’ECG suggereixen un síncope aritmogènic; i
    • Si hi ha una gran probabilitat que el síncope es torni a produir aviat; i
    • Quan el pacient es pot beneficiar d’específics teràpia si es troba la causa.
  • Gravador d'esdeveniments (ECG a llarg termini durant un període prolongat de normalment 24 hores; arítmies cardíaques?) - per a síncope recurrent (recurrent) i sospita de cardíac (cor-relacionada) causa [recomanació grau 1a].
  • Registrador d’esdeveniments implantable (ILR): per a síncopes recurrents sense prodròmens (precursors; senyals d’alerta precoç) i amb risc de lesió per determinar la indicació d’un marcapassos, si cal [directriu S1].
  • Estudi electrofisiològic (EPU) [pauta ESC]: en pacients amb síncope inexplicable i bloc bifascicular (bloc AV imminent d’alt grau) o quan se sospita taquicàrdia; Les indicacions per a la implantació de marcapassos (recomanacions de pacing) inclouen les següents:
    • Bloc bisfascicular (recomanació IIb).
    • Prolongat node sinusal temps de recuperació (recomanació IIa).
    • Interval HV (temps entre l'excitació del seu feix (la seva espiga) i la primera excitació ventricular al lead) de> 70 ms.
  • A llarg termini mesurament de la pressió arterial (Mesurament de la pressió arterial les 24 hores): si se sospita de trastorns de regulació de la pressió arterial.
  • Ecocardiografia (ressò; cardíac ultrasò) - Sospita de causa cardíaca de síncope o sospita de malaltia cardíaca estructural (per exemple, vàlvula aòrtica estenosi, vàlvula mitral estenosi; tamponament pericàrdic; dissecció aòrtica).
  • Sonografia Doppler (examen ecogràfic que pot visualitzar dinàmicament el flux de fluids (especialment el flux sanguini)) de les caròtides (artèries caròtides) - si se sospita de plaques (dipòsits) o estenosis (vasoconstriccions) a les caròtides; cap imatge caròtida en casos de desmais o síncope sempre que no hi hagi cap altre símptoma neurològic
  • Angiografia coronària (procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) de les artèries coronàries (artèries que envolten el cor de manera similar a una corona i subministren sang al múscul cardíac) - si se sospita que es produeix una malaltia coronària (CAD) )
  • Encefalograma (EEG; registre de l 'activitat elèctrica del cervell) - per a anomalies neurològiques com símptomes de Parkinson, atàxia o trastorns cognitius; si epilèpsia se sospita.
  • Tomografia assistida per ordinador/ ressonància magnètica del crani (TC cranial o. CT / RM cranial o RMC) - si se sospita de causa neurològica com ara isquèmia cerebral Nota: en una metaanàlisi, la TC cranial es va realitzar en adults amb síncope en més d’un de cada dos pacients. Això va revelar intracraneal ("dins del crani“) Causes en un 1-4% dels casos. CONCLUSIÓ: En pacients amb síncope de baix risc, la indicació de la TC cranial ha de ser restrictiva.
  • Tomografia assistida per ordinador (TC) amb angiografia (imatge de sang d'un sol ús i multiús.) de les artèries pulmonars (CTPA) - com a eina bàsica de diagnòstic en sospites de pulmó embòlia [or estàndard] Alternativa: gammagrafia pulmonar: Gammagrafia V / P (ventilació/ perfusió gammagrafia) (sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova): aproximadament el 78%; especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió) també detectat com a saludable pel procediment): 98%) Nota: Aclariment en pacients amb símptomes com dispnea (falta d’alè), signes clínics de profunditat vena trombosi (TVP) o signes ECG, com ara un bloc de branca de paquet dret.

* Vegeu també a la secció "Símptomes: queixes / puntuació de risc de síncope canadenc".

Altres notes

  • Segons l’actual Societat Europea de Cardiologia "Guies ESC per al diagnòstic i la gestió del síncope", rendiment rutinari sense sospites específiques pit radiografia (tòrax Radiografia) i no es recomana la TC cranial.
  • En pacients amb síncope i risc intermedi, la sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) per a la identificació d'un esdeveniment greu en una setmana per ECG després de l'examen per a 1 hores com a mínim van ser del 12%; l'especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també s'identifiquin com a sanes pel procediment) va ser només del 89%.