Darrere del voluminós terme "queratosi actínica”Amaga una primera etapa de llum càncer de pell, el desenvolupament del qual en molts casos es deu Radiació UV. En particular, aspre, escamós canvis de pell es formen a les zones de la pell exposades al sol. Per evitar el desenvolupament d'un avançat pell tumor, tractament precoç de queratosi actínica es important. Es posen en dubte diversos mètodes de tractament quirúrgic, físic i químic. En qualsevol cas, la protecció ultraviolada consistent és essencial per a la curació de queratosi actínica.
Què significa queratosi actínica?
Queratosi actínica (grec "aktis" per raig) significa "trastorn de cornificació causat per la radiació". Sinònimament s’utilitzen els termes queratosi lleugera i queratosi solar. No confongueu queratosi actínica amb el terme “queratosi seborreica” (senil berruga), que es refereix a un benigne i inofensiu pell tumor.
Definició: què és la queratosi actínica?
Una queratosi actínica és l'etapa inicial del blanc càncer de pell (carcinoma de cèl·lules escamoses, espinalioma) que es limita a l’epidermis (carcinoma in situ) i, a diferència del carcinoma de cèl·lules escamoses avançat (invasiu), no envaeix les capes més profundes del pell. Per tant, el terme igualment comú de "precancerosi actínica" no és del tot clar. Això es deu al fet que, per definició, la lesió precancerosa es refereix a un canvi cutani que presenta un major risc de degeneració i, per tant, és només un precursor de càncer.
Factors de risc: qui té queratosi actínica?
Per al desenvolupament de la queratosi actínica, el principal factor de risc és el fotodanyatge crònic a la pell per exposició solar freqüent i intensa. El nombre de cremades solars és menys important que l’acumulat Radiació UV. Així, el risc de queratosi actínica augmenta amb l’edat. Els homes amb tipus de pell clara són particularment afectats. Altres factors de risc inclouen la immunosupressió crònica, com ara després trasplantament d’òrgans - i infecció per certs virus del papil·loma humà (VPH).
Aspecte i símptomes: com es reconeix la queratosi actínica?
Normalment, la queratosi actínica es manifesta per taques rugoses i escamoses o plaques planes d’uns cinc mil·límetres a un centímetre de diàmetre que poden unir-se en una lesió cutània irregular. El color pot variar del color de la pell al vermellós fins al groc marró. De vegades, es produeixen altres símptomes com picor, ardent així com dolor quan es toca. Les zones afectades de la pell són especialment les "terrasses solars", com ara nas, front, galtes, aurícules, cuir cabellut i braços sense pèl. A la llavi, El condició s’anomena cheiliti actínica. Detecta el càncer de pell: aquestes imatges mostren com.
La histologia garanteix el diagnòstic
Si se sospita de queratosi actínica, se sol examinar tot el cos canvis de pell - normalment amb l’ajut d’un microscopi de llum reflectit. En aquest procés, la queratosi actínica es pot classificar en tres graus de gravetat (segons Olsen):
- Grau 1 (suau): taques vermelloses simples de mida mil·limètrica, millor palpables que visibles.
- Grau 2 (avançat): plaques queratinitzades i elevades blanquinoses, clarament palpables i visibles.
- Grau 3 (greu): creixements de la pell gruixuda i berrugues.
Cinc subgrups de queratosi actínica.
En casos poc clars, una mostra de teixit (biòpsia) s’hauria de prendre per descartar avançar espinalioma. A partir de la histologia (estructura microscòpica del teixit), es poden distingir cinc subgrups diferents de queratosi actínica:
- Queratosi actínica hipertròfica
- Queratosi actínica atròfica
- Queratosi actínica bowenoide
- Queratosi actínica acantolítica
- Queratosi actínica pigmentada
Com es tracta la queratosi actínica?
Hi ha nombrosos mètodes de tractament per al teràpia de queratosi actínica. La decisió del tractament s’ha de prendre individualment per a cada pacient i depèn de diversos factors, com el nombre i la mida de les zones afectades de la pell, les malalties anteriors i els desitjos i expectatives personals del pacient. La directriu internacional recomana classificar els pacients en quatre subgrups per al tractament de la queratosi actínica:
- Pacients amb un màxim de cinc límits lesions cutànies en una regió corporal.
- Pacients amb almenys sis lesions cutànies delimitables en una regió del cos (queratosis actínica múltiple)
- Pacients amb almenys sis lesions cutànies en una regió corporal i una zona contigua de la pell amb dany crònic UV i queratinització (carcinització de camp)
- Pacients amb addicionals immunodeficiència (immunosupressió per medicació o malaltia).
Mètodes de tractament de la queratosi actínica
A continuació es presenta una visió general de les diverses opcions de tractament amb avantatges i desavantatges. No obstant això, no tots els mètodes de tractament de la queratosi actínica estan coberts health assegurança: el millor és demanar a la vostra assegurança mèdica quins costos estan coberts.
