Pubertas tarda marca un retard en el desenvolupament de les nenes o els nens durant la pubertat. Pot haver-hi diversos motius. Sovint hi ha un retard constitucional en el desenvolupament, que també es va produir també en els pares.
Què caracteritza les pubertas tarda?
Pubertas tarda significa l’aparició tardana o el desenvolupament de la pubertat. De vegades la pubertat no es produeix en absolut. Això pot afectar tant a les nenes com als nens. Per definició, les pubertas tarda es produeixen quan la pubertat encara no ha començat en les nenes als 13.5 anys i en els nens als 14 anys, quan transcorren més de cinc anys entre l’aparició i l’assoliment de l’etapa de Tanner P5 G5, o quan el desenvolupament dins de la pubertat està latent per a més de més de 18 mesos. Segons Tanner, el desenvolupament pubertal es divideix en etapes individuals. Defineixen diferents etapes de desenvolupament de les característiques sexuals primàries i secundàries. Aquests inclouen el pit femení, els genitals femenins i masculins i el púbic cabell. Pubertas tarda no té una causa única. En la majoria dels casos, el desenvolupament es produeix més tard. En casos més rars, però, hi ha una malaltia subjacent.
Causes
Hi ha moltes causes de pubertas tarda. Molt sovint, hi ha una pubertas tarda constitucional. Aquí, el retard en el desenvolupament és congènit. Sovint ja es produïa un retard en el desenvolupament de la pubertat en un dels pares o ambdós. El desenvolupament retardat també s’associa amb la maduració esquelètica endarrerida. La pubertat es desenvolupa amb normalitat, però l’alçada sol estar en el rang normal inferior. Les pubertas tardanes constitucionals no són patològiques, sinó que només són una característica de la diversitat genètica. No obstant això, les pubertas tarda també poden ser el resultat de processos patològics. Per exemple, una varietat de malalties cròniques causen alteracions en el creixement esquelètic. Aquests inclouen, per exemple, malaltia de Crohn, fibrosi quística or diabetis mellitus. Desnutrició també condueix a la pubertat retardada. A més, malalties mentals com depressió també influeixen en el desenvolupament pubertal. Primària trastorns funcionals de les gònades solen causar hipogonadisme amb una reducció de la producció sexual les hormones. Aquests poden ser genètics, com Ulrich-Síndrome de Turner en noies o Síndrome de Klinefelter en nois. Inflamació dels testicles o ovaris també condueix a una síntesi reduïda d'hormones sexuals. La disfunció secundària de les gònades és el resultat de la pèrdua d'alliberaments importants les hormones que estimulen la producció d’hormones sexuals. En aquest cas, una malaltia de glàndula pituitària és present. Les disfuncions terciàries de les gònades són causades per malalties de la hipotàlem. En absència de receptors de l'hormona sexual testosterona, les característiques sexuals masculines primàries i secundàries no es formen malgrat la testosterona normal concentració al cos. Malgrat el genotip masculí, la persona afectada té un fenotip femení. La pubertat no es produeix.
Símptomes, queixes i signes
Pubertas tarda es manifesta com l’aparició retardada de la pubertat o l’alentiment del desenvolupament pubertal. De vegades, la pubertat està totalment absent. Menstruació (menarquia) en les nenes, creixement del pubis cabell (pubarque) i el desenvolupament mamari (thelarche) es retarden. En els nois, hi ha retards en el creixement del testicles i el penis. En general, la maduració esquelètica es retarda. Un pubertal brot de creixement normalment no es produeix. Per tant, la mida del cos es desvia de la dels adolescents de la mateixa edat. En casos rars, l’epifisari articulacions tancar amb un retard, resultant estatura alta. El desenvolupament pubertal endarrerit pot ocasionar ocasionalment problemes psicològics. Els símptomes addicionals varien en funció de la base condició.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Per al diagnòstic, les pubertas tarda es documenten utilitzant les etapes de pubertat de Tanner. El historial mèdic ja pot distingir entre les causes constitucionals i les relacionades amb les malalties. Si les pubertas tarda s'han produït amb més freqüència en la família i els familiars, es pot suposar que hi ha una causa constitucional. Durant les proves de laboratori, el andrògens, estrògens, les gonadotropines LH i vi prolactina es determinen a sang. La determinació de les gonadotropines pot al seu torn distingir la disfunció gonadal primària de la secundària o terciària. La ressonància magnètica avalua els processos intracerebrals en la disfunció secundària i terciària. Les determinacions de la maduresa esquelètica i l'edat òssia també formen part del diagnòstic del desenvolupament puberal retardat. El desenvolupament dels genitals interns femenins és seguit per ecografia.