- Cirurgia
- Formació de gel
- Tractament làser
- Teràpia fotodinàmica
- Tractament químic
Cirurgia per a lesions cutànies individuals
Si la queratosi actínica només afecta les zones individuals de la pell, es pot eliminar amb un bisturí (excisió d’afaitar) o una cullera afilada (raspat). Després, el teixit eliminat s’examina histològicament; per tant, aquest mètode de tractament també serveix per excloure els invasius carcinoma de cèl·lules escamoses. Els desavantatges inclouen els riscos habituals de la cirurgia, com ara la infecció de les ferides i les cicatrius.
Glaciació: tractament amb nitrogen
Glaciació amb líquid nitrogen (crioteràpia) és una alternativa eficaç al tractament quirúrgic de l’actínic individual queratosis. No anestèsia local és necessari, però el procediment pot ser dolorós. Els possibles efectes secundaris inclouen irritació de la pell fins a la formació de butllofes i una lleugera decoloració permanent de la zona de la pell tractada, ja que les cèl·lules formadores de pigments també es poden destruir durant la formació de gel. A més, no és possible cap examen histològic; per tant, el tractament no és adequat si se sospita un tumor cutani invasiu.
Risc d’infecció durant el tractament amb làser
El tractament amb làser és adequat per eliminar actíniques simples i múltiples queratosis, així com per a pacients amb càncer de camp. L’avantatge és que la pell es pot ablar en una àrea àmplia, de manera que és precoç canvis de pell que encara no són visibles també es cobreixen (dirigit al camp teràpia). No obstant això, no és possible l'examen histològic. Malgrat això, teràpia amb làser també pot ser dolorós i també comporta el risc de cicatrius i decoloració de la pell. A més, el risc d'infecció augmenta a causa de la gran superfície de la ferida, per això teràpia amb làser no es recomana en pacients amb un sistema immunitari debilitat.
Teràpia fotodinàmica per a queratosis actíniques múltiples.
In teràpia fotodinàmica, es pretractiven les zones afectades de la pell Àcid 5-aminolevulinic o 5-amino-4-oxopentanoat de metil en forma d’ungüent o pegat. Les substàncies actives són absorbides per les cèl·lules tumorals en gran mesura que per les cèl·lules normals de la pell i lead a augmentar la sensibilitat a la llum d’una determinada longitud d’ona. Després d’un temps d’exposició d’unes quatre hores, la pell s’irradia amb una font de llum especial, que condueix a la destrucció del teixit afectat. dolor, ardent i es pot produir irritació de la pell. El tractament és especialment adequat per a pells afectades en una àrea àmplia. Es diu que el risc de recurrència i el de decoloració de la pell són menors que en altres teràpies.
Tractament químic amb ungüents i solucions
A més dels mètodes de tractament descrits anteriorment, hi ha nombrosos agents químics en diverses formes per al tractament tòpic de la queratosi actínica. Els preparats solen ser aplicats a casa pel propi pacient, però la durada del tractament sol variar entre diverses setmanes i diversos mesos. Hem recopilat una descripció general de les substàncies actives més importants per a vosaltres:
- Diclofenac in àcid hialurònic gel (Solaraze): es diu que el principi actiu diclofenac inhibeix la proliferació de càncer i és especialment adequat per a la cara a causa dels seus baixos efectes secundaris. No obstant això, el tractament dura almenys dos o tres mesos.
- 5-Fluorouracil: La substància activa és una de les citostàtics i inhibeix la divisió cel·lular. El període de tractament és de diverses setmanes, durant les quals de vegades pot arribar a tenir una irritació de la pell força greu. Actínic individual queratosis alternativament es pot tractar amb dosis més baixes de 5-fluorouracil en combinació amb àcid salicílic, que pot reduir els efectes secundaris.
- Ingenol mebutat: L’ingredient actiu a base d’herbes s’extreu de l’esperona Euphorbia i és adequat per al tractament de zones cutànies més petites. Un avantatge és el curt període de sol·licitud de dos a tres dies consecutius. La reacció inflamatòria freqüent de la pell tractada sol disminuir en un termini de dues a quatre setmanes sense cicatrius.
- Imiquimod (Aldara, Zyclara): Imiquimod és l’anomenat immunomodulador, que també s’utilitza per al tractament de carcinoma basocelular (carcinoma basocel·lular) i contra berrugues genitals. El principi actiu estimula la defensa immune a la zona tractada de la pell, provocant una reacció inflamatòria que pot destruir les cèl·lules tumorals.
Pronòstic: fins a quin punt és perillosa la queratosi actínica?
La queratosi actínica difereix de la forma avançada de càncer ja que no penetra a les capes més profundes de la pell i, per tant, no es pot estendre (metastatitzar). El risc de desenvolupar-se avançat espinalioma d'aquí a deu anys és del deu per cent per a les queratosis actíniques múltiples i fins al 20 per cent per als càncers de camp.
Prevenció mitjançant protecció solar
Es va informar que la taxa de recaiguda després del tractament és del deu al 50%, segons el tipus de teràpia. No obstant això, una protecció solar consistent pot reduir significativament el risc de recaiguda i el desenvolupament de noves queratosis actíniques. Per tant, els pacients amb queratosi actínica haurien d’evitar el sol del migdia i prestar una major atenció a la protecció solar adequada: quan passin temps al sol, roba amb protecció UV ulleres de sol, barretsi protector solar amb SPF 30 o superior es recomana.