complicacions
Com que les pubertas tarda solen ser un símptoma d’un trastorn subjacent, sovint s’acompanya de complicacions d’aquests trastorns. En aquest cas, l'aparició tardana de la pubertat no sol ser el desencadenant de la health deterioraments. Això és especialment cert quan es tracta de malalties cròniques com malaltia de Crohn, fibrosi quística, diabetis mellitus, depressió or desnutrició estan subjacents. Però també es poden produir complicacions greus en els trastorns endocrins, alguns dels quals són congènits, o en els adenomes del glàndula pituitària, així com en inflamacions, hemorràgies i tumors malignes de la central sistema nerviós, però no són causades per pubertas tarda, sinó per les malalties reals. Tanmateix, fins i tot les pubertas tarda que es caracteritzen simplement per un desenvolupament constitucional tardà inofensiu s’han de tractar amb urgència administració of les hormones. En cas contrari, es produirà una maduració esquelètica endarrerida. El pubertal brot de creixement està absent, resultant en mides del cos desviats en comparació amb la població normal. En alguns casos, fins i tot és possible aquest extrem estatura alta es produeix a causa del tancament retardat de l’epifisi articulacions. A més, l’aparició retardada de la pubertat pot lead a problemes psicològics greus en algunes persones afectades. Així, el desenvolupament de depressió fins al risc de suïcidi o aïllament social és possible. També s’observen altres trastorns psicològics del desenvolupament. Com a regla general, l’hormona teràpia hauria de donar bons resultats en el desenvolupament tardà constitucional. No obstant això, si la resistència al receptor d'andrògens és present en els nens, fins i tot l'hormona teràpia amb testosterona pot deixar d’induir la pubertat.
Quan hauríeu de visitar un metge?
El condició pubertas tarda sempre ha de ser tractada per un metge. En aquesta malaltia, no sol haver-hi autocuració i, en la majoria dels casos, un deteriorament significatiu de la generalitat condició de la persona afectada, si no s’inicia cap tractament. Com més primerenca es tracti les pubertas tarda, millors seran les perspectives d’un curs positiu de la malaltia. Cal consultar un metge si el desenvolupament de la pubertat es retarda greument. En les noies, això es pot manifestar per l’absència de menstruació, i en els nois per un retard significatiu del creixement de la testicles i el penis. De la mateixa manera, un creixement alt de la persona afectada sol indicar pubertas tarda i sempre s’ha de tractar en una fase primerenca. Tanmateix, atès que una altra malaltia sol ser responsable de les pubertas tarda, primer s’ha de tractar la malaltia subjacent. Normalment, es pot consultar un pediatre o un metge de capçalera per a aquesta afecció. No obstant això, un tractament addicional el realitza un especialista.
Tractament i teràpia
El tractament de les pubertas tarda es basa en la condició subjacent. Si hi ha pubertas tarda constitucionals, el tractament no sol ser necessari perquè la pubertat es retarda, però es produeix per si sola. En el cas de tumors, quirúrgics, radioteràpics o quimioterapèutics mesures s’utilitzen. Teràpia de reemplaçament hormonal amb testosterona en nois i estrògens or progestina en les nenes solen induir la pubertat ràpidament. Els nois solen rebre intramusculars injeccions de testosterona en forma de preparats de dipòsit a partir dels 13 anys. No obstant això, en el cas de la resistència al receptor d’andrògens, aquest tractament és ineficaç. Les noies es poden tractar ambdosi preparacions d’estrògens a partir dels 12 anys. Posteriorment, una combinació de estrògens i progestina s’administra. En alguns casos, la substitució hormonal de tota la vida és necessària per prevenir possibles símptomes de deficiència com la pèrdua òssia (osteoporosi). No obstant això, l'hormona teràpia han de ser supervisats per endocrinòlegs experimentats per evitar efectes secundaris com l’augment de pes greu, canvis d'humor, canvis físics, o fins i tot càncer desenvolupament.
Prevenció
Mesures per prevenir les pubertas tarda no es coneixen. En la majoria dels casos, el retard en el desenvolupament de la pubertat es produeix independentment de l’estil de vida. desnutrició ja no juga un paper com a causa. Queda per investigar la influència d’una mala alimentació en el desenvolupament pubertal.
Seguiment
L’atenció posterior després d’un tractament amb èxit de pubertas tarda depèn de les condicions subjacents. Com que moltes persones afectades no produeixen prou hormones sexuals per si mateixes fins i tot després del tractament de les pubertas tarda, pot ser necessari continuar prenent hormones fins a la vellesa o, almenys, fins a l'edat de presumpta aparició de menopausa. Això és especialment important perquè la manca d’hormones sexuals limita la fertilitat i afavoreix el desenvolupament de malalties òssies greus com ara osteoporosi. Visites regulars al metge amb sang són necessàries proves per comprovar els nivells hormonals del cos. Si un tumor va ser la causa de les pubertas tarda, són necessàries revisions periòdiques fins i tot després d’haver estat retirat per tal de detectar la reaparició d’un tumor en una fase inicial. Tanmateix, si s’ha eliminat completament el tumor, no cal fer cap seguiment posterior. Si es tracta d’una malaltia amb pèrdua massiva de pes que s’acompanya, com ara anorèxia, va ser la causa de les pubertas tardanes, també són necessàries revisions periòdiques amb un metge per detectar i contrarestar una nova amenaça de pèrdua de pes en una etapa inicial. A més, un canvi a dieta (alt en hidrats de carboni, proteïnes i greixos) s’han de seguir activament per mantenir un pes normal. El administració de nutricional suplements també pot ser útil. S’ha de discutir intensament la teràpia adequada a llarg termini amb el metge assistent.
Què pots fer tu mateix?
Si el nen no presenta signes de pubertat incipient fins a l’adolescència, es recomana una visita al metge. Si hi ha pubertas tarda, el tractament hormonal precoç pot iniciar el procés pubertal i prevenir problemes físics i psicològics a llarg termini. A més, la malaltia sovint es basa en una malaltia que cal aclarir i tractar. Per tant, s’ha de consultar un metge si hi ha alguna sospita. Si es produeixen més queixes, per exemple, malestar o dolor, un tumor o una altra malaltia pot ser la causa. Els pares han de consultar immediatament un especialista i debatre més mesures amb ell o ella. Canviant l’autoajuda dirigida és possible dieta i incorporar exercici a la vida quotidiana. Això pot regular l'hormona equilibrar i contribuir així a l’aparició de la pubertat. Els pares també ho haurien de fer parlar molt amb el nen afectat i educar-lo sobre les causes de la puberta tardana. El suport de la família i els amics és especialment important quan es retarda l’aparició de la pubertat. Si s’inicia el tractament farmacològic, s’ha de prestar atenció a qualsevol efecte secundari i interaccions. Normalment no són necessàries altres mesures d’autoajuda, ja que la pubertat sol establir-se per si mateixa després d’una teràpia farmacològica completa.
